Меню Рубрики

Хронический мультифокальный остеомиелит у детей

Синонимы: синдром синовит-акне-пустулез-гиперостоз-остит

Синдром SAPHO (акроним для синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остит) является аутоиммунным заболеванием, в основном характеризуется наличием нейтрофильного поражения кожи и хронического остеомиелита.

Синдром SAPHO считается редким расстройством, хотя его заболеваемость и распространенность, вероятно, занижены.

В большинстве случаев заболевание является спорадическим, хотя были зарегистрированы семейные случаи патологии.

Этиология неизвестна. Синдром SAPHO, по всей видимости имеет многофакторную природу, в его происхождении играют роль генетические, экологические, иммунологические и инфекционные факторы. Медленно-растущие бактерии, такие как Propionibacterium acnes, могут выступать в качестве провоцирующего фактора.

Возраст начала варьирует от детского до зрелого взрослого возраста, средний возраст манифестации 30 — 40 лет. Синдром SAPHO охватывает широкий спектр аномалий, характеризующихся разнообразными комбинациями костно-суставных и кожных проявлений различной степени тяжести.

Боли в костях и в суставах, скованность и припухлость суставов, часто проявляются постепенно. У взрослых воспалительный процесс возникает, главным образом, в передней части грудной клетки, в позвоночнике, реже в нижней челюсти и подвздошной кости; у детей проявляется хроническим бактериальным остеомиелитом трубчатых костей, ключицы, позвоночника. Синовит в большинстве случаев возникает в крестцово-подвздошном сочленении, суставах нижних конечностей или грудино-ключичном сочленении. В зависимости от тяжести симптомов, может наблюдаться ограничения амплитуды движений.

Дерматологические симптомы включают в себя тяжелую угревую болезнь, ладонно-подошвенный пустулез, пустулезный псориаз и часто обнаруживаются за 1-2 года до начала костных изменений, но могут появляться одновременно с ними или более, чем 20 лет спустя. Пациенты могут также страдать болями в животе, диареей, анальными трещины или абсцессы, что свидетельствует о возможной связи синдрома SAPHO с воспалительными заболеваниями кишечника. Большинство авторов считают, что хронический бактериальный остеомиелит является педиатрической формой синдрома SAPHO. Частое одновременное возникновение дерматологических проявлений и воспалительных заболеваний кишечника, возможно позволяет рассматривать их расстройством общего спектра.

Рентгенограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томографи — выявляют наличие комбинации остеолиза и остеосклероза со вторичным гиперостозом, отеком костного мозга, эндостальным/периостальным воспалением, перифокальным миозитом и смежным артритом. Биопсия кости часто выявляет на ранних стадиях заболевания наличие нейтрофильного инфильтрата, заменяющегося мононуклеарными клетками и склерозированной тканью на более поздних стадиях развития синдрома SAPHO. Бактериологическое исследование лпределяет наличие Propionibacterium acnes. Посев синовиальной жидкости обычно негативный.

В ходе дифференциальной диагностики следует исключить инфекционный остеомиелит или артрит, гистиоцитоз клеток лангерганса и опухоли кости, такие как саркому Юинга, остеобластому и остеоид-остеому.

Лечение главным образом симптоматическое и основанное на применении нестероидных противовоспалительных препаратов, иногда заменяемых кортикостероидами. В резистентных случаях могут также использоваться метотрексат. Бисфосфонаты внутривенно (памидронат, золедронат) могут облегчить боль в костях. В последнее время азитромицин или ингибиторы ФНО показали обнадёживающие результаты в контролировании костно-суставных и кожных проявлений. Акне можно лечить системными антибиотиками, такими как доксициклин. Ладонно- подошвенный пустулез или пустулезный псориаз обычно хорошо отвечает на топические кортикостероиды и на ПУВА-терапию. Рекомендуется физиотерапевтическое лечение.

Болезнь обычно имеет хроническое развитие со сменой периодов ремиссии и рецидива заболевания, иногда с появлением новых остеосклеротических повреждений. Может произойти самопроизвольное разрешение патологического процесса. Осложнения включают в себя нарушения костной и суставной функции, сосудистую компрессию, синдром хронической боли и прогрессирование симптомов спондилоартрита.

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Синонимы: хронический небактериальный остеомиелит

Определение и общие сведения

Хронический небактериальный остеомиелит — это хронический аутоиммунный воспалительный синдром, который характеризуется множественными очагами болезненности и припухлости над пораженными костями, обычно затрагиваются метафизы длинных костей, а также кости таза, плечевого пояса и позвоночника.

По данным различных исследований распространенность варьируется от 1/160000 до 1/2000000, а заболеваемость — от 1/250000 до 1/1000000. Среди пациентов преобладают женщины. Большинство случаев спорадические.

Точный патогенетический механизм неизвестен. Инфекционная природа заболевания исключена, так в очагах поражения нет инфекционных агентов. Предполагается, что восприимчивость к хроническому небактериальному остеомиелиту может повышаться за счет генетических механизмов. Возможно имеет значение нарушение регуляции иммунной системы, в особенности функционирование IL-10 (интерлейкин) и IL-1.

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит поражает преимущественно детей и подростков, средний возраст начала заболевания 10 лет. Заболевание развивается постепенно. Над костью, пораженной воспалительным процессом, появляются напряженные или отечные болезненные очаги. Может поражаться любая область скелета, чаще всего очаги воспаления появляются в метафизах и эпифизах длинных трубчатых костей, а также в костях таза, плечевого пояса и позвоночника. Мозговой череп практически никогда не поражается.

Боль беспокоит пациентов преимущественно днем, но может сохраняться и в ночное время. В ряде случаев присоединяется артрит и проявляется ограничение амплитуды движения в пораженных суставах. Степень тяжести и длительность течения хронического небактериального остеомиелита широко варьируются.

Часто наблюдаются системные проявления — лихорадка, общее недомогание и снижение массы тела. Кроме того, заболевание нередко сопровождается воспалительными заболеваниями кожи (вульгарный псориаз, ладонно-подошвенный пустулёз, акне, гангренозная пиодермия, редко синдром Свита) и/или кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

Есть сообщения о случаях хронического небактериального остеомиелита во взрослом возрасте, напоминающих синдром SAPHO. Возможно, синдром SAPHO и хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит — формы одного заболевания и хронический небактериальный остеомиелита является детским эквивалентом синдрома SAPHO.

Диагноз основывается на комбинации клинических признаков, а также результатов рентгенологического и гистологического исследований. В типичных случаях при МРТ определяется отечность костной ткани, переходящая в остеолиз или остеосклероз, гиперостозные поражения, а также реактивные изменения периоста и мягких тканей. Биоптаты пораженной костной ткани обычно стерильны. Анализы крови и микробиологические исследования свидетельствуют о наличии неспецифического воспаления.

Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями, как острый или подострый бактериальный остеомиелит, ювенильный идиопатический артрит, гипофосфатемия и гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Кроме того, необходимо исключить злокачественные новообразования: остеосаркому, саркому Юинга, нейробластому, рабдомиосаркому, лейкоз и лимфому, а также редкие моногеннные синдромы: синдром Маджида, синдромы PAPA (семейный рекуррентный артрит) и DIRA (стерильный мультифокальный остеомиелит с периоститом и пустулёзом).

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). В случаях, когда НПВС неэффективны, назначают стероиды, бифосфонаты и блокаторы ФНОα, кроме того эти их используют во время обострений и для профилактики рецидивов.

Положительный эффект может оказать азитромицин благодаря своему противовоспалительному действию.

Для хронического небактериального остеомиелита характерно чередование периодов ремиссии и обострения. Общее течение обычно доброкачественное, возможно полное излечение. В некоторых случаях деформации костей приводят к инвалидизации (например, платиспондилия, гиперостоз, болевой синдром). Описан исход заболевания в спондилоартропатию.

Определение и общие сведения

Синдром Маджида — это редкое генетическое мультисистемное расстройство, характеризующееся триадой хронического рецидивирующего многофокального остеомиелита, врожденной дизэритропоэтической анемией и вариабельным транзиторным воспалительным дерматозом.

Синдром Маджида описан только в семьях ближневосточного происхождения (Иордания, Турция). Распространенность оценивается менее чем 1 на 1 000 000 детей. Синдром Маджида наследуется по аутосомно- рецессивному типу.

Синдром Маджида вызывается мутациями в гене LPIN2 (18р), кодирующим белок липин-2, играющим важную роль в липидном обмене. Липин-2 может также участвовать в контроле воспаления и в делении клеток.

Синдром Маджида характеризуется хроническим рецидивирующим мультифокальным остеомиелитом, врожденной дизэритропоэтической анемией и воспалительным дерматозом. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит при синдроме Маджида может быть дифференцирован от изолированного ХРМО по более раннему возрасту начала заболевания (в младенчестве), более частым эпизодам, более коротким и менее частым ремиссиям и по тому, что это заболевание, вероятно, будет присутствовать всю жизнь и приведет к задержке роста и/или развитию контрактур суставов. Врожденная дизэритропоэтическая анемия характеризуется микроцитозом периферической крови и костного мозга и может варьировать по степени тяжести, начиная от легкой, незаметной анемии до форм, требующих переливания крови. Воспалительный дерматоз, как правило, представлен синдромом Свита, но может иметь место также пустулезный дерматоз.

Синдром Маджида можно заподозрить на основании клинической картины. Окончательный диагноз может быть подтвержден генетическим анализом.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка, клинический анализ крови и анализ на фибриноген, важны в период активности заболевания для оценки степени воспаления и анемии.

Стандартизированной схемы лечения синдрома Маджида не существует. При лечении ХРМО в качестве терапии первой линии обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечебная физкультура важна, чтобы избежать дисфункциональной атрофии мышц и контрактур. Если хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит не реагирует на НПВП, для контроля ХРМО и проявлений на коже могут быть использованы кортикостероиды, однако осложнения, которые развиваются при длительном использовании кортикостероидов, ограничивают их использование у детей. В последнее время хороший ответ на препараты, ингибиторы ИЛ-1, был описан у двух детей из одной семьи. Врожденную дизэритропоэтическую анемию лечат переливанием эритроцитарной массы , если это показано.

Долгосрочный прогноз зависит от тяжести клинических проявлений, особенно от тяжести дизэритропоэтической анемии, и осложнений заболевания. В отсутствие лечения, качество жизни будет низким в результате периодических болей, хронической анемии и возможных осложнений, включая контрактуры и дисфункциональную атрофию мышц.

источник

Остеомиелит — это гнойно-некротическое воспаление костного мозга острого или хронического характера, захватывающее компактное, губчатое вещество костей и надкостницу.

Заболевание вызывается различными патогенными микробами, поражающими кость. Происходит расплавление костных структур, некроз костного мозга. Гнойное воспаление захватывает мягкие ткани с образованием свищей или язв.

Патология отличается резистентностью к терапии, поэтому лечится длительно с применением интенсивной антибиотикотерапии, детоксикации, иммуномодуляторов. Иногда даже современные способы лечения бессильны остановить некроз костного мозга. Встает вопрос об оперативном вмешательстве.

По МКБ-10 заболевание имеет код М86.

Наиболее распространенным симптомом остеомиелита является боль. Инфекцию костного мозга нужно неотложно лечить антибиотиками, чтобы процесс не становился хроническим.

Симптомы остеомиелита могут быть совершенно разными. Среди прочего, они зависят от того, являются ли бактерии причиной воспаления костного мозга и является ли заболевание острым или хроническим.

Острый остеомиелит обычно ассоциируется с тяжелыми, очень распространенными симптомами. Примерами являются:

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в области инфекционного поражения
  • Отек, покраснение и местное повышение температуры в области пораженной кости

Для диагностики остеомиелита требуются различные лабораторные анализы. Анализ крови показывает увеличение так называемых воспалительных маркеров (как показателей иммунного ответа организма):

  • Увеличение белых клеток крови (лейкоцитоз);
  • Ускоренная скорость осаждения эритроцитов (ESR);
  • Увеличение показателя C-реактивного белка (CRP).

Процедуры визуализации показывают остеомиелит на снимках или приборах. Однако при остром остеомиелите изменения в структуре кости наблюдаются только через 1-2 недели.

В более позднем периоде воспаления костного мозга на рентгенограмме появляются изменения, становится различима отслойка надкостницы от кости и кальцификация (так называемая оссификация). Части кости отмирают в результате хронического остеомиелита и остаются в виде остаточных фрагментов в области инфекции, рядом с этими костными частями образуется новая костная ткань.

Результатом является соединительная ткань вокруг очага, которая может быть видна на рентгеновском снимке как яркая граница.

Ультразвуковое исследование показывает накопление синовиальной жидкости (выпот) в месте воспаления. Кроме того, некоторые из процессов, протекающих в воспаленной костной ткани, (например, изменение надкостницы, которая поднимается от кости путем образования абсцесса) – легче визуализируются ультразвуком, чем рентгеновским облучением.

Другим методом исследования при подозрении на остеомиелит является скелетная сцинтиграфия с контрастными препаратами. Основываясь на последующем распределении этих веществ в кости, можно обнаружить воспалительные процессы.

Лечение остеомиелита чрезвычайно важно! Это заболевание может угрожать развитием опасного для жизни сепсиса, когда микроорганизмы распространяются через кровоток. У детей до второго года жизни существует также риск заражения суставов. Последствиями могут быть гнойные атриты, повреждения суставов и расстройства роста.

При остром воспалении костного мозга пораженная конечность обездвиживается гипсом или шиной. Кроме того, пациенты получают высокие дозы антибиотиков в течение примерно шести-восьми недель. Детей обычно лечат пенициллинами.

Если симптомы при приеме антибиотиков сохраняются в течение 24 часов, врачи пытаются удалить очаг воспаления хирургическим путем. Эта мера особенно важна для взрослых. Таким образом, хирурги устраняют абсцесс или мертвую ткань (некроз), которые являются питательной средой для продолжения существования инфекции и, возможно, ее распространения.

Воспаление костного мозга чревато развитием негативных последствий, иногда угрожающих жизни человека или приводящих к инвалидности. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

  • костный абсцесс;
  • секвестры;
  • свищи;
  • костная гранулема;
  • хроническая флегмона костного мозга;
  • патологический перелом;
  • септический процесс;
  • злокачественное перерождение;
  • флегмона глазного яблока;
  • тромбофлебит лицевых и шейных сосудов;
  • синусит.

Вылечить воспаление костного мозга даже при своевременной и адекватной комплексной терапии очень сложно.

Результаты медикаментозной терапии остеомиелита непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией. При самом удачном стечении обстоятельств заживление длится не менее двух месяцев.

Болезнь опасна переходом в хроническую форму с частыми рецидивами, протекание которых становится все более фатальным и может привести к смерти. Иногда благоприятный прогноз гарантирован полным удалением пораженной кости или сустава. При хроническом вялом процессе в области суставов часто единственным выходом является эндопротезирование.

Читайте также:  Местные признаки острого одонтогенного остеомиелита

Причинные факторы, особенности клинического течения остеомиелита очень разнообразны. Это заболевание относится к опасным для жизни, поэтому так важна всесторонняя и качественная диагностика. Своевременное обращение к специалисту и комплексное лечение помогут вернуть здоровье.

источник

НИМЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

(ХРМО) – редкое неинфекционное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, точный патогенетический механизм, которого до конца неизвестен.

ХРМО характеризуется хроническим воспалительным течением с множественными очагами болезненности и припухлости над пораженными костями. ХРМО по локализации может быть монофокальным и мультифокальным, а по течению монофазным или рецидивирующим полициклическим.

В середине января 2016 года пациентка М., 10 лет, обратилась в районную поликлинику, с жалобами на дискомфорт, отечность при пальпации в области угла нижней челюсти справа с болезненностью при открывании рта, возникшей вскоре после незначительной травмы (ударом о плечо). В последующие три месяца отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения размеров припухлости. На МСКТ от апреля 2016 года, выполненной по месту жительства, описывалась картина объемного образования нижней челюсти справа. При ультразвуковом исследовании того же периода определялись признаки увеличения прилежащих жевательных мышц, а при цветном доплеровском картировании в толще мышц регистрировались локусы кровотока.

в середине мая 2016 года, отмечалась асимметрия лица за счет объемного образования в правой околоушножевательной области. При пальпации определялось неподвижное плотноэластическое образование в околоушной области, ветви и угла нижней челюсти справа. Тризм жевательной мускулатуры составлял 2 см. Пациентке был выполнен ряд исследований. При проведении МСКТ с контрастным усилением, было отмечено неравномерное утолщение (до 18 мм) ветви (вплоть до суставного отростка) и угла нижней челюсти справа по типу неравномерно уплотнившейся периостальной реакции с разнокалиберными очагами деструкции. Схожие изменения определялись в правом крыловидном отростке клиновидной кости: утолщение до 7 мм с диффузными мелкими очагами деструкции. Не исключалось контактное вовлечение задней стенки правой верхнечелюстной пазухи, где имело место локальное неравномерное утолщение слизистой до 5 мм. Мягкие ткани между правой ветвью нижней челюсти и правым крыловидном отростком клиновидной кости (крыловидные мышцы) были утолщены, клетчатка вокруг них отечна. Ячейки правого сосцевидного отростка субтотально были выполнены патологическим содержимым. В подчелюстной области справа определялся единичный увеличенный до 17х12 мм лимфоузел, а также многочисленные околояремные лимфоузлы размерами до 9 мм.

На МРТ, выполненном по стандартным протоколам обследования органов головы и шеи с контрастным усилением, были заподозрены признаки вовлечения в процесс окружающих структур, однако в целом новой информации по сравнению с данными МСКТ получено не было. По итогам обследования было высказано предположение о вероятно воспалительном происхождении изменений. С целью подтверждения этой гипотезы была выполнена биопсия крупного лимфоузла, а также самого образования. В результате анализа пробы был установлен гиперпластических характер изменений в лимфоузле, в биоптате образования были обнаружены фрагменты скелетных мышц с фиброзом и костной ткани с выраженным реактивным остеогенезом. Отмечались множественные очаги некрозов с неравномерно выраженным перифокальным продуктивным воспалением. Достоверно витальной опухолевой ткани обнаружено не было.

В данном случае, сложность диагностики была обусловлена схожестью рентгенологической картины с фиброзной дисплазией и отсутствием выраженных признаков и потенциальных источников воспалительного процесса, что затрудняло ассоциацию находок с остеомиелитом.

В подобных случаях, необходимо помнить о возможности возникновения хронических редидивирующих форм остеомиелита у детей с медианой возраста около 10 лет. Зачастую, отсутствие настороженности в отношении этого заболевания у клиницистов и диагностов приводит к значительной задержке в постановке диагноза, в некоторых случаях достигающую нескольких лет.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Существует целый ряд заболеваний, которые на первый взгляд кажутся незначительными и безобидными, но в последующем все настойчивее напоминают о себе изматывающими болями.

Среди таких особое место занимает подвывих – приобретенное состояние, в результате которого нарушается функциональность сочленения и происходит дальнейшее нарушение двигательных функций конечностей или определенной части тела.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нарушение подвижности сустава не всегда сопровождается острой болью – чаще всего процесс протекает в подострой стадии, с циклическими обострениями несильных болей и ограниченностью движений.

В силу некоторых причин пациент не сразу уделяет возникшей проблеме серьезное внимание, списывая некоторые неудобства в движении или проявление болевых ощущений простуде, воздействию сквозняка или оправдывает длительным принятием неудобного положения, приведшего к затеканию конечности.

Это легкомысленное отношение к проблемам своего здоровья свойственно большинству населения и является следствием целого ряда ошибочных представлений о собственном состоянии.

Наиболее характерными причинами такого поведения являются:

  • человек не догадывается о том, что у него произошел вывих сустава;
  • привычка не уделять проблемам собственного здоровья необходимое внимание;
  • надежда на то, что «со временем все рассосется»;
  • отсутствие сильных болей и других выраженных факторов, мотивирующих поход в больницу;
  • отсутствие знаний о серьезности проблемы и возможности возникновения патологии на фоне длящегося подвывиха.

Чаще всего эти факторы являются решающими для бездеятельности и приводят к запущенности заболевания. Как следствие – в то время, когда пациент «созревает» для обращения за медицинской помощью, болезнь находится уже в запущенном состоянии: в травмированной области нарушено кровообращение и нервная проходимость. А это, в свою очередь, ведет к стойкому ограничению подвижности сустава и ухудшению в целом качества жизни.

Именно поэтому очень важен своевременный осмотр у врача, который диагностирует травму и примет меры к его вправлению.

В медицине состояние, при котором сочленения сустава расходятся друг от друга, не теряя точек соприкосновения, получило название подвывих, или subluxation.

Он отличается от полного вывиха сустава тем, что при вывихе сочлененные поверхности при смещении не имеют точек соприкосновения. При подвывихе происходит частичное нарушение функциональных способностей сустава, тогда как для вывиха характерны более серьезные нарушения функционирования конечности.

Диагностировать травму можно только после объективного исследования:

  • метод компьютерной томографии
  • рентгенография.

Повреждение суставного сочленения можно определить по наличию боли при попытке движения, уплотнению мягких тканей, отечности, ощущениям внутреннего жара в пораженной области.

Современная медицина разделяет подвывихи на две группы:

Врожденный подвывих чаще всего формируется из-за внутриутробных патологий, при которых происходит неправильное формирование сочленений., например, это дисплазия тазобедренных суставов. Обычно патология касается тазобедренных суставов, когда недостаточно развита суставная впадина и чрезмерно округлена головка сустава.

Приобретенные подвывихи, в свою очередь, разделяются по способу приобретения:

Как правило, травматический подвывих происходит в результате воздействия чрезмерных физических нагрузок. Чаще всего их жертвами становятся спортсмены или рабочие, занимающиеся физическим трудом. Однако подвывих может быть вызван неудачным падением, сильным ушибом, резкими движениями и рывками.

Подвывих, полученный в результате травмы, бывает изолированным или сочетанным. Сочетанное повреждение может сопровождаться разрывом суставной капсулы, травматизмом кровеносных сосудов и нервных отростков, травмами костей, связок, мышц и сухожилий, с характерным разрывом или растяжением.

К подвывиху также могут привести такие заболевания, как полиомиелит, остеомиелит и другие болезни опорно-двигательной системы.

Каждый сустав в организме имеет специфические особенности, выполняет определенные функции. Клинические симптомы для всех видов суставов имеют также свои характерные особенности. Поэтому существует классификация суставных вывихов или подвывихов, где учитывается:

  • вид пораженных суставов;
  • их количество;
  • наличие переломов, ушибов, других видов повреждений.

Помимо симптомов, свойственных только определенному виду суставов, существуют общие признаки, позволяющие диагностировать подвывих, независимо от его локализации.

Такая патология, как вывих или подвывих, может развиваться у пациентов любого возраста: от новорождённых детей — до глубокой старости. У маленьких детей подвывихи случаются гораздо реже, чем у взрослых, чаще они имеют характер врожденной патологии. Симптомы детских подвывихов также иные по своим клиническим характеристикам, нежели у взрослых.

На частоту возникновения патологии влияют следующие факторы:

  1. плохое состояние сухожилий, суставной сумки, связок;
  2. соотношение характеристики состояния суставов, налагаемые на них нагрузки во время выполнения тех или иных функций.

В детском возрасте идет формирование опорно-двигательной системы, когда суставы более подвижны, менее подвержены разного рода травмам. У взрослого человека уже закончено формирование скелета и соединяющих элементов, при этом изменяются и функциональные нагрузки на определенную группу суставов.

Обычно у подростков, а также взрослых людей чрезмерным нагрузкам подвергаются плечевой пояс и верхние конечности. Именно это и является причиной того, что подвывих или вывих в 85% случаев приходится на область ключицы, плеча или локтя. Оставшиеся 15% подобных травм приходится на остальные суставы.

Чаще всего у взрослого человека поражению подвержены следующие группы суставов:

Подвывих или вывих наиболее часто возникают именно в суставах, обладающих большей подвижностью и амплитудой движений в нескольких плоскостях, что характерно, в первую очередь, для суставов плечевого пояса. Однако это не исключает риска возникновения патологии других групп суставов.

При подвывихе происходит смещение поверхностей суставов, что служит причиной анатомических изменений близко расположенных кровеносных сосудов и нервных веточек.

При смещении суставов происходит сдавливание околосуставных мягких тканей, что приводит к нарушениям кровообращения и иннервации.

Во время подвывиха или вывиха шейных позвонков данная патология может привести к очень тяжелым последствиям, угрожающим жизни пострадавшего.

Терапия подвывихов разной степени поражения, локализации, вне зависимости от сложности травмы, проводится по трем этапам:

  1. первая помощь
  2. вправление сустава
  3. период обезболивания, реабилитация.

Очень важно своевременно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь после полученной травмы: это позволит облегчить состояние больного, уменьшить риск посттравматических осложнений. Кроме того, вовремя оказанная первая помощь обеспечивает максимальную возможность успешного вправления подвывиха врачом-травматологом. Для оказания первой помощи необходимо:

  • обездвижить, используя подручные средства, травмированный сустав;
  • наложить на место повреждения холодный компресс;
  • доставить пострадавшего в ближайший травмпункт.

В качестве подручного материала, с помощью которого можно зафиксировать вывих или подвывих, можно использовать предметы одежды, платок, простыню, бинт, а также вытянутый твердый предмет для обеспечения жесткости фиксации. Это может быть кусок фанеры, палка, доска.

Для холодного компресса следует взять лед из холодильника, поместив его предварительно в полиэтиленовый пакет, очень холодную воду в грелке, пластиковой бутылке, или просто смоченную холодной водой ткань.

Нельзя самостоятельно пытаться вправить вывихнутый сустав. Это должен делать только врач – травматолог после предварительно проведенной диагностики. Поэтому необходимо как можно скорее доставить травмированного человека в медицинское учреждение, где есть врач-ортопед. Именно там оказывается первая помощь при вывихах.

Вправлять вывих, подвывих имеют право только врачи-травматологи или мануальные терапевты. Это обосновано тем, что несоблюдение техники вправления суставов неизбежно приведет к усугублению травмы.

При неправильных действиях может развиться полный вывих, произойти разрыв связок, что повлечет серьезные последствия. Вправление сошедшего с места сустава можно осуществлять лишь при отсутствии других серьезных повреждений – разрывов связок, трещин или переломов кости. Поэтому перед тем, как перейти к вправлению, врач обязательно назначит рентген, чтоб иметь более точную картину полученных травм.

Подвывих должен быть диагностирован и вправлен в самый короткий период после травмы, пока не развился сильный отек вокруг поврежденного сустава, что наряду с усиливающейся болезненностью значительно усложняет манипуляции врача.

Помимо этого, ущемление из-за повреждения суставного сочленения тканей приводит к целому ряду осложнений, которые порой требуют уже хирургического вмешательства.

После того, как подвывих вправлен, пациенту предстоит пройти курс реабилитации, во время которого будут проводиться мероприятия по восстановлению структуры, двигательных функций травмированного сустава.

Исходя из сложности полученной травмы, реабилитация пациента может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

В этот период для восстановления работоспособности сустава и возвращения пациента к полноценной жизни применяются следующие методики реабилитации:

  1. медикаментозное обезболивание и лечение, направленное на регенерацию поврежденных тканей;
  2. физиотерапия;
  3. прием витаминов;
  4. лечебный массаж и восстановительная физкультура.

Весь период реабилитации больному противопоказаны физические нагрузки. В дальнейшем, даже после полного возврата функциональных способностей травмированного сустава, следует ежедневно постепенно укреплять свой мышечный корсет – это позволит в дальнейшем предотвратить повреждение суставов и связок.

На примере видео в этой статье можно рассмотреть механизм возникновения подвывиха.

Инфекционно-воспалительное поражение костной ткани или остеомиелит – это серьезное заболевание, часто приводящее к инвалидности или даже смерти пациента. Благоприятный исход болезни зависит от состояния иммунитета больного, наличия патологий внутренних органов и особенностей воспалительного процесса. Но главное – это правильное лечение остеомиелита. Только от грамотно выбранных методов терапии зависит, как скоро очистится организм от инфекции, насколько будет разрушена костная ткань, перейдет ли заболевание в хроническую форму и не вызовет ли серьезных осложнений.

Читайте также:  Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Остеомиелит – это одно из заболеваний, которое очень сложно лечится. Это происходит из-за особенностей воспалительного процесса в костной ткани. При размножении микроорганизмов объем костного мозга и губчатого вещества увеличивается. Это приводит к сдавлению кровеносных сосудов и к нарушению кровоснабжения кости. Лишенные питания, большие участки костной ткани отмирают, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Иногда гнойный процесс затрагивает ближайшие суставы, мышцы, связки и кожу.

Еще одна особенность остеомиелита – это то, что возбудителем его чаще всего является золотистый стафилококк, очень сложно поддающийся воздействию антибиотиков. Иногда причины воспаления – это гемолитический стрептококк, кишечная или синегнойная палочка. При лечении очень важно определить возбудителя, иначе неправильно выбранные антибиотики приведут к еще большей устойчивости бактерий.

Патогенные микроорганизмы часто присутствуют в организме людей, но не всегда они являются причиной остеомиелита. Серьезность заболевания и сложность его лечения связаны с тем, что возникает оно на фоне ослабленного иммунитета, вирусных или других инфекционных заболеваний, сахарного диабета, опухолей, патологических процессов во внутренних органах. Поэтому развивается остеомиелит чаще всего у ослабленных больных, пожилых людей или у детей.

Последней особенностью заболевания, которая объясняет, почему сложно его вылечить, являются трудности в своевременной постановке диагноза. На начальных стадиях воспаление кости почти ничем не проявляет себя, особенно если инфекция попала в нее изнутри с током крови. Поэтому бывает так, что больной не обращается вовремя к врачу, поэтому время, необходимое для успешного лечения остеомиелита, оказывается упущенным – воспаление становится хроническим. Кроме того, в некоторых случаях заболевание развивается стремительно: с высокой температурой, сильными болями, явлениями интоксикации, нарушением работы внутренних органов. Без медицинской помощи такое течение остеомиелита может привести к смерти пациента.

Только специалист может определить, как лечить остеомиелит правильно в каждом конкретном случае. Поэтому эффективность лечения зависит прежде всего от своевременного обращения пациента за медицинской помощью. На основании осмотра и жалоб больного врач может поставить предварительный диагноз. Особенно просто это сделать при посттравматическом остеомиелите, когда внешне видны признаки поражения тканей и наличие гноя. Но для подтверждения диагноза очень важно провести обследование. Оно включает в себя анализы крови и мочи, а также инструментальные методы.

Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

Для более эффективной остановки воспалительного процесса необходимо иммобилизовать инфицированную конечность. Особенно это важно при поражении большой берцовой кости, которая часто подвергается деформации. Для этого используются корсеты, шины или гипсовая лонгета. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, это поможет ему сохранить силы для борьбы с болезнью, а также убережет ноги от перегрузок и деформаций кости.

При любой форме заболевания очень важно удалить гной из кости, чтобы он не распространялся по организму. Делается это с помощью хирургического вскрытия кости, очистки ее и промывания антисептиками. Если этого не сделать вовремя, возможно заражение крови, сепсис и летальный исход. Особенно часто такие осложнения бывают при инфицировании костей рядом с плечевым суставом.

Поэтому при тяжелом течении острого инфекционного воспаления очень важна дезинтоксикационная терапия для очистки крови от токсинов. Это, например, переливание плазмы, гипербарическая оксигенация или гемосорбция, ультрафиолетовое облучение или лазерная терапия.

Комплексное лечение остеомиелита должно выполнять еще одну задачу – восстановление целостности пораженной кости. Делается это после стихания воспалительного процесса и уничтожения инфекции.

Во время всего лечения необходимо поддерживать силы пациента для борьбы с болезнью. Для этого используются различные иммуномодулирующие препараты, средства для улучшения обменных процессов, витаминные комплексы, биологически активные добавки и народные средства.

Остеомиелит – это серьезная болезнь, затрагивающая весь организм. Поэтому лечение его должно быть комплексным. Только при воздействии на очаг воспаления разными методами можно справиться с инфекцией. Поэтому чаще всего применяется комплекс мер, куда входит:

  • медикаментозная терапия;
  • диетическое питание;
  • местное лечение с помощью мазей и антисептических растворов;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • народные методы;
  • оперативное вмешательство.

Если лечение начато в первые дни заболевания, а течение его нетяжелое, то возможно проводить его в домашних условиях. Таким же образом проходит терапия хронического остеомиелита. Но в большинстве случаев больные должны находиться в травматологическом или хирургическом отделении стационара. Постоянное наблюдение врача и контроль за эффективностью лечения с помощью аппаратной диагностики поможет, при необходимости, скорректировать лечение, а также избежать осложнений.

Основной задачей лечения остеомиелита является уничтожение инфекции. Лучше всего с этим справляется медикаментозное лечение. Назначаются различные группы препаратов. Но для уничтожения инфекции, что является основной задачей лечения, нужны антибиотики. Сначала можно начать терапию препаратами широкого спектра действия, потом, после определения возбудителя инфекции, назначаются специальные средства. При остеомиелите особенно эффективны такие препараты: Цефазолин, Ванкомицин, Фузидин, Кефзол, Линкамицин, Цефтриаксон, Ко-Тримоксазол. Иногда при тяжелом течении требуется сочетание двух антибиотиков. Такая терапия продолжается не менее месяца, часто даже дольше.

Для устранения явлений интоксикации и последствий применения антибиотиков назначается дезинтоксикационная терапия. Это может быть введение физраствора, промывание крови раствором Рингера, препаратами Трисоль или Нормосоль, а также применение мочегонных средств.

Обязательно в комплексном лечении применяются иммуномодуляторы. Они нужны для укрепления защитных сил организма, повышения его сопротивляемости. Это может быть Тимолин, Амиксин, Тимоген. Важно восстановить микрофлору кишечника, которая поможет укрепить иммунитет. Для этого можно применять Линекс, Бифиформ, Аципол, Хилак Форте и другие препараты.

После стабилизации состояния больного, снижения температуры и стихания болей назначают физиотерапевтические методы. Они предназначены для стимуляции кровообращения и процессов регенерации тканей, предотвращения развития контрактур и восстановления подвижности конечности. Прежде всего это лечебная физкультура. Начинать заниматься можно срезу после улучшения состояния. Но пораженную конечность можно нагружать не ранее, чем через 20 дней после того, как было проведено оперативное лечение.

Наиболее эффективным сейчас считается терапия воспалительного процесса в кости лазером. При этом в кровь вводятся специальные вещества, которые быстро проникают в гнойный очаг и задерживаются там. После этого они лазерным излучением выжигаются вместе с клетками, пораженными инфекцией. Часто такой метод применяется при остеомиелите пяточной кости.

Эффективны для лечения также лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, грязевые аппликации, парафинолечение, озокерит и другие методы.

Для больного остеомиелитом очень важно откорректировать свой рацион питания. Организм во время болезни нуждается в большом количестве витаминов и минеральных веществ. Поэтому нужно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, магнием, фосфором. Необходимы также витамины группы В. Нужно есть больше овощей и фруктов, употреблять не менее 2 литров воды. А каждое утро выпивать смесь из соков свеклы (2 части) и моркови (5 частей).

В диетическом питании больного остеомиелитом важно восполнить потери белка. Поэтому необходимо включать в рацион нежирное мясо и рыбу, печень, яйца, молочные продукты.

В комплексном лечении заболевания после консультации с врачом можно применять любые способы для облегчения состояния пациента. Поэтому лечение остеомиелита народными средствами тоже используется часто. Но оно не должно заменять терапию, назначенную врачом.

Все народные методы применяются только в качестве дополнительного лечения:

  • рекомендуется по утрам выпивать столовую ложку рыбьего жира и сырое домашнее яйцо;
  • залить 200 г перегородок грецкого ореха 0,5 л водки и настаивать 2 недели, после этого пить настойку по столовой ложке трижды в день;
  • при хроническом течении заболевания можно на ночь к пораженному месту прикладывать компрессы из измельченного репчатого лука, смешанного с хозяйственным мылом;
  • при остеомиелите стопы эффективны ванночки с золой из осиновых поленьев;
  • настой цветков сирени на водке используют для компрессов и пьют по 2 капли в день;
  • хорошо вытягивает гной и способствует заживлению раны аппликация из такого теста: смешивается жидкий мед, ржаная мука, сливочное масло и желтки;
  • раны после травматического остеомиелита промывать соком из свежих листьев крапивы или отваром ромашки;
  • прикладывать кашицу из измельченных листьев алоэ, это поможет очистить очаг от гноя.

Хирургическое лечение необходимо при остеомиелите для очистки костных тканей от гноя. Легче всего это сделать при поражении всех частей кости. А при развитии инфекции изнутри необходимо вскрытие надкостницы и обнажение костного мозга. После удаления гнойного очага и промывания полости антисептиками в кость вставляется дренажная трубка для оттока жидкости и гноя. Через нее будет в дальнейшем проводиться обработка остеомиелитической полости антибиотиками, удаление накопившегося гноя и промывание. Такая операция называется остеоперфорация.

При хроническом остеомиелите часто возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. Это случается, если консервативное лечение неэффективно, возникают частые рецидивы, образуется много свищей и секвестров, возникло гнойное поражение мягких тканей. В таких случаях операции бывают более травматичными. Например, секвестрнекрэктомия проводится для удаления всех отмерших и некротизированных участков. Иногда также требуется сделать резекцию – полное удаление пораженного участка кости и соединение оставшихся ее концов трансплантатами. Для этого используются искусственные материалы или собственные ткани пациента.

Если воспаление кости началось после травмы, его лечение имеет некоторые особенности. Посттравматический остеомиелит характеризуется наличием раны, через которую удобно промывать гнойный очаг. Кроме того, свищи обычно располагаются вокруг пораженного места. Поэтому правильная своевременная антисептическая обработка поможет избежать развития воспалительного процесса.

После огнестрельных ран и сложных оскольчатых переломов остеомиелит развивается чаще всего. Лечение в таких случаях должно быть хирургическим. Обязательно нужно удалить все осколки кости, отмершие ткани и посторонние предметы из раны. Пораженный участок обкалывается вокруг антибиотиками, в полость устанавливается дренажная трубка. После этого методы лечения такие же, как при других формах остеомиелита.

Особенности есть еще при терапии хронического посттравматического остеомиелита. При длительном гнойном процессе кость деформируется, нарушается подвижность сустава. Чтобы восстановить функции конечности, выполняется остеосинтез и замещение утраченных участков трансплантатами.

Одной из самых распространенных форм заболевания является воспаление костей челюсти. Часто оно развивается у детей до 12 лет. При неправильном лечении это приводит к деформации лица, потере зубов и другим опасным последствия. Поэтому очень важно выбрать самые эффективные методы терапии одонтогенного остеомиелита.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основной метод – хирургическое удаление пораженных тканей и зубов, промывание очага инфекции. Нужно создать условия для оттока гноя и предотвратить дальнейшее размножение патогенной флоры. Для этого используется антибиотикотерапия, промывание антисептиками, облучение лазером.

При несвоевременно начатом или неправильно выбранном лечении остеомиелит может вызвать серьезные осложнения. Особенно часто это случается у пациентов ослабленных, пожилых и страдающих патологиями внутренних органов. Все осложнения заболевания очень серьезные, поэтому требуют незамедлительного реагирования.

Какие последствия может вызвать остеомиелит:

  • гнойное поражение мягких тканей – абсцесс или флегмону;
  • инфекционный артрит;
  • контрактуры мышц и анкилозы суставов – утрату подвижности;
  • самопроизвольные переломы костей;
  • злокачественные опухоли;
  • заражение крови;
  • тяжелое поражение почек;
  • анемию.

Это тяжелое заболевание вылечить очень сложно. Поэтому нужно сделать все возможное, чтобы не допустить инфицирования кости. Для этого необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом. Ведь бактерии лучше всего размножаются в ослабленном организме. Нужно вовремя лечить все хронические заболевания, а также устранять очаги инфекции: кариес, гайморит, синусит, ангину, гнойные раны.
При получении повреждения кожи или травмы необходимо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода или Хлоргексидином. В случае перелома необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Остеомиелит – это опасное инфекционное заболевание, которое способно нанести немалый вред здоровью человека. При неправильном лечении оно часто приводит к потере работоспособности и инвалидности, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом из-за поражения почек, печени или других органов. Грамотно подобранная терапия является основным способом быстро восстановить функции пораженной конечности.

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Читайте также:  Мкб 10 остеомиелит локтевой кости

Гематогенный остеомиелит – это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом костного мозга и разрушением кости.

Данное состояние может возникнуть при наличие в организме любых инфекционных возбудителей, опухолевого процесса и условно-патогенной микрофлоры при наличии снижения реакции иммунной системы.

Существуют группы риска, к которым относятся люди с несовершенным формированием иммунной системы.

  • дети до 7 лет в связи с несформированным до конца костным мозгом и костной тканью;
  • люди с врожденными или приобретенными иммунодефицитами;
  • люди пожилого возраста;
  • больные с сепсисом;
  • люди с хронической инфекцией;
  • больные с опухолевыми заболеваниями.

У детей первого года жизни входными воротами для инфекции служат микротрещины и травмы слизистой оболочки рта и носа.

Немаловажным фактором развития заболевания, является поражение слизистых респираторными инфекциями.

Гематогенный остеомиелит может возникать у детей и взрослых любого возраста при наличии туберкулеза в организме.

Чтобы предотвратить попадание возбудителя туберкулеза из легких в костный мозг, необходимо придерживаться назначенной врачом схемы лечения, не пропуская приема препаратов.

Гематогенный костный остеомиелит костей черепа, часто может быть связан с такими заболеваниями, как:

  • отит;
  • этмоидит;
  • гайморит;
  • фронтит;
  • дакриоцистит;
  • гнойный пародонтит.

Выделяют две формы гематогенного остеомиелита:

  1. Острая форма чаще всего наблюдается у детей, подростков и людей среднего возраста. У людей с наличием иммунодефицитных состояний, в большинстве случаев, наблюдается хроническая форма.
  2. Хронический гематогенный остеомиелит также может встречаться у людей пожилого возраста. Данная форма также характерна для людей с наличием хронических заболеваний организм.

Развитие гематогенного остеомиелита начинается с воспалительного процесса в костном мозге и может заканчиваться прорывом продуктов воспаления через кожу.

В зависимости от поражения органов и тканей, выделяют несколько стадий развития заболевания:

  • развитие воспаления костного мозга;
  • формирование костного абсцесса;
  • воспаление периостных тканей и развитие гнойника;
  • формирование флегмоны в межмышечных футлярах;
  • развитие свища и прорыв гнойного содержимого.

Во время первой стадии патогенные микроорганизмы и измененные клетки организма попадают с током крови в костный мозг. Именно там их находят собственные клетки иммунной системы и атакуют их.

При этом развивается воспалительный процесс, который захватывает все больше костных клеток.

В следующей стадии заболевания воспалительный процесс преобразовывается в расплавление клеток кости и костного мозга. На месте полости, в которой находится костный мозг, формируется гнойный абсцесс.

Продолжая расправлять костные клетки, гематогенный остеомиелит распространяется на надкостницу и хрящ, формируя в них воспаление и периостальные абсцессы.

После того, как гной окончательно расплавит надкостницу, он прорывается в мягкие ткани, задерживаясь в мышечных футлярах и формируя флегмону.

Большое количество гноя в кости и мягких тканях может привести к образованию свища, через который гной и некротизированные массы кости выходят наружу через отверстие в коже.

Формированием свища и выходом гноя наружу чаще всего заканчивается острый период заболевания. При хронической форме заболевания формируются небольшие флегмоны, которые не приводят к развитию свища, а остаются в мягких тканях.

Проявления гематогенного остеомиелита могут быть различными, в зависимости от формы, стадии заболевания и состояния организма человека.

Острая форма в стадии воспаления проявляется общими симптомами интоксикации:

  • высокая температура;
  • обильное потоотделение;
  • слабость.

При дальнейшем развитии заболевания, наблюдается слабость при движениях (локализация зависит от пораженной кости), быстрая утомляемость, сохраняется высокая температура.

Если поражены кости нижней конечности, человеку становится трудно передвигаться. Если поражена нижняя челюсть – нарушается жевательная функция. При большой площади поражения кости могут наблюдаться патологические переломы.

В острой фазе заболевания возможно формирования свища, через который выходит гной. После выхода некротических масс и остатков гноя, наблюдается резкое снижение температуры, исчезает чувство дискомфорта.

При недостаточном лечении острой фазы заболевания, гематогенный остеомиелит переходит в хроническую форму.

Хроническое течение гематогенного остеомиелита характеризуется постоянным незначительным повышением температуры до субфебрильных цифр.

Также в хронической форме заболевания наблюдается постоянная слабость, медленная, но ощутимая утомляемость мышц, дискомфорт при движениях.

Если хроническая форма наблюдается у детей грудного возраста или у людей пожилого возраста, ее достаточно трудно диагностировать.

Важным диагностическим критерием гнойного остеомиелита является повышение температуры. У человека с гнойным остеомиелитом температура может достигать 38,5°С — 40°С.

Однако заболевание может протекать практически бессимптомно – у людей с иммунодефицитами температура тела может либо оставаться на нормальном уровне, либо понижаться в связи с истощением иммунной системы организма.

Хроническая форма также протекает с незначительным подъемом температуры тела.

Особенностью диагностики гематогенного остеомиелита, является сложность в распознавании данного процесса. При наличии гнойных образований на коже, достаточно сложно понять, откуда появилось данное образование и какой глубины оно достигает.

Заподозрить гнойный остеомиелит можно при наличии следующих образований:

  • флегмона;
  • абсцесс;
  • периостит;
  • прорыв гнойника и длительное выделение гноя.

Кроме клинической картины немаловажное значение имеет лабораторная и инструментальная диагностика.

Так, лабораторные анализы помогут обнаружить в организме воспалительный процесс. Анализ крови на специфическую флору поможет выявить возбудителя заболевания и назначить необходимые антибиотики.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются рентген и КТ. Рентген исследование позволит увидеть патологический процесс. С помощью измерения плотности кости, можно узнать степень ее разрушения.

КТ позволит врачам узнать степень поражение кости и прилегающих к ней тканей. Это позволит определить объем необходимого хирургического вмешательства.

От своевременности диагностики заболевания зависит успешность лечения остеомиелита.

К основным задачам лечения гематогенного остеомиелита относятся:

  • устранение возбудителя заболевания;
  • остановка воспалительного процесса;
  • удаление некротизированных тканей;
  • восстановление утраченной функции.

Для эффективного лечения может применяться медикаментозная терапия, хирургическое лечение и комбинация данных вариантов.

Исключительно медикаментозная терапия назначается пациентам на начальных стадиях.

В качестве лекарственных средств применяются:

  • специфические и неспецифические антибиотики;
  • стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
  • хондропротекторы;
  • витамины;
  • минеральные комплексы.

Хирургическое лечение направленно на устранение гноя, некротизированных масс и устранения нежизнеспособных тканей.

Также применяется протезирование, которое позволяет установить специальные штифты вместо поврежденной кости и сделать пластику удаленных мышц.

При наличии свища, свищевой ход промывают антибактериальными растворами и ставят дренажи, благодаря которым гнойное содержимое выходит наружу.

Индивидуальная чувствительность к антибиотикам не всегда позволяет подобрать адекватную антибактериальную терапию для конкретного пациента.

Недостаточная ревизия свищевого хода, кости и прилегающей к ней мягких тканей, может способствовать размножению патогенной микрофлоры в очаге воспаления. Все это приводит к тому, что заболевание продолжает развиваться в хронической форме.

После проведения хирургического вмешательства не всегда удается восстановить функцию кости и мягких тканей. Это создает предрасположенность к учащению переломов, нарушению функции (жевательной, опорной, двигательной).

Профилактика болезни состоит в выполнении простых правил контроля состояния здоровья.

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • полноценное лечение хронических заболеваний;
  • проверка состояния здоровья раз в полгода.

Гематогенный остеомиелит – это неспецифическое заболевание, которое может развиться в любом возрасте.

Чтобы предотвратить его развитие, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и регулярно посещать терапевта для профилактических осмотров.

источник

Остеомиелитом называется гнойно-некротическая патология, развивающаяся в костях, мягких тканях, костном мозге. Заболевание вызывается бактериями, которые вырабатывают гной. Чаще всего встречается остеомиелит у детей. Его хроническая форма может вызвать серьезную костную деформацию. Патологический процесс обычно поражает бедро, голень, стопу, позвоночник.

Остеомиелиту присвоен код по МКБ 10 у детей – М86. Если есть необходимость идентификации инфекционного агента, то используется дополнительная кодировка В95-В98. Когда патология вызывается сальмонеллой, то ей присваивается код А01-А02.

  • Неспецифический остеомиелит, который вызывается микробами, образующими гной;
  • Специфический, который является последствием туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса. Наиболее тяжелой формой является рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, приводящий к поражению длинных трубчатых костей. Часто в такой ситуации страдает ступня, тазобедренный сустав.

По пути проникновения микроорганизмов патология делится на:

  • Первичный, гематогенный остеомиелит, при котором поражение происходит в результате попадания бактерий в кровеносную систему;
  • Вторичный, негематогенный, который может возникнуть в результате травм, если повреждена окружающая ткань.

По клиническим проявлениям выделяют:

Обычно причины заболевания связаны с проникновением инфекции в костномозговой канал. Метаэпифизарный остеомиелит у детей встречается вследствие заражения золотистым стафилококком.

Если болезнь характеризуется множественными гнойными очагами, то ее возбудителем является анаэробная инфекция. К наиболее распространенным причинам заболевания относятся:

  • Присутствующий в организме инфекционный очаг, который является источником попадания возбудителя в костный мозг. Это может быть отит, кариес, тонзиллит, энтероколит;
  • Врожденный инфекционный процесс, который обусловлен внутриутробным поражением или проникновением возбудителя в процессе родов;
  • Пониженная иммунная активность. Данное состояние может быть приобретенным и врожденным. Его провоцирует онкология, бруцеллез, туберкулез;
  • Замедленный кровоток, который возникает в результате переохлаждения, воспаления мягкой ткани;
  • Травмирование, вызывающее посттравматический остеомиелит, в результате гематомы, отечности, нарушенного костного кровотока, инфекционного процесса.

Эпифизарный остеомиелит у детей возникает из-за особенностей строения сосудов, питающих кость.

Симптомы остеомиелита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка, стадией патологии, причиной, вызвавшей ее.

Острый остеомиелит у детей характеризуется скорым развитием и представлен несколькими формами. Местная, при которой воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, кости. Обычно общее состояние ребенка не страдает. Септико-пиемическая форма сопровождается:

  • Повышенной температурой тела;
  • Ознобом;
  • Мигренью;
  • Тошнотой;
  • Рвотой;
  • Обмороками;
  • Нарушенной координацией;
  • Нарушением свертываемости крови;
  • Отечностью;
  • Нарушением гормонального фона;
  • Ухудшением функционирования печени, почек.

Для токсической формы характерно заражение крови, которое вызывает следующие симптомы:

  • Рвоту;
  • Повышение температуры тела;
  • Судороги;
  • Понижение АД;
  • Сердечную недостаточность.

Остеомиелит у новорожденных дает более яркую симптоматику, чем у малышей старшего возраста, у которых нередко отмечается лишь незначительное ухудшение общего самочувствия.

Если своевременно не диагностировать и не начать лечение заболевания, то появляется хронический остеомиелит у детей. В этот период стихает признак отравления, но общее самочувствие маленьких пациентов резко ухудшается.

В зоне поражения происходит появление фистул со скопленным гноем. Хроническая стадия заболевания характеризуется затиханием симптомов и рецидивами. Ремиссия порой может длиться годами.

Рецидивы патологии схожи с острой формой, но имеют менее яркое проявление. Обычно обострение возникает в результате закрытой фистулы. Из-за чего скапливается гнойный процесс.

Скорейшая диагностика остеомиелита является залогом полного выздоровления. После оценки симптоматики врачом назначается исследования, позволяющее подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • Рентген кости. Данный вид диагностики не информативен в самом начале развития патологии. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, на рентгеновском снимке видно наличие патологического уплотнения, отсутствие границ в мягких тканях;
  • ОАК (Общий анализ крови). На наличие остеомиелита указывает повышенное содержание лейкоцитов. Выраженно измененная лейкоцитарная формула показывает воспаление;
  • Посев, позволяющий выявить возбудителя заболевания, определить антибиотик, чувствительный к нему;
  • УЗИ позволяет на раннем сроке выявить отек, мышечные изменения;
  • МРТ точно диагностирует хроническую форму заболевания;
  • КТ четче визуализирует острую форму.

Лечение остеомиелита у ребенка необходимо начинать как можно раньше. В этом случае можно избежать развития сепсиса, костных изменений. Терапия заболевания основана на следующих принципах:

  • Детские хирурги проводят остеоперфорацию, при которой через сформированные отверстия к воспалительному очагу вводятся антисептики и антибиотики. Операция снижает давление внутри кости, которое вызывает боль;
  • Внутривенное введение антибиотиков в течение 5-7 дней;
  • Проведение симптоматического лечения для устранения лихорадочного состояния, снятия боли, удаления токсинов из кровеносной системы. Для этого назначаются нестероиды, анальгетики, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • Накладывание шин для обеспечения покоя в пораженной конечности является особенностью лечения детей. Данная мера позволяет снизить отечность, снять боль. Иммобилизация не должна проводиться более, чем на месяц. Иначе может развиться мышечная атрофия.

Дети, страдающие от остеомиелита, подлежат обязательной госпитализации в стационар.

Антибиотики при остеомиелите костей назначаются длительно, курс лечения составляет 3 месяца. Важным условием выздоровления является прием поливитаминов, иммуноглобулинов.

После снятия острой симптоматики детям необходима реабилитация, которая длится на протяжении полугода. Малышам прописывается прием витаминов, лечебный массаж, гимнастика. Упражнение назначается индивидуально, исходя из состояния маленького пациента. Далее, для исключения рецидивов, необходимо проходить комплексное обследование каждые полгода.

Если своевременно не выявить заболевание и не начать его скорейшее лечение, могут развиться осложнения:

  • Дефекты костей;
  • Нарушение роста ребенка;
  • Частые травмы ног;
  • Артрит.

Острый вид остеомиелита костей переходит в хронический, при котором, если возникла патология бедренной кости, малыш теряет способность передвижения. Также возможно развитие онкологии, защемление спинного мозга.

Остеомиелит кости ноги у ребенка является серьезной проблемой. Ранняя постановка диагноза, адекватное лечение – залог полного выздоровления. Если своевременно не обратиться к врачу, то могут развиться серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

источник