Меню Рубрики

Основные показания для применения аппарата илизарова при остеомиелите

Впервые конструкция для длительной фиксации костной ткани с возможностью ее сжатия (компрессии) либо растяжения (дистракции) была предложена советским хирургом Г.А. Илизаровым в 1952 году. С тем пор устройство системы было подвержено множеству усовершенствований, также на основе данной концепции рядом других специалистов были предложены аналогичные конструкции, имеющие схожие цели.

На данный момент применение аппарата Илизарова является основным средством, используемым для управления восстановлением костной ткани после сложных переломов, скелетных аномалий, а также для некоторых операций из области эстетической хирургии (в частности, операций по удлинению ног). Данные действия именуются чрезкостным остеосинтезом.

Остеосинтез аппаратом Илизарова осуществляется при помощи спиц, проходящих сквозь костную ткань конечности. Снаружи спицы закреплены в кольца, между которыми имеются соединительные элементы с возможностью изменения длины. Таким образом, существует возможность механически изменять длину кости путем регулировки расстояний между кольцами данного аппарата.

Ниже будут рассмотрены основные принципы использования данной конструкции, ее особенности, преимущества и недостатки.

Основной целью наложения аппарата Илизарова является фиксация костных отломков при сложных переломах с дроблением, при которых обычная иммобилизация конечности является неэффективной ввиду вероятного укорачивания травмированной кости после извлечения мелких фрагментов, не пригодных для регенерации. При этом нормальное сращивание кости является невозможным учитывая неизбежное воздействие на положение отломков мускулатуры конечности, возникновение сдвигов краев кости вследствие их неплотной состыковки, и в итоге – неправильное сращивание. Использование аппарата Илизарова позволяет избежать таких недостатков за счет возможности точной фиксации костных отломков а также возможности регулировки длины кости.

Также данная конструкция нашла применение в комплексе мер по коррекции врожденных аномалий скелетного развития, в частности – при одностороннем укорачивании конечностей. Для нормализации длины костей осуществляют перелом деформированной конечности под местной анестезией и закрепление костей в аппарате Илизарова с дальнейшим увеличением длины исправляемой кости.

Аналогичным образом происходит операция по удлинению ног в центрах эстетической хирургии.

При наличии искривления скелетных костей возможно их постепенное распрямление под воздействием элементов данной конструкции либо использование методов аналогичных исправлению длины костей.

Установка аппарата Илизарова осуществляется в больнице следующим образом. Первоначально проводится обезболивание оперируемой конечности, в том числе введение анестезии в мягкие ткани конечности, а также в область костной ткани для временной анемии нервных окончаний в костной ткани. Через каждый фрагмент сломанной кости при помощи дрели проводится установка двух спиц под углом девяносто градусов к линии конечности. Внешние концы установленных спиц фиксируются на кольцах либо полукольцах, являющихся составными частями аппарата, при помощи специальных зажимов. После этого между кольцами крепятся штанги с возможностью регулировки длины. Посредством изменения длины штанг, регулирующих расстояние между кольцами, можно варьировать расположение костных отломков, создавая напряжение (компрессию) либо растяжение (дистракцию) между ними. В результате достигается оптимизация длины кости и ее формы.

Уход за аппаратом Илизарова требует особого внимания. Учитывая, что установленные спицы проходят сквозь все ткани конечности, при несоблюдении санитарных мер возможно воспаление спиц аппарата Илизарова. Для дезинфекции спиц применяется 50%-й раствор медицинского спирта с использованием дистиллированной воды. Допустимо применение для этих целей водки, при гарантии ее изготовления с соблюдением технических норм. Данным составом пропитывают хирургические салфетки и накладывают их на выступающие на пределы тканей конечности фрагменты спиц. Замену салфеток проводят один раз в два-три дня на протяжении первых двух недель после наложения аппарата. В дальнейшем – с частотой один раз в 7-10 дней.

Учитывая, что для оптимизации сращивания костей часто рекомендуется давать умеренную нагрузку на травмированную конечность через одну-две недели после наложения аппарата, могут возникнуть осложнения при использовании аппарата Илизарова. Это может проявляться в усиливающейся боли, наличии в области наложения аппарата покраснений, отечностей, а также фактов выделения гноя из мест вхождения спиц. Для ликвидации очагов воспаления требуется наложить салфетки с раствором димексида, разведенным дистиллированной водой в пропорции один к одному. В качестве комплексной терапии можно принимать антибиотики, в частности – доксициклина гидрохлорид в таблетированной форме. В случае если на протяжении нескольких дней, до одной недели, не прекратится проявление указанных симптомов, необходимо обратиться в больницу чтобы не допустить воспаления костной ткани и следующих за этим осложнений.

С целью снижения вероятности попадания пыли на спицы и области их вхождения в конечность можно применять чехол для аппарата Илизарова. Сшитый из дышащей ткани цилиндрический чехол с резинками на аппарат Илизарова, охватывающими конечность сверху и снизу от аппарата значительно уменьшит возможность попадания инфекции в травмированную конечность.

Снятие аппарата Илизарова также проводится в условиях лечебного учреждения. Снять аппарат Илизарова без риска для состояние костной ткани под силу только квалифицированному специалисту. В большинстве случаев манипуляция осуществляется без применения анестезии ввиду незначительности болевых ощущений. Принцип того, как снимают аппарат Илизарова, достаточно прост. В процессе снятия после демонтажа внешних элементов аппарата, включающих кольца, полукольца и штанги, осуществляется укорачивание (откусывание при помощи бокорезов) спиц с одной стороны для упрощения их извлечения из кости. В основном после снятия аппарата Илизарова накладывается ограничивающая гипсовая повязка для продолжения процесса восстановления конечности без риска повторного перелома недостаточно окрепших костей.

Реабилитация после аппарата Илизарова обычно включает в себя массажи, специальные упражнения и лечебную физкультуру, направленные на восстановление нормального лимфо- и кровотока в травмированной конечности после длительного периода вынужденной гипоактивности. Упражнения и лечебная физкультура призваны ускорить процесс возвращения суставам необходимой гибкости, мышцам – силы, а связкам – прочности и эластичности. Так как за время частичного либо полного обездвиживания конечности без применения таких мер после аппарата Илизарова процесс восстановления функционала конечности будет значительно увеличен по времени, а в ряде случаев, при малоактивном образе жизни больного, может привести к стойкому ограничению подвижности.

Определение того, сколько носят аппарат Илизарова, будет зависеть от характера производимых коррекций кости, а также индивидуальных особенностей пациента, выражающихся в скорости регенерации костной ткани. В большинстве случаев больной находится с аппаратом Илизарова на протяжении минимум одного месяца, так как это минимальный срок, необходимый для сращивания костей при переломах умеренной степени сложности. При множественных переломах период времени, сколько ходят с аппаратом Илизарова, увеличивается соразмерно сложности травмы и скорости регенерации. В некоторых случаях период непрерывного ношения аппарата может доходить до трех месяцев или даже более.

В зависимости от типа полученной травмы и места наложения аппарата Илизарова имеется ряд особенностей его применения.

Аппарат Илизарова на руке в основном применяется для сращивания сложных форм переломов, а также коррекции формы и длины костей конечностей с аномалиями развития. Аппарат Илизарова на предплечье является необходимой мерой при сложных переломах со значительным смещением локтевой и лучевой костей.

Аппарат Илизарова на ноге может применяться как средство для точной репозиции и ускорения заживления отломков кости, так и в целях эстетической хирургии, в частности – увеличения длины ног. Для этого производится наложение аппарата на конечность. после чего под анестезией проводится остеометрия (рассечение кости), а затем под воздействием аппарата проводят удлинение (дистракцию) кости. В среднем скорость увеличения длины костей под воздействием данной конструкции составляет один миллиметр в сутки. Учитывая различные темпы роста костей, удлинение ног на пять сантиметров может потребовать от 50 до 75 дней. После окончания периода дистракции нога в аппарате Илизарова остается на период фиксации, длящийся в два раза дольше предыдущей фазы. Данный период необходим для укрепления истончившейся за период растяжения кости.

В данном случае необходимо учитывать неизбежное уменьшение толщины, и как следствие – прочности костей при такой операции с применением аппарата Илизарова.

Кроме того, при помощи аналогичного метода осуществляется исправление врожденных аномалий развития конечностей. При помощи таких приемов осуществляется выпрямление деформированных вследствие нарушения развития конечностей. Также производится коррекция длины костей при врожденной гипотрофии одной из конечностей.

Аппарат Илизарова на голени устанавливается при наличии сложных переломов, сращивание которых при обычной иммобилизации конечности является невозможным. В частности, такая необходимость часто возникает при лечении пострадавших в автомобильных авариях и вследствие иных источников травматизма, сопряженного с сильными ударами и падением со значительной высоты. Необходимость установки аппарата Илизарова обуславливается множеством образовавшихся в результате травмы отломков кости, неспособных на самостоятельную репозицию при использовании обычной гипсовой повязки. Аппарат Илизарова, устанавливаемый при переломе голени, значительно ускоряет процесс заживления травмированной конечности, а также уменьшает продолжительность посттравматической реабилитации.

Аппарат Илизарова на стопе устанавливается преимущественно для сращивания сложных переломов, полученных в результате различных травм. Наиболее часто такая необходимость возникает в результате травмирования в дорожно-транспортных происшествиях и различных видов производственного травмирования.

Показаниями для использования данной конструкции с целью репозиции возникшего перелома либо коррекции аномального развития костей, могут быть следующие:

При наличии оскольчатого перелома со множеством возникающих костных отломков, а также множественных переломов одной кости обычная иммобилизирующая гипсовая повязка будет являться неэффективной, так как при неконтролируемых сокращениях скелетной мускулатуры могут возникать различные смещения отломков относительно друг друга, что замедлит либо нарушит процесс заживления перелома. В данном случае могут применяться два метода – скелетного вытяжения и наложение аппарата Илизарова, причем второй способ является предпочтительным, так как обеспечивает меньший период неподвижности больного.

  • Состояние кожного покрова

Одним из аргументов в пользу применения аппарата Илизарова является отсутствие больного воспалительных процессов кожи, так как установка множества спиц усугубит данную проблему и может стать причиной появления очагов воспаления.

Наложение аппарата Илизарова не имеет негативного влияния на состояние больного, а после успешного наложения конструкции под местной анестезией состояние только улучшается.

Наиболее эффективным по сравнению с другими методами является применение данного аппарата при лечении сложных переломов трубчатых костей. Одно их наиболее распространенных и успешных направлений применения – лечение переломов костей голени.

Показаниями к применению аппарата Илизарова являются следующие:

  • закрытые оскольчатые, особенно многооскольчатые, диафизарные переломы длинных трубчатых костей;
  • открытые диафизарные переломы костей;
  • закрытые и открытые диафизарные переломы костей при множественных и сочетанных повреждениях;
  • закрытые и открытые метаэпифизарные переломы длинных трубчатых костей, которые представляется возможным репонировать и обездвиживать с помощью аппаратов, в том числе с применением шарнирных аппаратов и спиц с упорными площадками (прохождение спиц через полость сустава нежелательно);
  • переломы костей стопы и кисти со смещением отломков, устранить которые и обездвижить другими способами не удается или не представляется возможным.

При лечении сложных переломов а также исправления скелетных патологий основными преимуществами использования аппарата Илизарова являются следующие:

  • Значительное сокращение заживления перелома по сравнению с обычной иммобилизирующей повязкой;
  • Фактическое отсутствие вероятности образования ложного сустава в месте перелома;
  • Отсутствие необходимости проведения отдельной операции по удалению имплантантов, выполняющих функцию поддержания кости в процессе ее заживления. Процесс снятия аппарата не требует значительного времени, прост технически и не требует отдельного реабилитационного периода.
  • Возможность давать незначительную нагрузку на конечность с установленным аппаратом Илизарова через два-три дня после операции. Данный факт значительно уменьшает последующий период реабилитации травмированной конечности, так как вследствие длительной иммобилизации происходит значительная атрофирование мускулатуры и закрепощение связок.

Помимо известных преимуществ данной конструкции, в силу особенностей ее применения могут возникать также некоторые негативные проявления.

Одним из наиболее распространенных осложнений при использовании аппарата являются возникающие воспаления мягких тканей вокруг мест прохождения спиц. В большинстве случаев достаточной мерой является противомикробная терапия. В более сложных случаях, когда такие меры не обеспечивают желаемого эффекта, приходится прибегать к удалению спиц.

Более тяжелым осложнением, также встречающимся в случае применения данного аппарата, является возникновение околоспицевого остиомелита. Причиной данного явления служит, помимо проникшей сквозь раневой канал в костную ткань инфекции, ожог кости вследствие ее сверления при установке спиц. Мерой, способной предотвратить такие проявления, является применение низкооборотистых дрелей, при работе не перегревающих оконечник сверла и не вызывающих ожога кости, а также применение средств для охлаждения спицы в процессе сверления.

Еще одним негативный эффект от применения аппарата Илизарова выражается болью в конечности, на которую наложена конструкция, а также возникновение на ней отеков. Причиной этого является травмирование мелких нервных узлов и сосудов в процессе установки спиц. Места расположения крупных сосудов и нервных узлов, локализация которых у всех людей неизменна, учитывается при наложении аппарата. Но местонахождение мелких сосудов и нервных узлов установить невозможно ввиду вариативности их расположения, поэтому существует вероятность их травмирования в процессе перфорирования конечности при установке спиц.

Читайте также:  Может ли быть рецидив остеомиелита

источник

Аппарат Илизарова – компрессионно-дистракционное устройство, основным назначением которого является закрепление костных обломков после травмы для дистракции (растягивания) или компрессии (сжимания) костной ткани. Его используют в терапии ложных переломов, механических повреждений и других травм. Аппарат позволяет ускорить процесс зарастания кости. Чтобы конструкция служила долго, за ней требуется правильный уход – регулярная обработка специальным раствором, хранение в чехле.

Первоначально аппарат Илизарова по строению представлял собой механизм из спиц cкeлeтнoгo вытяжeния, кoтopыe протягивались чepeз кocть, кoлeц из металла и штанг, которые можно было регулировать.

Принцип действия аппарата Илизарова таков: место перелома конечности фиксируется спицами, которые закреплены в металических кольцах, составляющих единый прибор. Место срастания кости остается неподвижным, костные обломки собраны в единое целое, смещение своевременно корректируется. Вес конечности делится металлическим каркасом так, что нагрузка на больную часть тела минимальна, что позволяет пациенту передвигаться с применением костылей практически сразу же после проведенной операции.

Во время применения механизама велись работы по его усовершенствованию. Постепенно структура и кoнcтpукция aппapaтa претерпевала значительные изменения, пocтoяннo мoдepнизиpoвaлacь с помощью новых материалов и технологий. Со временем появились другие виды аппаратов Илизарова для лечения и коррекции костей стопы, кисти, таза и позвоночника. В конструкции вместо спиц используются титановые и современные углепластиковые стержни, кольца заменены на платины, треугольники и полукольца. Благодаря этим материалам каркас конструкции выглядит более компактным и легким, при этом сам прибор стал более прочным.

В настоящее время аппарат состоит примерно из 30 частей. Основные опорные конструкции аппарата: дуги, полукольца, кольца неразъемные. Кольца и полукольца изготовляются 11 разных размеров в зависимости от диаметра. Спицы, в основном, используются диаметром 1,5 и 1,8 мм, однако при лечении мелких костей могут быть использованы спицы в 1 мм. Средняя длина спиц — от 250 до 400 мм. Все детали аппарата унифицированы, что позволяет подходить к лечению в индивидуальном порядке.

Этот метод широко используется для лечения ложных переломов и не имеет аналогов при лечении тяжелых механических травм и огнестрельных ранений, которые сопровождаются значительным повреждением мышечных тканей, когда наложение пластин и штифтов противопоказано из-за возможности развития воспаления или остеомиелита. Поэтому аппарат находит широкое применение в военных госпиталях.

Используется аппарат Илизарова и при лечении рахита, псевдоартроза, а также для лечения суставной контрактуры, исправления дефектов костей и мягких тканей после опухолей, травм различной тяжести или инфекционных заболеваний. Кроме того, аппарат используется для устранения деформации конечностей и как профилактика артроза коленного и голеностопного суставов. С помощью механизма также можно сделать удлинение ног.

Для лечения и наложения аппарата Илизарова должны быть соответствующие медицинские показания и назначение хирурга-ортопеда на основании полного и тщательного обследования.

Установка аппарата Илизарова производится только в амбулаторных условиях врачами соответствующей квалификации, поскольку процедура сложная. Сначала проводится анестезия мышечных тканей около перелома и самой костной ткани (региональная анестезия) в месте травмы, или пациенту дают общий наркоз. Выше перелома специальной дрелью просверливаются отверстия для введения в кость специальных парных спиц под перпендикулярным углом, которые затем наружно закрепляют в кольце или полукольце аппарата Илизарова ключом.

Компрессия обломков костной ткани обеспечивается расстоянием между кольцами, регулируемыми специальными штангами. Количество колец может быть разным, в зависимости от тяжести перелома. В период лечения силу натяжения спиц врачи должны ежедневно регулировать, поскольку во время сращивания костной ткани происходит постепенная деформация спиц. Таким образом, контролируя подвижные штранги и натяжение спиц, специалист больницы своевременно устраняет смещение, проводя закрытую репозицию костной ткани.

При дистракции конечности (процедуре по увеличению длины ног) первоначально устанавливают аппарат Илизарова, затем рассекают кость (остеометрия) и закрепляют отломки костной ткани спицами и кольцами. Сама процедура по удлинению ног начинается примерно через 7 дней после первоначальной операции. Скорость удлинения костной ткани индивидуальна, зависит от скорости роста костной ткани и состояния организма в целом. В среднем, удлинение ног на 5 сантиметров занимает от 50 до 75 дней. После дистракции проходит период фиксации, который занимает в два раза больше времени. Спустя месяц всю процедуру проводят на второй ноге.

Ставят аппарат Илизарова для исправления кривизны конечностей. Первоначально производят рассечение костей в месте ее неровности, затем фиксируют аппарат, выпрямляя с помощью спиц конечности в правильном положении. Форма костей исправляется путем ежедневной корректировки спиц. Снятие аппарата происходит только после полного правильного срастания костной ткани.

Убирать спицы из организма и снимать аппарат должен только врач. Как правило, анестезия не требуется, но в случае необходимости или по просьбе пациента может быть применен наркоз. Сначала демонтируются кольца и фиксаторы, затем извлекаются спицы, ранки обрабатываются антисептиком. Рубцы после операции быстро зарастают, в дальнейшем становясь почти незаметными.

За аппаратом Илизарова требуется ежедневный уход, поскольку он устанавливается на довольно длительный период времени. О его особенностях перед началом лечения и установки аппарата при переломах пациенту рассказывает лечащий врач.

Спицы, проходящие через костную ткань, обрабатываются специальным раствором или спиртом, наполовину разбавленного водой. Обработку конструкции проводят до соприкосновения с кожным покровом ежедневно салфетками, меняя их раз в два дня. Периодичность обработки в домашних условиях рекомендует лечащий врач в зависимости от перенесенной операции. После начала нагрузки на поврежденную поверхность возможно выделение сукровицы из места вхождения спицы в тело, отек, покраснение кожи.

Чтобы снять воспаление, можно наложить на рану салфетки с раствором димексида, разведенным дистиллированной водой в пропорции один к одному. В случае, если воспаление не проходит, необходимо обратиться к врачу, который скорее всего назначит применение антибиотиков. В особых случаях врач может принять решение о снятии аппарата Илизарова. Во избежание попадания пыли в организм через спицы специалисты рекомендуют пошить специальный чехол.

Аппарат Илизарова имеет свои неоспоримые плюсы:

  • точность сращивания костной ткани, что особенно актуально при сложных переломах;
  • скорость сращивания кости;
  • возможность самостоятельно двигаться уже через несколько дней после операции;
  • механизм является альтернативой установки дорогих имплантатов на кости;
  • возможность использования аппарата при многочисленных и разнообразных переломах;
  • значительно меньший процент осложнений после лечения при надлежащем контроле со стороны лечащего врача и своевременного проведения рентгенографического исследования.

Однако использование прибора, как и любого другого лечения, имеет свои недостатки:

  • размер конструкции, наличие кругов, которые мешают пациенту во время сна и отдыха;
  • после спиц остаются небольшие шрамы и рубцы;
  • неприятные ощущения, ноющая, распирающая боль, отеки, течение сукровицы во время использования аппарата;
  • возможность получения серьезного воспаления костной ткани во время сверления кости дрелью или использования прибора.

В целом методика Илизарова по растяжению и регенерации костной ткани уникальна. При лечении конечностей главное — не забывать про меры реабилитации руки или ноги после его снятия. Массаж способен постепенно восстановить кровоток поврежденной конечности, а лечебная гимнастика — укрепить ослабшие мышцы и вернуть суставу прежнюю гибкость.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

источник

Для создания правильных условий соединения отломков костной ткани конечностей, сжатия или растяжения костей врачи рекомендуют пациентам использовать аппарат Илизарова. Этот металлический корсет активно применяется при переломах в травматологии и детской ортопедии, а также позволяет исправлять врожденные патологии рук и ног.

Многие слышали про аппарат Илизарова, а что это такое, не знают. Существует определенный список показаний и противопоказаний для его применения.

Устройство было изобретено в 1951 году хирургом Илизаровым Г. А. для лечения сложных переломов и деформаций костной ткани. Процедура чрескостного компрессионного остеосинтеза быстро восстанавливает травмированную ткань, сращивает ее в нужном направлении и не допускает без смещений.

На ноге аппарат Илизарова применяется при травмах голени, ступни, колена и бедра. Конструкция представляет собой металлический каркас для кости. Она широко применяется в травматологии и ортопедии при исправлении дефектов или деформациях конечностей.

Изначально приспособление состояло из двух колец, соединенных подвижными прутьями, и четырёх скрещивающихся спиц из нержавеющей стали, закрепленных на круговых опорах. Со временем конструкция постоянно модифицировалась и совершенствовалась, но принцип её действия не изменился. Спицы, проходящие через отделы поврежденной кости, обеспечивают жесткую фиксацию, исключая любое смещение.

Для влияния на ход лечения конструкция скрепляется подвижными спицами, позволяющими пропорционально и умеренно контролировать или изменять воздействие на пораженную зону, обеспечивая сдавливание или растягивание.

Современное устройство обладает легкостью и надежностью благодаря усовершенствованным деталям: прочным титановым опорам или стержням из углепластика, специальным заточкам, упорным площадкам. Для устойчивости и жесткости в него дополнительно вкручивают спицы диаметром 1,5−1,8 мм. Опора заменяется треугольниками, полукольцами или отдельными дугами вместо неудобных колец.

В каждом индивидуальном случае специалистами подбираются детали, и монтируется конструкция. Устройство не имеет аналогов. Аппарат Илизарова на руке используется в области предплечья. Основу составляет принцип обезболивания и восстановления пораженной конечности.

Особенности устройства позволяют фиксировать костные фрагменты в нужном положении, создавая условия для правильного сращивания тканей. Операция аппаратом нормализует целостность скелетной системы, показана для бескровной терапии. Показания к использованию:

  • тяжелые переломы грудной клетки, таза и отделов позвоночника;
  • оскольчатые, раздробленные, закрытые переломы отдела трубчатой кости;
  • околосуставные переломы;
  • вывихи;
  • восстановление мягких тканей и костей без трансплантации и пересадки;
  • открытые переломы;
  • дефект наращивания отсутствующего участка кости (остеомиелит, опухоль);
  • врожденные аномалии скелета (косолапие, косорукость, укорочение ноги или руки);
  • искривление конечности при рахите;
  • псевдоартроз.

Остеосинтез нужен, если отломки не срастаются без оперативного вмешательства. Это происходит при переломах локтевого отростка, надколенного сустава, повреждении шейки бедра и т. д.

Лечение назначает хирург или травматолог. Конфигурация и сложность приспособления зависит от характера и тяжести перелома.

Лечение специальным устройством требует предварительной подготовки пациента и полной диагностики. Необходим рентген в нескольких проекциях и внешний осмотр.

Операция по установке используется только по назначению врача, рекомендована взрослым и детям. Принципы лечения:

  1. 1. Компрессия (сжатие). Это позволяет закрепить или совместить обломки.
  2. 2. Растяжение (дистракция). Назначается для удлинения кости по 1—2 мм в день. Отломки кости спицами отдаляются друг от друга, а между ними формируется регенерат кости, из которого образуется ткань.

Заранее детали конструкции обрабатываются и кипятятся с использованием дистиллированной воды. Кожу обеззараживают антисептическим препаратом.

Аппарат Илизарова устанавливается после переломов под общим наркозом, поскольку в костной ткани сверлят отверстия для проведения титановых спиц. Последние фиксируются на кольцах специальными ключами, а несущие стержни прикрепляются гайками с функцией регулировки. Операция по времени занимает полчаса.

При переломе верхней конечности необходимо снять отек и наложить гипс или лонгетку для придания физиологического положения (рука согнута в локте, предплечье подвешено на косынке по уровню груди, ладонь внутрь).

Интрамедуллярные винты нагружают конечности в короткие сроки после операции. Их нередко применяют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра канала костного мозга. Разработаны разнообразные штифты для длинных трубчатых костей. Пластина крепится сверху на кости и соответствует ее изгибам. Сколько носить устройство, решает врач, контролируя динамику сращиваний (не менее 3—4 месяцев).

После успешной операции пациента выписывают для надомного лечения. Предварительно ему объясняют правила ношения устройства и ухода за ним. На второй день после наложения титановых прутьев разрешают нагружать конечность и перемещаться, опираясь на травмированную ногу. Для поддержки применяются костыли спустя неделю после установки.

Пациенту персонально составляется график по изменению настроек аппарата. Гайки подкручивают, чтобы изменить расстояние между вкрученными кольцами. Их соединение обеспечивает компрессию обломов. Изменение спиц уменьшает силу компрессии, их натяжение проверяется. Штанга является объектом контроля костной ткани и процесса заживления. В процессе лечения назначаются новые осмотры специалистом.

Длительность ношения аппарата составляет 3—4 месяца, что повышает риск инфицирования. Для исключения нагноения или воспаления нужно соблюдать санитарные нормы и правила гигиены. Открытые участки спиц и остальные части прибора каждый день обрабатываются спиртом. Участки кожи регулярно протирают антисептиком или спиртом, разбавленным с водой в одинаковом соотношении.

Врач назначает антибиотики, но если боль, отечность, краснота или гнойные выделения не проходят, об этом нужно его оповестить. Если спицы сместились, деформировались, вызвали дискомфорт или боль, нужно срочно обратиться за помощью к хирургу. Опасно состояние, когда повысилась температура тела, появился озноб, конечность покраснела и стала горячей на ощупь. Возможно, потребуется снятие устройства.

На окончательном этапе проводится контрольный снимок конечности, а после подтверждения сращивания аппарат убирают. Демонтаж осуществляется хирургом под местным наркозом: раскручивается штанга, фиксаторы, кольца и спицы обрезаются и убираются. Где располагались спицы, образуются раны, которые обрабатываются антисептиком. Если костная ткань слабо укрепилась, накладывается гипс или фиксирующая повязка. Пациенту сразу назначается курс восстановления: массаж, ЛФК, гимнастика, наружные растирания мазью. Это укрепит мышцы и не позволит ослабнуть.

Читайте также:  Может ли остеомиелит пройти сам по себе

Терапия ортопедических патологий зависит от компетенции хирурга и особенностей организма пациента. Остеосинтез, производимый через костную ткань, имеет положительные и отрицательные стороны. Преимущества аппарата:

  • быстрое восстановление после травмы;
  • жесткость конструкции;
  • низкий риск развития ложных суставов;
  • отсутствие имплантатов в костной ткани или оперативного вмешательства;
  • установка спиц в любом направлении;
  • при многочисленных переломах пациент может находиться в домашних условиях.

Полный комплект деталей разрешает совмещать множество вариаций. Для маленьких пациентов используют детали на основе титана — материала, устойчивого к коррозии, безвредного и легкого. Недостатки аппарата:

  • с ним сложно спать;
  • большой вес устройства (особенно для детей);
  • высок риск воспалений и инфицирования из-за открытых ран;
  • сразу после установки пациенты ощущают отечность, боль и покраснение конечности, это вызвано травмированием острой спицей мелких сосудов и нервов.

При нагноении и инфицировании проводят антибактериальную терапию и обработку антисептиками. Чтобы исключить осложнения, нужно во время операции охлаждать спицы и использовать слабую дрель. Пациенту предлагаются стерильные чехлы на аппарат Илизарова, оснащенные резинками на концах. Они надеваются сверху устройства и защищают место травмы от пыли, влаги или грязи.

Аппарат является уникальным по технологии сращивания костной ткани. Соблюдение всех правил и норм гигиены позволяет успешно восстановить конечность до первоначального состояния. Необходимая реабилитация обеспечивает максимальное функционирование руки или ноги.

источник

Комментариев пока нет. Будь первым! 9,611 просмотров

Еще в 1952 году молодой врач Гавриил Илизаров, когда придумывал конструкцию нового аппарата, не знал, что его открытие совершит переворот в медицине. Есть предположение, что Гавриил Абрамович придумал свою методику во время езды на санях, запряженных лошадью, к очередному пациенту в дальнем селе. Позднее, разработанная им методика приведет ученого к славе академика и всемирному признанию.

Возможности нового аппарата станут поистине безграничными и позволят как растягивать, так и сжимать кости, тем самым успешно вылечивая человека от сложнейших переломов и их осложнений. Несмотря на то что прошло много лет, аппарат Илизарова претерпел многие конструкторские новшества, но суть его осталась неизменной – служить здоровью человека и предотвращать инвалидность.

Предложенная методика позволила многим девушкам воплотить свою заветную мечту в жизнь – иметь длинные и стройные ноги. Вариантов названия масса, сам же автор признавал наиболее оптимальным название «Чрезкостный остеосинтез». Так, в чем же суть такого, простого, на первый взгляд, открытия?

Используется аппарат Илизарова с целью надежной фиксации отломков кости при сложных переломах. Обычно потребность возникает при многооскольчатых или открытых переломах. Отломки имеют риск смещения, что приведет к утрате контакта костей и дальнейшему неправильному сращению. С помощью аппарата расстояние можно не только регулировать, влияя на скорость сращения, но и надежно фиксировать перелом. К примеру, если он наложен на голени, то есть возможность ходить, пока перелом срастается.

Использовать аппарат можно, когда есть укорочение конечности, с одной стороны, подобное состояние может быть врожденным или приобретенным. Чтобы достичь желаемого эффекта под местным обезболиванием кость ломают, а потом устанавливают аппарат. Носить его придется на протяжении определенного времени, за которое регулируется, длина конечности. Подобная методика состоит в том, чтобы сделать ноги длиннее, но для этого потребуется также определенный период времени и специальная медицинская клиника. В основном подобная манипуляция проводится в области голени.

Не одна клиника применяет аппарат по методике академика Илизарова для исправления искривления костей. За определенный период времени, контролировать который позволяют рентгенограммы, проводится исправление деформированных костей. Методика напоминает вышеописанные способы удлинения костей и может применяться на любой кости конечности. Использовать его можно в случаях, когда требуется надежная иммобилизация коленного сустава при сложных переломах и невозможности оперативного лечения.

Смонтировать и установить конструкцию не так просто как может показаться, на первый взгляд. Постановка проводится под общей или регионарной анестезией, когда блокируется нервное сплетение конечности. Через фрагменты кости, над переломом проводятся две спицы перпендикулярно друг другу. Проводят их через кость при помощи дрели, да и спицы потребуются специальные. Концы спиц потом прочно укрепляются на кольцах при помощи фиксаторов.

Кольца, в свою очередь, являются важными составными частями аппарата, между ними располагаются штанги, именно они позволяют регулировать расстояние между кольцами. Колец на конечности может быть сколько угодно, в зависимости от того, что требует клиника перелома. Во время сдавливания возникает компрессия костных отломков, а при растяжении дистракция, именно поэтому аппарат нередко именуется компрессионно-дистракционным.

Поскольку спицы проходят через кость и являются дополнительными воротами для инфекции, за аппаратом требуется специальный уход. Если он выполняется некачественно или нерегулярно, есть огромный риск нагноительного процесса. Любая клиника, перед тем как установить аппарат Илизарова, должна уведомить пациента, как за ним осуществлять правильный уход. Спицы необходимо своевременно и правильно дезинфицировать, для этого используют много растворов, но чаще всего клиника рекомендует 50% раствор спирта. Пользоваться можно и обычной водкой, но, главное, чтобы она была качественной.

Обработка осуществляется протиранием салфеткой, смоченной в растворе, протираются все открытые участки спицы, вплоть до кожи. Менять салфетки нужно примерно раз в два дня, длительность процедуры примерно две недели. Как правило, этот период человек пребывает в стационаре, потом протирать можно реже, в зависимости от того, как рекомендовала клиника, где проводилась операция.

Через определенный период времени, как аппарат начнут регулировать, возможны неприятные ощущения в ноге, болезненность, возникает это, как правило, примерно через неделю или две. Область голени или другого участка, в зависимости от того, куда была наложена конструкция, может покраснеть, отекает, из спиц может быть отделяемое, не исключено, что и гнойное. В такой ситуации любая клиника рекомендует свое определенное лечение и обработку. Дополнительно назначаются антибактериальные препараты как местного, так и общего действия.

Если на протяжении нескольких дней и в срок до одной недели симптомы не проходят, то потребуется обратиться к врачу. В некоторых ситуациях, чтобы не допустить воспалительного процесса костей проводится снятие аппарата Илизарова. Чтобы минимизировать возможность пылевого загрязнения и дальнейшего инфицирования ран, на аппарат Илизарова можно пошить специальный чехол. По концам он содержит резинки, которые охватывают конструкцию сверху и снизу.

Снимать аппараты можно только в клинике, где его установили или которой есть соответствующий специалист. Боли, когда снимают аппарат, нет, поэтому процедура проводится без анестезии. Сперва демонтируются несущие конструкции, а потом перекусываются и удаляются спицы. После того как конструкция снята, на нее накладывается гипс, а если есть полное сращение, то чтобы не возник постиммобилизационный синдром, человеку рекомендуется постепенная нагрузка.

После того как снимают конструкцию, любая клиника рекомендует массаж и лечебную гимнастику. Это позволяет восстановить нормальный кровоток и питание конечности. Если этого вовремя не сделать, то постиммобилизационный синдром быстро даст о себе знать и все усилия будут равны нулю. В этот период к восстановлению подходят очень тщательно, сколько он будет длиться, решает врач, но многое зависит от самого пациента.

Выше упоминалось, что использованием аппарата Илизарова можно сделать ноги более длинными. Суть методики состоит в том, чтобы наложить на конечности аппарат, а потом под анестезией рассекается кость и проводится ее постепенное вытяжение. Максимальная скорость удлинения составляет миллиметр в сутки.

Все зависит от скорости роста костной ткани, а она у каждого человека разная.

Чтобы ноги стали длиннее примерно на 5 сантиметров, может потребоваться от 50 до 75 суток.

После того как оканчивается период растяжения, начинается давление. Длится по срокам он примерно в два раза длиннее. Это время необходимо для того, чтобы истонченная за предыдущий период кость укрепилась, приобрела свою естественную плотность.

После применения этой методики в обязательном порядке уменьшается толщина костной ткани, снижается ее плотность и прочность. Подобное является неизбежным и требует своевременной медицинской и медикаментозной коррекции.

При определении показаний к наложению важную роль играет клиника повреждения. На нее влияют многие факторы, с ними можно разобраться более подробно. Значение имеет:

Характер повреждения. Если есть множество отломков, особенно в области предплечья, голени и голеностопного сустава и период гипсовой иммобилизации способен привести к вторичному смещению за счет тонуса мышц.

Состояние кожи в месте повреждения. Предпочтительнее устанавливать конструкцию в период, когда нет воспалительного процесса кожи. Но иногда, когда есть открытые переломы голени, голеностопного сустава или других участков верхней или нижней конечности, без аппарата просто не обойтись.

Состояние пострадавшего после травмы. Переживать по поводу состояния не имеет смысла, после постановки аппарата оно только улучшается.

Расположение перелома. Очень часто и предпочтительнее применять методику Илизарова при переломах длинных трубчатых костей, к примеру, голени, предплечья и других.

Есть и свои показания к использованию:

    переломы длинных трубчатых костей с наличием осколков; открытые переломы, в частности, голени; закрытый перелом с сочетанным повреждением других участков скелета; повреждения стопы и кисти, голеностопного суставов, когда остальные методики репозиции не нашли своей эффективности.

Положительные и отрицательные стороны

Любая методика, в том числе и Илизарова имеет свои достоинства и недостатки. Полезно было бы начать с достоинств:

    значительно ускоряется скорость заживления; в период ношения исключается появление ложного сустава; нет необходимости устанавливать, а потом удалять импланты; нагрузка может быть дана через несколько дней после постановки.

Последняя особенность позволяет поднять человека с постели в самый короткий срок. Именно за счет этого не происходит атрофии мышц, укрепляются связки.

Однако, в период использования конструкции могут быть и свои недостатки.

Наиболее часто в месте проведения спиц и вокруг них может возникнуть воспаление. Именно с ним связаны наиболее частые отрицательные последствия. В период воспаления проводится массивное лечение антибиотиками, если это не помогает, то, возможно, конструкцию придется снять.

Еще одним серьезным осложнением является воспаление кости или около спицевой остеомиелит. Его причиной бывает не только инфекция, которая попадает в рану по спице, но и в результате ожога во время просверливания врачом поврежденной травмой кости. В период сверления полезно применять низкооборотные дрели, а также меры для охлаждения спицы.

Еще одним недостатком стоит отметить то, что после постановки аппарата возникает боль и отечность. Причиной является травма мелких сосудов и нервов во время проведения спицы.

Во время постановки запрещено проводить спицы через сустав, а также через крупные нервные стволы и сосуды, их расположение у всех людей одинаковое. Это не касается мелких образований, точную их локализацию установить не представляется возможным.

Методика по своей сути уникальна и стала настоящим переворотом в медицине. На ее основе созданы стержневые аппараты, с их помощью выполняется мобилизация крестцово-подвздошного сочленения. Методика позволяет бескровно сопоставлять и лечить переломы всех типов. При использовании методики человек имеет возможность в раннем периоде пользоваться поврежденной конечностью.

Дополнительно есть возможность эффективно лечить все разновидности ложных суставов и дефектов костей. При помощи специальных методик устраняются некоторые типы контрактур. Важной особенностью является лечение гнойных и воспалительных процессов костной или мягких тканей.

Использование аппарата чрезкостного остеосинтеза позволяет в значительной мере сократить длительность пребывания человека в травматологическом стационаре. Значительно быстрее срастается перелом, причем его сращение можно дополнительно контролировать, полностью исключить или минимизировать риск возможных осложнений. Особый эффект показал метод во время лечения переломов огнестрельного характера.

Лечение остеомиелита (гнойная хирургия), трофической язвы, свища

В г. Тольятти на базе городской больницы № 4 (ул. Механизаторов, 37) разработана и внедрена методика применения коллаген-апатитового композита «ЛитАр» в комплексном лечении костных дефектов, остеомиелита и инфицированных ложных суставов длинных трубчатых костей.

Выполняются сложные пластические операции с использованием материала «ЛитАр» по устранению пролежней, в том числе у пациентов с повреждением спинного мозга, трофических язв и длительно незаживающих ран.

С успехом применяется «ЛитАр» для лечения свищей (кишечных, бронхиальных, остеомиелитических). Разработана и внедрена программа восстановления функции пальцев конечностей при гнойном поражении с использованием чрескостного остеосинтеза и материала «ЛитАр».

Ниже приводится сокращенный вариант статьи, напечатанной в журнале «Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова», № 4, 2004 . С.76 — 79

Читайте также:  Мкб 10 хронический остеомиелит пяточной кости

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: «ЛитАр», коллаген-апатитовый материал, кость, остеомиелитический дефект, регенерация

А. Ф. Краснов, В.Ф. Глухов, С. Д. Литвинов, А. В. Капишников

ПРИМЕНЕНИЕ МАТЕРИАЛА «ЛитАр» ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСТОСТОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

При поражении длинных трубчатых костей лечебный процесс условно можно разделить на два этапа. На первом этапе проводится санация воспалительного очага в кости с целью максимального подавления воспалительного процесса, на втором – удаление зоны поражения с заполнением образовавшегося дефекта кости или секвестральной полости различными материалами. Особые трудности возникают в случаях сегментарных резекций кости, сопровождающихся образованием циркулярных дефектов кости, которые могут достигать значительных размеров. Оба этапа осуществляются или в ходе одной операции, либо второй этап откладывается на определенное время.

Методика применения «ЛитАр» при хроническом Остеомиелите длинных трубчатых костей

В случае ограниченного остеомиелитического процесса мы производили секвестрэктомию по обычной методике с широким вскрытием секвестральной полости, удалением секвестров, гноя, грануляций до макроскопически здоровой компактной костной ткани. Полость заполнялась раствором антисептика в смеси с протеолитическим ферментом. Проводили ультразвуковую кавитация трижды по 5 — 7 мин с заменой раствора; затем в полость укладывался материал «ЛитАр» с суточной дозой антибиотика (чувствительность микрофлоры определялась во время предоперационной подготовки). Секвестральная полость дренировалась сквозным перфорированным трубчатым дренажем, проведенным через отдельно наложенное фрезевое отверстие или через доступ к секвестральной полости. Надкостницу ушивали. Мышцы и подкожная клетчатка дренировали по показаниям. Иммобилизация проводилась гипсовой лонгетной повязкой. При циркулярном поражении участка длинной трубчатой кости проводили резекцию кости в пределах макроскопически здоровых тканей (желательно с сохранением надкостницы). Затем накладывался аппарат внешней фиксации. Предпочтение оказывалось спицевым аппаратам Илизарова. В отдельных случаях диастаз между костями уменьшали на 2 – 3 см (физиологически допустимое укорочение). Дефект кости заполнялся материалом «ЛитАр», пластины которого скручивались в виде трубок, а пространства между ними заполняли порошкообразным антибиотиком с учетом чувствительности микрофлоры. Дренирование осуществлялось трубчатым дренажем. Рану послойно ушивали наглухо.

Если поражение костного мозга распространялась от зоны поражения кости на значительное расстояние, проводился кюретаж костномозгового канала с последующим его дренированием перфорированным трубчатым дренажем и орошением растворами антибиотиков как фракционно (2-3 раза в сутки), так и проточно. Дренажи заводились в костномозговой канал через отдельные фрезовые отверстия. Проточное промывание продолжалось 5 – 6 дней.

В случаях, когда воспалительный процесс в зоне поражения не удавалось подавить до оперативного вмешательства, трансплантацию композита «ЛитАр» осуществляли через некоторое время. При первой операции производилась резекция пораженного отрезка длинной трубчатой кости, проводился кюретаж костномозгового канала с дренированием и проточным промыванием его. Накладывали аппарат Илизарова. Рану полностью не ушивали. Во время ежедневных перевязок, часто проводимых под наркозом, осуществляли санацию раны. По затихании воспалительного процесса, в условиях операционной производилось удаление грануляций в области костных фрагментов с последующим плотным заполнением диастаза материалом «ЛитАр» в смеси с антибиотиком, дренирование трубчатым дренажем и ушивание раны. При диастазе большеберцовой кости до 3,0 см и полном заживлении раны (30 – 35 дней после первой операции) из композита готовили кашицеобразная масса с антибиотиками, которую вводили в область диастаза кости через троакар под давлением.

Для замещения длинных костей, образовавшихся после их циркулярной резекции по поводу остеомиелита, «ЛитАр» применён у 31 больного. Протяженность дефектов составляла от 3 до 8 см (в одном случае достигла 10 см), срок наблюдения – до 4 лет. По локализации патологического процесса больные распределялись следующим образом: кости предплечья – 6 человек, плечевая кость – 4, большеберцовая – 18, бедренная – 3.

Пример клинического применения «ЛитАр».

Больной С., 72 лет, переведен в отделение гнойной хирургии из травматологического отделения, где он лечился в течении 3-х нед. По поводу открытого оскольчатого перелома обеих костей левой голени в нижней трети (рис. 1, а). При поступлении в клинику больному выполнен экстрамедуллярной остеосинтез пластиной с фиксацией отдельных фрагментов большеберцовой кости шурупами (рис. 1, б). Послеоперационный период осложнился развитием посттравматического остеомиелита левой большеберцовой кости, пароссальной флегмоной. Температура тела 38 0С. Голень в нижней и средней трети отёчна в области операции гиперимирована.

При повторной операции металлическая пластина снята, отдельные шурупы удалены. Признаков консолидации не было.

Пароссальные ткани отёчны, имеется свободный экссудат. Оба конца большеберцовой кости и отдельные фрагменты остеомиелитически изменены. После удаления пораженных участков кости и отдельных фрагментов образовался дефект в 4.5 см. Санация операционной раны проведен по полной программе, выполнен внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова с уменьшением диастаза на 3,0 см (рис. 1, в). Рана частично ушита, дренирована трубчатым дренажём, через который осуществлялась промывание области операции раствором антисептиков с антибиотиками.

Рис. 1 . Рентгенограммы левой голени больного С.: А – при поступлении в клинику; Б – после экстрамедуллярного остеосинтеза; В – после удаления осколков и остеомиелитически изменённых участков кости, наложения аппарата Илизарова.

Через 10 дней, по стихании воспалительного процесса, края раны разведены, грануляции выскоблены, восстановлена анатомическая длина большеберцовой кости. Рана несколько раз промыта антисептиками с ультразвуковой обработкой. В области костного дефекта уложен свёрнутый рулоном материал «ЛитАр», пересыпанный 1,5 г сухого цефазолина. Рана ушита наглухо с дренированием трубчатым дренажем через отдельную контрапертуру. Произведена чрезкожная катетеризация левой бедренной артерии, в течение 8 дней осуществлялось внутриартериальное введение антибиотика. Послеоперационный период протекал достаточно спокойно. Температура не поднималась выше 37,7 0С и нормализовалась на 6-е сутки. Рана зажила первичным натяжением.

Компьютерная томография зоны дефекта с материалом «ЛитАр», проведённая через 2 нед. и через 4 мес., отчетливо показали динамику восстановления кортикального слоя в области дефекта (рис. 2). Данные КТ подтвердили, что на месте имплантата

Рис. 2. Компьютерные томограммы большеберцовой кости пациента С. А – через 14 дней после заполнения дефекта материалом «ЛитАр» (максимальная плотность: + 47 HU); Б – через 4 мес. (максимальная плотость: + 392 HU).

«ЛитАр» появилась сначала соединительная, а затем и кальцифицированная (оссифицированная) ткань. Спустя 5 мес. после операции на рентгенограмме отчётливо определялась трансформация имплантата в костную ткань (рис. 3). Опорная функция конечности восстановилась через 7 мес. При контрольном осмотре через 2,5 года: рецидива остеомиелита нет, больной полностью нагружает оперированную ногу, не испытывая каких-либо неприятных ощущений (рис. 4).

Рис. 3. Рентгенограмма левой голени больного С. через 5 мес. после заполнения дефекта большеберцовой кости материалом «ЛитАр».

Рис. 4. Больной С. через 2,5 года после операции: опорная функция левой нижней конечности восстановлена полностью.

Для объективизации контроля биотрансформации «ЛитАра» (а именно это определяет успех лечения, особенно в случае инъекционного применения материала) мы использовали метод апостериорного компьютерного анализа рентгенограмм. Динамика регистрируемых при этом гистограмм яркости объективно отражает изменение распределения плотности рентгеновского изображения в процессе трансформации пластического материала.

У описанного выше больного С. гистограмма области замещаемого дефекта, полученная непосредственно после операции (рис. 5, а) характеризовалась яркостным сигналом широкого диапазона, что соответствовало примерно одинаковому присутствию «мягкотканевой» и «костнотканевой» структур. Биодеградация материала «ЛитАр» наглядно отражается через 8 дней на гистограмме этой же зоны (рис.5, б) распределение яркости заметно смещалось в сторону меньших плотностей («мягкотканевого» компонента). Через 3 мес. на гистограмме преобладали уровни высокой плотности (рис. 5, в), что указывало на формирование в зоне замещения дефекта костной ткани.

Аналогичный анализ, предпринят у больных с различной степенью выраженности воспалительного процесса в области операционной раны позволяет утверждать, что этапы восстановительного процесса в зоне дефекта кости во всех случаях были одинаковыми. Таким образом, проводя рентгенологические исследования с компьютерным анализом гистограмм яркости на разных этапах процесса возмещения дефекта кости, можно достаточно надёжно прогнозировать и оценивать эффективность регенерации, минимизируя время пребывания пациента в стационаре.

Из 31 больного, хороший результат получен у 22 (71%). Раны зажили первичным натяжением, после операции гипертермия отмечалась в течение 3 – 4 дней. Формирование полноценного костного регенерата в области дефекта наступило через 7 – 9 мес. Достигнуто полное восстановлением функции. Следует обратить внимание на то, что среди этих 22 больных было 7 пациентов пожилого возраста (от 58 до 74 лет), у которых удалось успешно заместить дефекты длинных костей протяженностью до 6 – 8 см.

У 4-х больных (12,9%) мы посчитали результат удовлетворительным. Повышенная температура сохранялась у них в течение 7 – 8 дней после операции, местно отмечалась гиперемия, отек. В одном случае наступило частичное отторжение материала «ЛитАр». Воспаление было купировано применением антибиотиков в различных вариантах (местное и общее). Трансформация материала в костную ткань происходило на всем протяжении дефекта неравномерно, в результате чего функциональная нагрузка на оперированную конечность откладывалась на более длительный срок.

Неудовлетворительный результат констатирован у 5 больных (16,1%). У 2-х из них наступил полный лизис композита на фоне выраженного воспаления. Швы были сняты, края раны разведены и в дальнейшем лечение велось открытым способом. У 3-х больных из-за воспалительного процесса рана разводилась не полностью. Композит лизировался частично. Через 30 дней у этих больных на рентгенограммах отмечалось появление тени регенерата, которая в последующем уплотнялась, но полноценного костного замещения в области дефекта кости не произошло. Это потребовало удаления регенерата с восстановлением анатомической длины фрагмента конечности билокальной остеотомией с дистракцией в аппарате Илизарова.

Таким образом, наш опыт применения применение коллаген – апатитового материала «ЛитАр» для замещения дефектов длинных трубчатых костей, образующихся после резекции остеомиелитически измененных участков кости, демонстрирует большие пластические возможности данного композита. Имевшие место неудовлетворительные исходы (16,1%) мы связываем с неотработанностью методики применения материала и проведением антибактериальной терапии без учёта чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Важно подчеркнуть, что в случае обострения гнойно-воспалитеьного процесса в области введения материала «ЛитАр» не требуется его удаления, как это бывает при замещении дефектов кости ткани аллотрансплантатами. Антибактериальная терапия (местная и общая) проводится без повторного оперативного вмешательства, не вызывает отторжения трансплантата, борьба с инфекционным процессом может осуществляться на фоне регенерации кости более длительное время.

Результаты проведенного исследования дают основание полагать, что на сегодняшнем этапе развития индустрии биоматериалов композит «ЛитАр» по сочетанию медицинских и экономических показателей займет достойное место в лечении дефектов длинных костей.

Клиническая консультация и лечение:

Куликов Александр Николаевич, горбольница № 4, отделение травматологии, ул. Механизаторов, 37, г. Тольятти (Комсомольский район); тел. +(8482) 790360

1) достаточная надежность фиксации отломков, не исключающая их дополнительную функциональную нагрузку по оси при опоре на конечность;

2) возможность дополнительной коррекции положения отломков в процессе лечения;

3) возможность в некоторой степени движений в суставах, смежных с поврежденной костью, которые служат профилактикой развития контрактур и сокращают период реабилитации больного;

4) возможность применения аппаратов при лечении почти всех переломов длинных трубчатых костей;

5) возможность применения большой, постоянно действующей силы для сопоставления отломков при так называемых застарелых переломах, когда отломки соединены между собой рубцовой тканью;

6) высокая эффективность лечения переломов костей с помощью внешних аппаратов.

1978; Локшина Е. Г. и др., 1982] полагают, что часть осложнений, свойственных этому методу, можно объяснить повреждением или раздражением точек акупунктуры.

Кровотечение из раневых каналов вокруг спиц наблюдается, к счастью, очень редко. Наиболее часто его наблюдали Л. А. Смоляков и др. (1982)-у 6 из 147 больных (в 4%). Большинство же авторов, анализирующих свои наблюдения, даже не отмечают этого осложнения. Видимо, мелкие сосуды, как и небольшие нервные веточки, ускользают в сторону от вводимой спицы, а положение крупных сосудов и нервов учитывается при проведении спиц. Но все же возможны повреждения сосудов, их стенок, развитие пролежней стенок сосудов и поздние кровотечения.

По данным Г. А. Илизарова и др. (1982), различные осложнения, связанные с применением спиц (изготовленных из стали марки 1Х18Н9Т), наблюдались у 40,9 % больных, при этом в 11,8 % случаев они устранялись консервативными средствами, а в 29,1 % потребовалось удаление спиц.

1) закрытые оскольчатые, особенно многооскольчатые, диафизарные переломы длинных трубчатых костей;

2) открытые диафизарные переломы костей;

3) закрытые и открытые диафизарные переломы костей при множественных и сочетанных повреждениях;

4) закрытые и открытые метаэпифизарные переломы длинных трубчатых костей, которые представляется возможным репонировать и обездвиживать с помощью аппаратов, в том числе с применением шарнирных аппаратов и спиц с упорными площадками (прохождение спиц через полость сустава нежелательно);

5) переломы костей стопы и кисти со смещением отломков, устранить которые и обездвижить другими способами не удается или не представляется возможным.

источник