Меню Рубрики

Причины хронический остеомиелит у детей

Остеомиелит – заболевание, вызванное инфекцией. Проявляется в форме воспаления. Чаще пораженными оказываются голень, бедра, плечевые кости, позвонки и челюстные суставы. Остеомиелит – гнойно-некротический процесс, развивающийся в костном мозге и окружающих его мягких тканях. Обычно всего болезнь возникает у мальчиков (в 2 раза чаще, чем у девочек) из-за большой подвижности, драк, травм, падений.

Остеомиелит у детей (фото внешних проявлений заболевания можно увидеть в данной статье) относится к опасным заболеваниям. Болезнь поражает костный мозг. Инфекция сосредотачивается непосредственно в костях и внешне почти не проявляется. Поэтому диагностировать болезнь у детей на ранней стадии довольно сложно, так как они не могут точно описать симптомы и ощущения. Если острый остеомиелит у детей не начать лечить вовремя, то может произойти деформация скелета ребенка. Эта болезнь может стать причиной инвалидности и тяжелых последствий.

Остеомиелит делится на две формы. Первая – специфическая. Это вторичное заболевание, которое вызывается бактериями после туберкулеза, сифилиса или бруцеллеза. Но у детей встречается редко. Вторая форма – неспецифическая. Возникает из-за гнойных кокков и микробов.

Остеомиелит у ребенка может быть нескольких видов:

  • Гематогенный. Он провоцируется микроорганизмами, проникающими в костную ткань через кровоток. Встречается острая и хроническая форма. Вторая – когда воспаление длится больше четырех месяцев. Хроническая форма делится на два подвида. Первичный остеомиелит, при котором четких симптомов нет. И вторичный – как следствие острой гематогенной формы.
  • Негематогенный (иначе – экзогенный или посттравматический). Он возникает из-за травм, переломов, огнестрельных ранений, воспаления костных тканей.
  • Одонтогенный. Это воспаление костей челюсти. Болезнь возникает из-за зубных заболеваний. У детей ткани челюсти пронизаны частыми кровяными сосудами. Поэтому воспаление распространяется с большой скоростью. Но и восстановление тканей после лечения происходит не менее стремительно. Этот вид остеомиелита встречается в основном у детей от трех до двенадцати лет.
  • Контактный. Это разновидность экзогенного остеомиелита. Возникает, когда гнойное воспаление переходит на кость с мягких тканей, которые ее окружают.

Основные причины остеомиелита у детей – это гнойные инфекции и травмы. Часто болезнь вызывают:

В ряде частых возбудителей болезни находится золотистый стафилококк. Он обнаруживается при остеомиелите в восьмидесяти процентах случаев. В оставшихся двадцати процентах у больных диагностируются различные палочки (Пфейффера, кишечная), сальмонеллы и стрептококк. Острый одонтогенный остеомиелит начинается из-за зубов, пораженных кариесом. Виновник – патогенная бактериальная флора, находящаяся в пульпе и периодонте.

Основные симптомы остеомиелита:

  • озноб;
  • артрит конечностей;
  • отеки и покраснения мест поражения;
  • слабость и вялость;
  • учащенный пульс;
  • усиливающаяся боль в костях;
  • высокий лейкоцитоз, положительная гемокультура и лейкопения;
  • на рентгеновских снимках изначально изменений можно и не увидеть, они появляются позднее.

Симптомы остеомиелита зависят от пораженного участка кости и возраста ребенка. Новорожденные – вялые, нервные, страдают отсутствием аппетита, у них наблюдается высокая температура. Иногда возникают рвота и понос.

Если понаблюдать за ребенком, то видно, как малыш бережет конечность (не касается ею предметов и старается не двигаться). Пораженный участок может покраснеть, иногда появляются отеки. Через несколько дней они увеличиваются. Если вовремя не начать лечение, то начнется размножение гнойных метастаз.

Дети старшего возраста испытывают такую же симптоматику, но она более ярко выражена. Воспаление развивается дольше, а покраснения и отеки можно увидеть только через неделю после начала заболевания.

При одонтогенном остеомиелите из зубных каналов и десен вытекает гной. Зубы, которые находятся рядом с больным – чересчур подвижны. Начинается:

  • отек лица;
  • кожа и слизистые бледнеют;
  • повышается температура;
  • возникает озноб и общая слабость;
  • малыши могут испытывать судороги;
  • рвота;
  • расстройство пищеварения.

Это происходит из-за сильной интоксикации организма. Первично-хронический остеомиелит у ребенка проявляется смазанной симптоматикой. Возникают небольшие боли, но четкой локализации они не имеют.

При вторично-хронической форме ремиссии и обострения чередуются (иногда годами). В первом случае жалоб у ребенка нет, во втором начинаются боли при пальпации и повышение температуры. Могут открыться свищи с выделением гноя. При такой форме заболевания поражается печень, сердце и почки.

Диагностика заболевания осложнена, так как гематогенный остеомиелит у детей можно спутать с ревматизмом, гнойным артритом или саркомой Юинга, симптоматика которых схожа. Иногда при первых признаках возникает подозрение на злокачественную инфекцию.

Лечение остеомиелита у детей проводится при помощи методов, которые влияют на вызвавшие болезнь микроорганизмы и непосредственно на пораженные кости:

  • иммунотерапия;
  • под кожу вводятся стафилококковые антифагин, анатоксин, вакцина и бактериофага для утраты реакции на аллерген;
  • витаминотерапия;
  • выписываются антибиотики;
  • устраняется давление на костный мозг, его корешки и сосуды;
  • удаляются патологические образования, которые сдавливают нервы;
  • пораженный участок фиксируется;
  • проводятся хирургические операции с рассечением надкостницы и отслоением воспаленной части от кости;
  • устанавливается дренаж для оттока гноя.

Остеомиелит у ребенка начинается с лечения антибиотиками. Они важны на ранних стадиях болезни для остановки воспалительного процесса. В основном прописываются препараты, содержащие пенициллин. Курс лечения – от одного до трех месяцев. Параллельно выписываются лекарства от молочницы, так как из-за антибиотиков нарушается микрофлора организма и может возникнуть это заболевание.

Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Врач вскрывает абсцессы, промывает каналы от гноя. Во время операций применяется местная анестезия. При одонтогенном остеомиелите основное лечение – хирургическая операция. Во время нее удаляется больной зуб, вскрываются абсцессы, дренируются раны. Назначаются:

  • дезинтокционная терапия;
  • препараты, содержащие кальций;
  • антигистаминные средства;
  • антибиотики;
  • витаминные комплексы;
  • неспецифические иммуномодуляторы;
  • диета (молочная и растительная пища и употребление большого количества воды).

Остеомиелит у ребенка продолжают лечить и после стационара. Амбулаторно проводятся массаж и лечебная физкультура. Производится санация пораженных областей и бальнеотерапия. Стационарное лечение ребенок проходит регулярно два раза в год. В этот период проводятся десенсибилизирующая, лазеро-, магнито-, витаминотерапии. Используются иммуномодуляторы. Назначается электрофорез и антибиотики. Раз в полгода делается рентген, потом для контроля один раз ежегодно в течение трех лет. Ребенок может быть отправлен на санаторно-курортное лечение.

Чтобы предупредить развитие этого заболевания, нужно:

  • соблюдать правильный режим бодрствования и сна;
  • придерживаться здорового образа жизни;
  • не нервничать;
  • правильно питаться;
  • укреплять иммунитет;
  • регулярно проходить медосмотр.

При всевозможных недомоганиях следует обращаться в поликлинику и не заниматься самолечением. Восемьдесят процентов всех болезней можно излечить на ранней стадии, главное – вовремя поставить диагноз.

источник

Хронический остеомиелит – это вяло протекающий гнойный процесс или особое воспаление ткани с формированием особых полостей (секвестры), где кость разрушена. Такой процесс не имеет тенденций выздоровления, при нем прогрессируют процессы разрушения костных структур, а также замещение их иными тканями. Такое состояние обычно возникает спустя как минимум 2-3 месяца с момента острой стадии.

Основная причина хронического процесса внутри кости у детей – это постоянное там пребывание стафилококков, реже это могут быть синегнойная инфекция, протейная или кишечная палочка. Данные возбудители устойчивы к воздействию лечебных препаратов, создают постоянное воспаление и продукцию гноя в очаге, что приводит к постоянной прогрессии процесса. Хронический процесс рассматривают как стадию течения остеомиелита в целом при изменении реактивности организма его сопротивляемости инфекции. После острой фазы в примерно месяц, наступает стадия затухания с подострыми проявлениями, и затем начинают образовываться секвестры (полости с гноем и разрушением, отторжением тканей), которые дают начало формированию гнойных свищей наружу из кости и мягких тканей. По этим свищевым ходам выходит содержание секвестральной полости. Одни секвестры опорожняются, другие снова образуются в новых участках кости.

Особенностями именно хронического заболевания является его течение с невыраженными общими симптомами. Полости и разрушение ткани идут на фоне относительно удовлетворительного общего состояния, нет лихорадки и яркой зоны воспаления в области поражения.

Выделяется вторичный хронический процесс, это переход острого остеомиелита и первично хронический, это изначально вялое и малоактивное воспаление в тканях кости.

При вторичном процессе идет с фазами обострения и затухания процесса, в стадию затухания нет температуры и жалоб, ребенок вполне хорошо себя чувствует. На месте очага остеомиелита определяется небольшое уплотнение объема в пораженной зоне. В периоде обострения состояние нарушается, происходит повышение температуры до высоких цифр, нарастает интоксикация, проявляются боли в области пораженной кости и признаки ее воспаления с болями, отеками тканей, краснотой и повышенной температурой в области воспаления. постепенно формируется околокостная флегмона, гнойное расплавление тканей, может открыться свищ с оттеканием из него гноя, иногда образуются мелкие секвестрации в кости. Такие фазы обострения и затухания могут тянуться годами, что приводит к вторичным поражениям и дистрофии почек, сердца и печени, могут провоцировать сепсис.

При первичном хроническом остеомиелите нет острой стадии болезни. Изначально при нем нет лихорадки и симптомы смазаны. Отмечается дискомфорт и незначительная болезненность в области костей, без четкой локализации, ребенок может щадить конечность при деятельности, иногда могут быть незначительные эпизоды повышения температуры до субфебрильной. Иногда образуются флегмоны тканей с открывшимся свищом и истечением из него гноя. Также обычно возникает постоянная боль кости или уплотнение тканей около кости, повышение местной температуры, боли при ощупывании кости, свищ на коже.

Основа диагностики – данные жалоб, а также лабораторные тесты с неспецифическим показателями вялого воспаления – лейкоцитоз, ускорено СОЭ. Важное значение в диагностике имеет рентген в нескольких проекциях кости, где можно выявить секвестры, гнойные очаги и признаки деструкции кости, разрастание соединительной ткани, изменения строения суставов и костей. Показана фистулография при наличии свищей, при ней контраст вводят в свищевой ход и делают рентген.

Не менее полезными будет УЗИ мягких тканей, проведение компьютерной томографии, МРТ, а также тепловизорное исследование, радиоизотопное сканирование костей.

К основным осложнениям остеомиелита относят инвалидизацию в результате разрушения костей и их деформации. Кроме того наличие постоянного гнойного процесса приводит к истощению иммунитета, дистрофии органов и тканей, нарушению физического и психического развития.

Лечение в домашних условиях и самолечение невозможно, терапия проводится стационарно, под контролем врача.

Лечение обострения хронического процесса проводится по принципам острого остеомиелита. При других стадиях необходимо применение целого комплекса мер по борьбе гнойным воспалением. Это декомпрессия гнойных очагов при помощи введения катетеров или особых игл, применение антибиотиков внутрь очага и системно, проведение дренирования флегмон, постоянную обработку свищей. После того, как стихнет острое воспаление, прибегают к хирургической операции. Показано проведение радикального удаления всех отторгнутых участков кости, тканей, грануляции и секвестры, свищи и склеротические ткани. Во время операции показано промывание антибиотиками всех пораженных зон и обработка их углекислым лазером, также проводят множественную перфорацию кости и пластику костей при помощи особых веществ.

Методы профилактики идентичны таковым для любого вида остеомиелита – это защита ребенка от травм и ран, проведение полноценной санации у него всех очагов хронической инфекции. Важно проводить активное укрепление иммунитета и снижение аллергизации организма, соблюдать двигательный режим, без перегрузок скелета.

источник

  • Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения
  • Клинические проявления острого и хронического остеомиелита
  • Методы лечения и диагностика

Остеомиелит — воспалительный процесс, протекающий в костях, костном мозге, окружающих их мягких тканях. Остеомиелит у детей распространен в большей степени, чем среди взрослых по причине особенностей развития иммунной системы. Заболевание вызвано бактериями, производящими гной, которые попадают в кровь (а затем и в костную ткань) через кожу, слизистые, пуповину.

Наиболее подвержены поражению: голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, как следствие травмы, процесс может развиться в любой кости. Также возможны множественные поражения костей остеомиелитом.

Заболеванию подвержены в большей степени мальчики по причине того, что они более подвижны и, следовательно, чаще получают всяческого рода травмы.

В зависимости от течения заболевания, различают:

  1. Острый — чаще всего развивается у детей.
  2. Хронический — возникает, когда при поражении костных тканей, в них скапливаются лейкоциты, разрушающие кость, и постепенно ее омертвевшие участки отделяются от здоровых, давая условия для появления хронической инфекции.

В зависимости от этиологии различают:

  1. Специфический — вызван какими-либо заболеваниями (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез), то есть является вторичным.
  2. Неспецифический — возникает как самостоятельное заболевание, вызванное гноеобразующими вредными микробами (очаги гнойной инфекции — импетиго, фурункулы, отиты, ожоги, пиелонефрит, раны).

Существует несколько путей проникновения инфекции в организм ребенка. Наиболее распространенный путь — через кровь. Такой тип остеомиелита называется «гематогенный».

В случае с наличием такой инфекции у новорожденных, возможно попадание ее в кровь через поврежденную пуповину. Также существует негематогенный путь — в этом случае инфекция может перейти с пораженных тканей, окружающих кость.

Зачастую такой тип развивается вследствие различных травм.

Виды травм, которые могут спровоцировать развитие подобного воспалительного процесса: огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения (эндопротезирование, пломбирование зубов, лечение переломов), травмы челюсти (вследствие этого развивается одонтогенный — остеомиелит челюстных костей), открытые переломы .

Факторы, повышающие риск появления болезни:

  • наличие внутренней инфекции;
  • воспаленный зуб;
  • недостаток витаминов вследствие плохого питания;
  • наличие открытых переломов;
  • нарушение функций почек и печени;
  • удаление селезенки.

Это заболевание, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может вызвать такие серьезные последствия, как артрит (часто наблюдается у младенцев), образование ложного сустава, костный склероз, анкилозы, переломы, деформации костей, нарушение их роста, возможен плеврит (при воспалении реберных костей), менингит (при поражении костей черепа), сепсис, поражение внутренних органов.

Услышав страшный диагноз «остеомиелит», родители пугаются, ведь это заболевание поражает костную ткань ребенка и довольно часто становится причиной инвалидности. Однако при правильном и своевременном лечении с ним можно справиться, а зная заранее о мерах профилактики — и вовсе никогда в жизни не столкнуться с этой патологией.

Читайте также:  Ранние симптомы острого гематогенного остеомиелита

Остеомиелит — гнойное поражение костного мозга, вызванное инфекцией. Постепенно в процесс вовлекаются кости и окружающие их мягкие ткани, что при отсутствии лечения заканчивается некрозом.

В группу риска входят новорожденные и дети дошкольного возраста, что объясняется особенностями кровоснабжения их костей.

Бактерии попадают в организм через кожу, пуповину или слизистые оболочки, а по кровеносным сосудам, активно снабжающим растущий скелет, проникают в костный мозг, компактное вещество и надкостницу.

Чаще поражаются голени, плечевые и бедренные кости, челюсти и челюстные суставы, позвонки.

Возбудители заболевания у детей — золотистый стафилококк, пневмо- и стрептококки. Иногда они действуют совместно с протеем, кишечной и синегнойной палочкой. Болезнь может быть и результатом травмирования. Не купированная в острой стадии, она становится хронической — гнойные участки разрастаются, провоцируя деформацию и недоразвитие скелета.

По месту поражения остеомиелит у детей делится на:

  • эпифизарный — поражены концевые части костей;
  • метаэпифизарный — воспаление локализуется в центральных участках;
  • диафизарный — гнойный очаг прилегает к костномозговому каналу.

По этиологии различают гематогенный и негематогенный остеомиелит. В первом случае инфекция из уже имеющегося в организме патологического очага попадает в кость и костный мозг с кровью. Во втором — заражение происходит вследствие травмирования (пулевых ранений, тяжелых переломов и т.д.). Отдельные разновидности негематогенного остеомиелита:

  • одонтогенный — поражение челюстных костей с очень быстрым диффузным распространением инфекции, провоцирующим деформацию лица;
  • контактный — бактерии попадают в кость из окружающих мягких тканей.

Начало заболевания может протекать без выраженных симптомов и четкой локализации боли — это первично-хроническая форма. У гематогенного остеомиелита начало острое.

По тяжести симптомов различают следующие формы острого остеомиелита:

  1. Токсическую, связанную с интоксикацией организма гнойными образованиями. Резко повышается температура тела (до 40-41°C), наблюдаются помутнение сознания, галлюцинации и бред. Пульс и тоны сердца трудноразличимы. Изменений кожи в месте поражения нет — они появляются позднее.
  2. Септико-пиемическую. Ощущается общая усталость, сопровождаемая головными болями. Повышенная температура тела (до 39°C), ремиттирующая лихорадка. Через несколько часов появляется очень сильная распирающая боль, которая носит диффузный характер. Другие симптомы — тахикардия, токсикоз и ослабление тонов сердца. Выраженное покраснение и отекание кожи наблюдаются с 3-4 дня, боль становится более локализованной. При отсутствии лечения развиваются флюктуация и гиперемия кожи, а гнойная инфекция захватывает другие кости и паренхиматозные внутренние органы, образуя в них пиемические очаги.
  3. Местную. Температура тела поднимается не выше 38°C, сопровождается резкими болями и кожными изменениями. Местная пастозность и отечность тканей, кожа на ощупь горячая. Очень быстро развиваются флюктуация и гиперемия.

Симптомы остеомиелита у детей схожи с симптоматикой других заболеваний. После осмотра и сбора анамнеза проводится ряд диагностических мероприятий.

Диагностическое мероприятие Цель диагностики Показатели, свидетельствующие о наличии остеомиелита
Клинический анализ крови Определение наличия бактериального воспаления Повышенный уровень лейкоцитов в крови, изменение лейкоцитарной формулы
Посев крови, суставной жидкости или гноя из кости Выявление возбудителя заболевания для последующего назначения антибиотиков Обнаружение в любой из жидкостей бактерий-возбудителей
Рентгенография Обнаружение патологического процесса и определение степени разрушения кости Остеолитические очаги
Компьютерная томография Выявление осложнений (при их наличии) Аномалии костей и мягких тканей
Магнитно-резонансная томография Уточнение локализации гноя и некротических участков в костях и костном мозге Темные участки на томограмме
Радионуклидная сцинтиграфия Обнаружение очагов гнойного воспаления Наличие на сцинтиграмме областей повышенного скопления Тс
УЗИ Выявление признаков остеомиелита на ранних стадиях, определение мышечного поражения Отеки и изменения в мышцах и мягких тканях
Инфракрасное сканирование Выявление скрытых очагов поражения Наличие участков с повышенной температурой

Острый посттравматический остеомиелит на рентген снимке

На начальной стадии заболевания эффективными методами аппаратной диагностики являются МРТ и УЗИ. Рентгенография становится информативной лишь на 7-14 день.

Обязательны следующие терапевтические мероприятия:

  1. Иммунотерапия. Собственные защитные силы организма стимулируются с помощью инъекций витаминов, глюкозы, препаратов кальция, иммуноглобулинов. Для новорожденных важно сохранение грудного вскармливания.
  2. Антибиотикотерапия. Сначала вводятся препараты широкого спектра действия, затем — специфического. У новорожденных это антистафилококковые пенициллины и цефалоспорины, у детей до 5 лет — Цефуроксим, старше 5 лет — Нафциллин и Цефазолин. Весь курс длится 1-3 месяца.
  3. Хирургические методы, направленные на снижение внутрикостного давления, санацию и дренирование пораженных тканей от гноя и удаление некротических участков.
  4. Иммобилизация пораженных костей (максимум — на 3-4 недели).
  5. Симптоматическая терапия — обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, восстановление гомеостаза, снижение чувствительности к аллергенам.
  6. Восстановительная терапия — массаж, электрофорез, лечебная физкультура, витамино-, лазеро- бальнео- и магнитотерапия, курортное лечение.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: где можно приобрести воротник Шанца для новорожденных?При комплексном восстановительном подходе к заболеванию очень эффективны специальные массажные процедуры

Остеомиелит чреват такими осложнениями, как:

  • дефекты и недоразвитие пораженных костей;
  • ухудшение осанки;
  • нарушение функционирования пораженных суставов (видно при жевании, ходьбе, других движениях);
  • неспособность ходить (при остеомиелите костей ног);
  • менингит как следствие рецидивирующего остеомиелита верхней челюсти;
  • артрит конечностей и нарушения работы суставов;
  • поражение всей опорно-двигательной системы, образование гнойных очагов во внутренних органах (если болезнь приобрела вторично-хронический характер).

Позднее обнаружение и недостаточно качественное лечение могут привести к весьма удручающим последствиям

Чтобы не допустить развития остеомиелита у детей, родителям необходимо тщательно следить за состоянием их здоровья:

  • обеспечить правильный режим дня;
  • водить на регулярные медосмотры;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • не допускать травмирования;
  • при ушибах и ранах на коже проводить дезинфекцию пораженных участков;
  • следить за гигиеной полости рта ребенка.

в Последнее время нередко у детей стали диагностировать такое заболевание, как остеомиелит.

Это гнойно-некротический процесс инфекционного характера, который развивается в костях и окружающих мягких тканях, костном мозге. Вызывают эту патологию бактерии, которые производят гной.

Если это заболевание приобретет хроническую форму, то велика вероятность деформации костной формирующегося скелета ребенка.

Остеомиелит у детей чаще всего поражает голень, бедро, челюстные суставы, плечевую кость, позвонок. Для защиты малыша от наступления неблагоприятных последствий этого заболевания следует ограничить круг факторов, которые вызывают такую патологию.

Этому заболеванию чаще подвержены мальчики, чем девочки. Связано это с тем, что они гораздо подвижнее.

Кроме того, одонтогенный остеомиелит у детей встречается также в основном у мальчиков, так как причиной его развития являются травмы скелета челюсти, которые могут быть получены в драках или при падениях.

Достаточно часто причиной возникновения заболевания у детей являются такие очаги гнойной инфекции, как импетиго, отит, пиелонефрит, фурункулы, ожоги, раны. Также к развитию остеомиелита приводят абсцессы, зубной кариес, гнойная ангина, тонзиллит.

Проникнув в организм через повреждения кожи, слизистую оболочку или лимфоидное глоточное кольцо, инфекция начинает распространяться с помощью системы кровообращения.

Чаще всего возбудителем остеомиелита считают бактерии золотистого стафилококка, который выявляется в 80% случаев. У остальных 20% больных на патологию вызывают стрептококки, кишечная палочка, сальмонелла, палочка Пфейффера.

В организм грудных детей бактерия проникает через пупочную ранку.

Не во всех случаях кость является очагом возникновения воспаления. Распространиться на нее инфекция может с окружающих органов или мягких тканей. Вполне возможна и обратная ситуация, когда сначала происходит поражение костного мозга, а уже потом – прилегающих к нему тканей.

Эта патология может проявляться по-разному в зависимости от возраста ребенка, его иммунитета пораженного костного участка. У новорожденных и детей чуть старше заболевания сказывается на их общем самочувствии. Ребенок становится вялым, у него возникает нервное беспокойство, пропадает аппетит, поднимается высокая температура, появляется бледность.

Часто патологическое состояние сопровождается поносом и рвотой. Если понаблюдать за ребенком, то можно увидеть, что он начинает беречь свою конечность, старается к ней не прикасаться и не двигать ею. Кожа пораженного сустава часто бывает покрасневшей. Через несколько дней покраснение и отек начинают увеличиваться.

Если сразу же не приступить к лечению, на всем теле возникнут гнойные метастазы.

Острый гематогенный остеомиелит у детей более старшего возраста проявляется в более выраженной форме. Развитие воспаления происходит гораздо медленнее, а покраснение и отек начинают появляться только через неделю после возникновения заболевания.

Если вовремя не начать лечение, может возникнуть межмышечная флегмона, а это означает, что происходит постепенное распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани. В этом случае неизбежно хирургическое вмешательство. При межмышечной флегмоне в первое время может наблюдаться улучшение состояния ребенка, но оно обманчиво.

Остеомиелит у детей способен вызывать такие грозные осложнения, как гнойный артрит и сепсис.

Острая форма заболевания у детей через некоторое время переходит в хроническую, отсутствие лечения которого приводит к летальному исходу. Поэтому так важно своевременно диагностировать эту патологию и начать ее лечение.

Такой вид патологии имеет свои особенности. Из десен и каналов зубов начинает выделяться гной, а мягкие ткани лица отекают. Кожные покровы и слизистая оболочка бледные, сухие, поднимается высокая температура, появляется озноб и общая слабость.

У детей младшего возраста отмечаются судороги, рвота, расстройство пищеварения. Это указывает на то, что центральная нервная система начинает раздражаться, так как развивается сильная интоксикация организма.

Одонтогенный остеомиелит челюсти у детей носит затяжной характер.

Такая форма патологии бывает первичной и вторичной. Последняя характеризуется ремиссиями и обострениями, чередующимися между собой. Во время ремиссии ребенок ни на что не жалуется, а вот когда начинается обострение, то наблюдается повышение температуры, при пальпации появляется боль. Возможно открытие свища с образованием гноя.

Такие периоды могут длиться годами, при этом поражаются почки, печень и сердце. Хронический остеомиелит у детей первичного вида протекает без фазы обострения, а начало заболевания имеет смазанные симптомы. Незначительные болезненные ощущения не обладают четкой локализацией.

Чаще всего родители приводят детей в больницу только тогда, когда происходит усиление боли или появляются выраженные симптомы.

Очень важно правильно диагностировать это заболевание, поскольку оно своим симптомам сильно напоминает ревматизм, гнойный артрит, саркому Юинга.

В самом начале своего развития остеомиелит костей у детей имеет такие симптомы, которые могут вызвать у врача подозрение на образование злокачественной инфекции. Только правильно поставленный диагноз способствует квалифицированному лечению, которое гарантирует успешный прогноз.

Если возникла такая патология, как остеомиелит (детей), лечение должно проходить с участием педиатра, радиолога и других специалистов. Чаще всего для этого назначают антибиотики и проводят операцию. Антибиотики необходимо использовать как можно раньше.

Сначала ударную дозу этих лекарств дают ребенку для того, чтобы остановить воспаление. Чаще всего для этих целей назначают препараты пенициллиновой группы. Принимать антибиотики следует долго, иногда курс лечения может продолжаться три месяца. Дозу необходимо уменьшать постепенно.

Одновременно ребенку следует давать препараты от молочницы, потому что антибиотики уничтожают микрофлору. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. В этом случае вскрывают абсцесс, удаляют гной и промывают канал. Операция проходит достаточно быстро с использованием местной анестезии.

Иногда врачи ставят дренаж для выведения жидкости.

Основное лечение при одонтогенном остеомиелите – хирургическое вмешательство, которое предусматривает удаление зуба, который является источником инфекции. Под общим обезболиванием производят вскрытие поднадкостничних абсцессов. Осуществляют посев гноя для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Во время хирургического вмешательства, рану дренируют, после чего назначают дезинтоксикационную терапию, антигистаминные средства, антибиотики, препараты кальция, витамины и неспецифические иммуномодуляторы. Ребенку обязательно нужно давать пить как можно больше воды и кормить его растительной и молочной пищей.

Остеомиелит у детей может вызывать различные осложнения. Это могут быть:

  • дефекты костей;
  • артрит конечностей;
  • в результате защемления спинного мозга травмируется опорно-двигательный аппарат;
  • если болезнь поразила тазобедренный сустав или детские ножки, в запущенных случаях наступает полное обездвиживание;
  • возникает нестабильность суставов;
  • нарушается рост костей;
  • начинает развиваться вторичный хронический остеомиелит, который впоследствии приводит к нарушению осанки;
  • возникает деструктивный вывих;
  • остеомиелит верхней челюсти, который часто диагностируется у мальчиков, вызывает образование менингита, что тянет за собой изменения во всем организме.

Несмотря на то что остеомиелит у детей вызывает довольно серьезные осложнения, современная медицина способна с успехом лечить это грозное заболевание, гарантируя наиболее благоприятный прогноз.

Согласно статистике, смертельных случаев с каждым годом становится все меньше.

Родители должны внимательнее относиться к здоровью своих детей, следить за тем, чтобы полученные травмы и раны не попала инфекция, и вовремя обращаться к врачу.

Остеомиелит — это заболевание, имеющее инфекционный характер и проявляющееся в форме воспалительного процесса костей. Чаще всего оно поражает плечевую кость, голень, суставы челюсти, бедро. Инфекция изначально затрагивает костный мозг, но в дальнейшем может распространиться и на мягкие ткани вокруг.

У мальчиков данное заболевание встречается в два раза чаще, чем у девочек. Это связано с их подвижностью. Так, мальчики часто страдают от одонтогенного остеомиелита, причиной которого становятся травмы скелета челюсти, полученные при паданиях или в драках.

В детском возрасте остеомиелит протекает в острой форме.

К симптомам остеомиелита у детей можно отнести следующее:

  • Внезапно возникающая ноющая боль в области воспаленной кости, что в дальнейшем затрудняет движения или становится причиной полной неподвижности конечности ребенка;
  • общая слабость, учащенный пульс;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • увеличение некоторых органов в размерах, например, селезенки, печени. Определить данный симптом может врач при пальпации;
  • повышенная температура тела;
  • на месте очага воспалительного процесса образуется опухоль, могут увеличиваться лимфатические узлы;
  • ребенок чувствует головокружение и теряет ясность сознания, бредит, у него ухудшается аппетит.
Читайте также:  Протезирование плечевого сустава при остеомиелите

Остеомиелит развивается быстро, поэтому данные симптомы проявляются, как правило, в течение первых 2 суток. Лечение заболевания должно быть начато вовремя, иначе возможна межмышечная флегмона. Это значит, что воспаление постепенно распространяется на окружающие мягкие ткани.

В этом случае необходимо прибегать к хирургическому вмешательству. Хотя первое время при межмышечной флегмоне наблюдается стабилизация состояния ребенка и создается впечатление его улучшения, которое оказывается обманчиво.

Среди серьезных осложнений, вызванных остеомиелитом, также сепсис и гнойный артрит.

У детей распространена острая форма течения болезни, которая со временем переходит в хроническую. При отсутствии необходимого лечения возможен летальный исход. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и провести лечение. Некоторые симптомы остеомиелита схожи с проявлениями таких заболеваний, как саркома Юинга и ревматизм.

Заболевание развивается вследствие попадания в организм инфекции с кровотоком или в результате открытой травмы. Возбудителями остеомиелита являются чаще всего бактерии золотистого стафилококка. Он обнаруживается в 80% всех случаев.

В остальных 20% заболевание вызвано стрептококками, сальмонеллой, кишечной палочкой, палочкой Пфейффера. Инфекция проникает в организм через слизистые оболочки, повреждения на коже и лимфоидное глоточное кольцо.

В грудном возрасте бактерии попадают в организм посредством пупочной ранки.

Очагом развития воспаления при остеомиелите не обязательно является кость. На нее инфекция может распространиться из окружающих мягких тканей или органов. Например, вызванный кариесом в полости рта развивается одонтогенный остеомиелит, эпиема плевры приводит к воспалению ребра. Также возможен и обратный процесс, когда первоначально поражается костный мозг, а затем прилегающие к нему ткани.

Открытые раны – еще один путь проникновения инфекции в организм. Чаще всего это происходит через открытые переломы, раны, ссадины. Абсцессы, гнойная ангина, фурункулы, зубной кариес, тонзиллит – все это может привести к развитию остеомиелита.

В соответствии с путем попадания инфекции в организм ребенка выделяют следующие виды остеомиелита:

  • гематогенный – возбудители заболевания проникают к костной ткани через кровь;
  • негематогенный – в этом случае инфекция распространяется благодаря открытой травме, огнестрельному ранению или воспалению прилегающих мягких тканей. Данный вид известен также как вторичный остеомиелит.

Существует еще одна классификация видов этого заболевания. Она обусловлена причинами, вызвавшими развитие инфекции.

По этому признаку выделяют следующие формы:

  • специфическая – к возникновению остеомиелита приводит попадание в организм болезнетворных бактерий;
  • неспецифическая – в этом случае остеомиелит является сопутствующим сифилису, туберкулезу или бруцеллезу заболеванием.

У детей чаще всего развитие остеомиелита начинается с поражения костного мозга, после чего инфекция распространяется на надкостницу и саму кость. При гематогенной форме диагностировать данное заболевание очень сложно. Для детей до года практически единственными симптомами является повышенное беспокойство и неподвижность пораженной конечности.

При местной форме заболевание диагностируется по удовлетворительному состоянию ребенка и повышенной температуре тела. Основным методом лечения становится вскрытие гнойника. После этой процедуры состояние ребенка улучшается.

Наиболее распространенной считается септико-пиемическая форма остеомиелита. В этом случае внешне ярко выражена опухоль и покраснение воспаленной конечности, ребенок жалуется на тошноту, которая переходит в рвоту. Наиболее опасна токсическая форма. Она часто заканчивается смертью ребенка.

Для назначения эффективного лечения врач должен диагностировать заболевание и определить его форму. Консервативные методы борьба с остеомиелитом подразумевают использование таких антибиотиков, как линкомицин, фузидин, гентамицин. Преодолеть интоксикацию организма позволяет переливание плазмы, гемосорбция и гипербарическая оксигенация.

При ярко выраженных внешних симптомах воспаления на конечность накладывается повязка, проводятся физиотерапевтические процедуры. Во время лечения организм ребенка должен получать витамины для укрепления иммунной системы.

Кроме того, важно полноценное здоровое питание, так как значительная часть полезных веществ и микроэлементов поступает с пищей. В запущенных и особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Оно подразумевает трепанацию костей, удаление гноя и свищей.

Остеомиелит у детей имеет ряд особенностей клинического течения, методов диагностики и тактики лечения. Напомним, что остеомиелит – это гнойное воспаление челюсти, захватывающее все ее структуры и приводящее к их некрозу.

Чаще всего данную патологию можно наблюдать у детей 7-13 лет, что обусловлено высокой интенсивностью кариеса и развитием его осложнений именно в этот период. Верхняя челюсть поражается достаточно редко, в основном, остеомиелитический процесс развивается на нижней челюсти.

Все одонтогенные (от зуба) воспалительные патологии у детей имеют некоторые особенности клинического течения:

  • Общие симптомы преобладают над местными, особенно в начале заболевания.
  • Быстрое распространение процесса.
  • Сильная интоксикация организма.
  • Реакция на воспаление со стороны лимфоузлов.
  • Местные признаки воспаления более выражены, чем у взрослых.

Одонтогенный остеомиелит развивается после проникновения зубной инфекции в кость на фоне ослабления иммунитета. То есть, причиной всех бед являются не залеченные кариозные зубы.

Сначала кариозные микроорганизмы поражают зубные ткани (эмаль и дентин), после чего распространяются на пульпу (сосудисто-нервный пучок), находящейся в полости зуба.

Пульпит – воспаление зубного нерва – является переходной патологии на пути инфекции в костную ткань. Выйдя за пределы корня зуба, микроорганизмы вызывают воспаление в тканях периодонта (тканях, окружающих зуб).

После этого инфекционные агенты попадают в кость и при любых снижениях иммунитета способны вызвать в ней воспалительный процесс.

Причинами более выраженной клинической симптоматики при одонтогенных заболеваниях у детей (в том числе и остеомиелита) являются особенности физиологии и анатомии челюстно-лицевой области детского организма. При этом, немаловажную роль играет незаконченное формирование иммунитета у детей до 8 лет.

У детей младшего возраста (до 7-8) заболевание начинается с общих симптомов:

  • Ребенок становится вялым, капризным,
  • Повышается температура тела (может быть до 39 градусов).
  • Нарушается сон и аппетит.
  • Присутствует головная боль, слабость, озноб.
  • Иногда наблюдается рвота, боли в животе, могут быть судороги.

У детей постарше местные и общие признаки чаще возникают одновременно. К местным симптомам относят:

  • Изменение конфигурации лица из-за отека мягких тканей рядом с очагом воспаления.
  • Затрудненное открывание рта, болезненность при глотании, онемение нижней губы – данные признаки характерны при локализации процесса в области жевательных зубов нижней челюсти.
  • Увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов.
  • Постоянные боли различной интенсивности в причинном зубе. Болевые ощущения усиливаются при нажатии на зуб. Далее боль переходит на всю челюсть и половину лица, отдает в ухо, висок, затылок.
  • Зуб, являющийся причиной воспалительного процесса, расшатывается, подвижны также и соседние зубы. Постукивание по зубам, находящимся в области очага, резко болезненно.
  • Наблюдается отек и покраснение слизистой оболочки, утолщение альвеолярного отростка с двух сторон челюсти, пальпация вызывает сильную боль.

Оказание помощи детям с острым одонтогенным остеомиелитом в обязательном порядке проводится в стационаре в отделении челюстно-лицевой хирургии. Лечение комплексное и включает:

  • Хирургические вмешательства – удаление зуба и вскрытие гнойных очагов. Удаляют причинные молочные и многокорневые постоянные зубы, однокорневые (как на верхней, так и на нижней челюсти) чаще всего сохраняют. Соседние подвижные зубы необходимо зашинировать, после стихания воспалительного процесса они укрепляются. Также проводятся разрезы по переходной складке (для вскрытия поднадкостничных абсцессов) с последующим их дренированием.
  • Лекарственная терапия (антибактериальная, антигистаминная, общеукрепляющая, дезинтоксикационная, симптоматическая).

Наиболее частыми осложнениями острой формы остеомиелитического процесса является развитие абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области. Реже наблюдаются медиастинит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса и т.д.

Также осложнением принято считать переход острой фазы в хроническую.

В профилактике одонтогенного остеомиелита у детей важную роль играет своевременное лечение кариозных зубов и удаление молочных зубов с обострением хронического периодонтита. А для предупреждения кариеса необходимо наладить гигиену ротовой полости и питание ребенка.

Советуем прочитать: Гематогенный остеомиелит: почему он чаще встречается у детей

Остеомиелит у детей в настоящее время достаточно часто обнаруживают. Данное заболевание характеризуется развитием гнойных и некротических процессов. Эти явления могут локализоваться в самих костях, мягких тканях, которые их окружают, или даже в костном мозге. Остеомиелит вызван бактериальной инфекцией. Микроорганизмы вырабатывают гной, который и скапливается в тканях.

В итоге инфекционные процессы переходят в хроническую форму, что приводит к деформациям костей, в результате чего скелет ребенка не может полноценно сформироваться. Из-за особенностей циркуляции крови у детей более чувствительными к остеомиелиту считаются кости плеч, позвоночника, челюстей, бедер и голени.

Мультифокальный тип остеомиелита и прочие разновидности развиваются по разным причинам. В зависимости от причинных факторов классифицируют специфический и неспецифический тип заболевания.

Специфические разновидности являются вторичными заболеваниями после того, как пациент пережил бруцеллез, туберкулез и прочие инфекционные болезни.

Неспецифический тип остеомиелита является первичным недугом и вызывается микроорганизмами, образующими гной.

В зависимости от метода проникновения инфекции в организм человека условно делят остеомиелит на гематогенный и негематогенный.

Острый гематогенный остеомиелит — это воспалительный процесс, спровоцированный бактериями, которые занесены в костный мозг через кровь. Негематогенный (или вторичный) тип развивается из-за травм, ранений. В данном случае воспаления переходят из близлежащих тканей.

Считается, что в возникновении остеомиелита главную роль играют инфекция гнойного типа и полученные травмы. Мальчики чаще страдают от этого заболевания, чем девочки, так как они более подвижны. Эпифизарный остеомиелит считается одним из самых распространенных.

В данном случае воспаление распространяется в бедре, голени или плече. Эпифизарный остеомиелит может появляться в качестве сепсиса у детей младше 2 лет. Также очень распространенным считается одонтогенный остеомиелит у детей.

В данном случае воспалительные процессы локализуются в области костей челюсти.

Чаще всего остеомиелит челюсти у детей развивается после травм при драках или при падении с высоты.

Часто заболевание в детском возрасте развивается из-за очагов инфекций гнойного типа. Например, это могут быть отиты, пиелонефрит, ожоги, фурункулы, импетиго, раны. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк. Диагностика обнаруживает его в 80% всех случаев. В остальных случаях это кишечные палочки, палочки Пфейферра, стрептококки и сальмонеллы.

Симптомы остеомиелита в основном схожи у всех пациентов. Как правило, начинается озноб, учащается сердцебиение. Малыш становится вялым и слабым. Острый гематогенный остеомиелит у грудных младенцев и детей старшего возраста имеет явные признаки. Наблюдаются симптомы артрита рук и ног. Когда дети взрослеют, они жалуются на болевые ощущения в костях.

Со временем боль только усиливается. Уже через несколько дней после начала развития болезни можно будет увидеть отек и покраснение в местах, где развивается инфекция. Острый гематогенный остеомиелит развивается достаточно быстро.

Когда воспалительный процесс прорвался, то боль становится меньше, но покраснение и отек, наоборот, увеличиваются. Если не долечить и запустить заболевание, то оно перерастает в хронический остеомиелит.

Его симптоматику нужно будет подтверждать в лабораторных условиях.

Не только наружные признаки помогают выявить этот недуг. При анализе крови выявляется лейкопения, лейкоцитоз и гемокультура положительного типа. На рентгеновском снимке можно сначала и не обнаружить никаких изменений. Это связано с тем, что надкостница утолщается, а кость разряжается на более позднем этапе.

Диагностика является достаточно сложной из-за того, что болезнь необходимо отличить от других недугов, имеющих схожую клиническую картину. Например, это может быть саркома Юинга, гнойный тип артрита, ревматизм и прочее. Достаточно часто на ранних периодах при возникновении первых симптомов врачи подозревают развитие инфекции злокачественного типа.

Только если правильно установлен диагноз, можно подобрать эффективную терапию.

Необходимо помнить о том, что острый и хронический типы остеомиелита по-разному могут проявляться у пациентов в различном возрасте.

К примеру, у новорожденных малышей клиническая картина сводится только к плохому самочувствию. Ребенок становится вялым, неспокойным, нервным. У него ухудшается аппетит. Кожа становится бледной. Повышается температура тела. Иногда возникает рвота и диарея.

Если более внимательно следить за ребенком, то можно увидеть, что он во время движения и любых игр старается щадить больную конечность, не наступать, не прикасаться к ней.

Кожный покров в области пораженного сустава может начинать краснеть. Через несколько дней покраснение становится более интенсивным, конечность начинает отекать.

Если не начать лечение вовремя, то по всему телу будут разрастаться метастазы гнойного типа, особенно если это хронический гематогенный тип болезни.

У малышей более старшего возраста, когда развивается заболевание, симптомы будут такими же, но более ярко выраженными. Воспалительные процессы будут развиваться более длительный период, а покраснение и отечность станут заметными только через неделю после начала развития очага.

Острый одонтогенный остеомиелит имеет ряд особенностей:

  1. Из зубных каналов и тканей десен выделяется гнойная масса.
  2. Зубы, которые находятся вблизи, становятся более подвижными.
  3. Отек начинает распространяться на мягкие ткани на лице.
  4. Слизистые оболочки становятся более сухими и бледными.
  5. Если у маленького пациента острый одонтогенный остеомиелит, то температура тела тоже будет повышаться.
  6. Ощущается слабость, вялость, озноб, сонливость.
  7. У больных в младшем возрасте могут появляться проблемы пищеварения, рвота, судороги. Это свидетельствует о том, что имеется раздражение центральной нервной системы, так как развивается интенсивная общая интоксикация в теле.
  8. Если при одонтогенном типе заболевания поражена нижняя челюсть, то заболевание будет иметь более затяжное течение.

Если у пациента хронический остеомиелит вторичного характера (т.е. вызван другими болезнями), то будут чередоваться периоды ремиссии и обострения.

На этапе ремиссии никаких жалоб у ребенка не возникает. Когда начинается обострение, то появляется боль, особенно при пальпации, и повышение температуры тела. Может открыться свищ, из которого выделяются гнойные массы. Такое чередование может протекать годами. Из-за этого появляются нарушения в функционировании печени, сердца и почек.

Если хронический остеомиелит имеет первичный характер, то фаза обострения не наступает. Клиническая картина будет смазанной, а симптоматика — невыраженной. Могут возникать незначительные болевые ощущения, локализация которых обозначена нечетко. Обычно родители ведут детей в больницу уже тогда, когда боль становится устойчивой и интенсивной.

Читайте также:  Ранние признаки острого гематогенного остеомиелита

Если ребенок страдает от остеомиелита, то лечением занимается педиатр. В некоторых случаях ребенка направляют к радиологу или прочим специалистам. Существуют 2 главные методики лечения. Во-первых, применяется терапия антибиотиками. Во-вторых, при отсутствии положительного результата после антибактериальной терапии назначается хирургическая операция.

Важно начать использование антибиотиков как можно раньше. Сначала ребенку вводят ударную дозу лекарственных средств такого типа, чтобы очаг воспалительных процессов прекратил развитие. Чаще всего в этих случаях применяют антибиотики из группы пенициллиновых.

Таблетки приходится принимать длительное время. Иногда курс лечения может затянуться на 2-3 месяца, но дозировку постепенно уменьшают. Кстати, параллельно для детей могут назначать средства против кандидоза. Это связано с тем, что антибиотики нарушают микрофлору.

В тяжелых случаях назначают хирургическую операцию. Ход процедуры связан с тем, что проводится вскрытие абсцесса. После чего удаляют все гнойные скопления и промывают каналы свищей. Для проведения операции используют местный тип наркоза. В некоторых случаях хирурги могут ставить дренаж — это специальная трубка или резинка, которая помогает оттоку жидких веществ.

Врач может прибегать к декомпрессии локального типа, т.е. убирается давление на костный мозг, кровеносные сосуды, нервные окончания, удаляются патологические образования и наросты. Пораженные участки фиксируются. Когда хирург рассекает надкостную часть и отслаивает фрагмент костной ткани, то такой метод называют периостотомией.

Если заболевание имеет одонтогенный характер, то назначается хирургическое лечение.

Врач должен удалить зуб, который и является причиной развития инфекции. Обязательно нужно сделать ребенку общее обезболивание, чтобы затем вскрыть абсцесс возле кости.

Гнойные массы обязательно берутся для лабораторных исследований, чтобы выявить возбудителей и проследить их чувствительность к различным антибиотикам. Затем раны дренируются. Врач назначает терапию дезинтоксикационного типа.

Также полезными будут средства с содержанием кальция, витаминные и минеральные комплексы, лекарства для укрепления иммунитета и препараты с антигистаминными свойствами.

Иногда назначаются бактериофаги. Нужно следить, чтобы ребенок пил больше воды. В рационе должна преобладать молочная и растительная пища. Рентген необходимо делать каждый месяц, а потом несколько раз в год для контроля состояния пораженных участков.

Остеомиелит у детей считается достаточно распространенным заболеванием из-за особенностей кровотока. Чтобы предотвратить развитие этого недуга, нужно ограничить факторы, провоцирующие его.

При первых симптомах обязательно нужно обратиться в больницу, чтобы инфекционное заболевание не перешло в хроническую форму. Если не заниматься лечением, то последствия будут очень тяжелыми.

Во-первых, кости остаются с различными дефектами. Во-вторых, суставы становятся нестабильными. В-третьих, нарушается рост и развитие костных тканей. Очень часто появляется вывих деструктивного характера, так как разрушаются ткани. Чаще всего у детей развивается артрит.

Также может искривляться осанка. Если спинной мозг будет травмирован или защемлен, то это приведет к травмам всей опорно-двигательной системы. Если остеомиелит развивается на челюсти, то осложнением является менингит. Вот почему необходимо как можно раньше начать лечение.

источник

В детском возрасте остеомиелит челюсти встречается гораздо чаще других локализаций. Это связано с некоторыми отличиями строения костной ткани и работы иммунной системы. Сегодня в нашей статье пойдет речь об особенностях остеомиелита челюстных костей у детей, его возможных причинах, симптомах и лечении.

В стоматологии остеомиелит классифицируют в зависимости от остроты процесса, пути проникновения инфекции, локализации гнойного процесса:

  • острый;
  • хронический: первичный и вторичный.

По тому, каким путем произошло инфицирование костной ткани:

  • одонтогенный;
  • гематогенный;
  • посттравматический.

По месту локализации очагов воспаления и деструкции:

Подробнее о разновидностях читайте в статье: Формы остеомиелита

Острая форма встречается наиболее часто. Для нее характерна бурная клиническая картина с выраженными признаками общей интоксикации и с развитием деструкции и гнойно-некротического воспаления, как в самой кости челюсти, так и в окружающих ее мягких тканях.

Большое количество случаев остеомиелита в детском возрасте обуславливается наличием ряда анатомических и функциональных особенностей организма в этот период жизни:

  • высокая реактивность и чувствительность к инфекции;
  • активный рост костной ткани;
  • перестройка челюстных структур во время прорезывания или смены молочных зубов;
  • тонкие костные трабекулы и большая ширина гаверсовых каналов в челюсти;
  • обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов.
  1. Острый одонтогенный остеомиелит возникает при проникновении патогенных микроорганизмов из зубов, которые поражены кариесом. Чаще всего такой формой заболевания поражается нижняя челюсть у детей возраста 7-12 лет (именно в том возрасте выявляется значительная часть случаев кариеса и его осложнений).
  2. Острый гематогенный остеомиелит является последствием распространения инфекции из других очагов. Входными воротами у детей раннего возраста может стать омфалит (воспаление пупочного кольца у новорожденных), гнойный мастит у матери (в таком случае страдают грудные дети до года). У детей старшего возраста первичным источником инфицирования может быть гнойный отит, этмоидит, тонзиллит, кожные инфекции или очаги остеомиелита другой локализации (например, эпифизарный остеомиелит в трубчатых костях). В случаях гематогенного остеомиелита преимущественно поражается верхняя челюсть и нередко отмечается сочетанное инфицирование внутренних органов.
  3. Острый травматический остеомиелит встречается наиболее редко (около 7% от всех выявленных случаев заболевания). Он развивается в случае инфицирования линии перелома челюсти при травмах, а также после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области (ЧЛО). Его возникновение нередко обуславливается неправильным лечением и иммобилизацией отломков костей челюсти, попаданием кариозных зубов в линию перелома или же открытым повреждением слизистой оболочки полости рта или кожных покровов.

Симптомы острого остеомиелита возникают внезапно. Дети младшего возраста становятся вялыми или чрезмерно капризными. Они отказываются от еды, нарушается сон, повышается температура тела (порой ее значение достигает отметки в 39-40 градусов). В более старшем возрасте ребенок может предъявлять жалобы на зубную боль, общую слабость, недомогание.

Уже на самых ранних этапах болезни появляются и местные проявления:

  • болезненность в кости, которая сначала локализована, а затем становится разлитой;
  • отек и гиперемия слизистой оболочки рта;
  • припухлость мягких тканей на стороне поражения;
  • асимметрия лица;
  • спазм жевательной мускулатуры.

При травматическом варианте заболевания первые его признаки появляются на 3-5 день после травмы или операции. Они характеризуются резким ухудшением состояния ребенка, повышением температуры и появлением гнойного отделяемого в случае повреждения целостности слизистой оболочки.

У маленьких детей гнойный процесс чаще распространяется в область челюстных пазух, орбиты и черепную ямку с развитием гнойных синуситов, тромбоза кавернозного синуса, менингитов. У детей старших возрастных групп чаще возникают флегмоны в области шеи и средостения.

Часто остеомиелиты в детском возрасте приводят к гибели зачатков постоянных зубов или же к порокам их развития.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются случаи генерализации инфекции с развитием сепсиса или септического шока.

Диагностика основывается на проведении рентгенологического исследования. На снимках на начальных этапах развития заболевания могут отмечаться лишь признаки остеопороза в зоне предполагаемого воспаления. Спустя несколько дней на рентгенограммах начинают появляться очаги деструкции и лизиса костной ткани. И лишь к концу 2-3 недели становятся отчетливо видны признаки некроза кости и формирование секвестров.

Активность воспалительного процесса определяется по исследованию общего анализа крови. В данном исследовании выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также изменение лейкоцитарной формулы в сторону воспаления.

Лечение заключается в проведении ряда мероприятий, которые направлены на максимально быструю ликвидацию очага гнойного воспаления, а также восстановление всех нарушенных функций.

Все случаи остеомиелита у детей нуждаются в экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или в детскую хирургию, в штате которой есть хирург-стоматолог.

Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода и прогноза болезни.

При одонтогенном остеомиелите решающе значение в терапии играет удаление зуба, ставшего причиной воспаления. У детей удалению подлежат зубы из молочного прикуса, постоянные многокорневые зубы. Однокорневые зубы из постоянного прикуса в некоторых случаях могут быть сохранены. Лунка после экстракции зуба обычно играет роль естественного дренажа, но при необходимости для улучшения оттока гноя вскрываются костномозговые пространства.

После удаления зуба проводят периостотомию или вскрытие поднадкостничных абсцессов.

Санация гнойных очагов включат не только их вскрытие, но и тщательную очистку полости деструкции от некротизированных масс, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков и налаживание качественного дренажа.

Консервативная терапия включает применение антибактериальных средств, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

Чаще всего является последствием острой формы такой патологии и носит вторичный характер. Нередко он возникает на фоне ослабленного иммунитета, сенсибилизации организма очагами хронической инфекции либо же как результат неправильной диагностики и терапии. Но в детском возрасте встречаются и первично-хронические формы заболевания, которые имеют атипичную клиническую картину.

В отличие от взрослых, в детском возрасте хронизация воспалительных явлений протекает достаточно быстро. Уже через 2-3 недели острые явления стихают, но выздоровление не происходит.

В основе хронического воспалительного процесса лежит активный процесс деструкции костного вещества с расплавлением всех его элементов и формированием обширных участков некроза. Одновременно активизируется система восстановления костной ткани за счет внутрикостных структур и надкостницы. Одной из важнейших особенностей вторичного хронического остеомиелита у детей является наличие зачатков постоянных зубов, которые при вовлечении в патологические процессы могут погибать и вести себя наподобие секвестров.

По мере хронизации воспаления все острые его проявления стихают. Примерно на 7-10 день после начала заболевания состояние ребенка значительно улучшается: лихорадка и симптомы интоксикации уходят, нормализуется сон, аппетит. Остается лишь повышенная утомляемость, потливость, слабость, бледность кожи. В некоторых случаях дети отмечают незначительную боль в челюсти на стороне поражения.

Но при осмотре остаются местные проявления воспаления:

  • инфильтраты мягких тканей над очагом остеомиелита;
  • болезненность при пальпации челюсти;
  • одиночные или множественные свищи с гнойным отделяемым;
  • увеличеные и болезненные лимфатические узлы в области челюсти и шеи;
  • плохое заживление лунки удаленного зуба, из которой нередко идет гной;
  • патологическое расшатывание зубов.

В стадии обострения общие и местные симптомы заболевания схожи с проявлениями острого остеомиелита.

Для подтверждения проводят рентген челюстно-лицевой области. На снимках в таком случае будут визуализироваться очаги деструкции костной ткани, секвестры и погибшие зачатки постоянных зубов, которые чередуются с участками уплотнения кости. На фоне обширного поражения возможно выявление патологических переломов челюсти.

В анализах крови в стадии ремиссии может отмечаться умеренное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение значения СОЭ.

В лечении вторичного хронического остеомиелита челюсти на первое место выходят консервативные методики:

  1. Антибиотикотерапия. Какие антибиотики принимать решатся только после проведения посевов гнойного отделяемого из свищей с определением типа патологического микроорганизма и его чувствительности к антибактериальным средствам.
  2. Десенсибилизирующая терапия, которая включает использование антигистаминных препаратов для устранения аллергизации организма и повышения его сопротивляемости.
  3. Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия.
  4. Физиотерапия: облучение лазером, УВЧ-терапия.

Целесообразно проводить не ранее чем через 2-3 месяца после его начала. Показаниями для остеотомии и секвестрэктомии являются:

  • наличие секвестров больших размеров, которые на протяжении длительного периода времени не подвергаются самопроизвольному лизису;
  • погибшие зачатки постоянных зубов, которые поддерживают воспалительные явления;
  • возникновение угрозы амилоидоза внутренних органов.

При обострении лечебная тактика не будет отличаться от таковой при остром остеомиелите. При этом основным методом лечения будет именно хирургическое вмешательство со вскрытием гнойных очагов и их дренированием.

Встречается достаточно редко. Его причиной становятся слабоактивные микроорганизмы, проникающие из кариозных зубов, которые на протяжении длительного времени могут поддерживать процессы воспаления костной ткани.

Как правило, такой вариант остеомиелита носит продуктивный характер, т.е. процессы деструкции в костной ткани выражены слабо, но при этом происходит активное образование новой кости.

Клинически он протекает без острого периода. Общее состояние ребенка не нарушается. Отмечаются лишь неспецифические симптомы: слабость, бледность, повышенная утомляемость. Из местных проявлений можно отметить увеличение толщины челюстных костей, незначительная болезненность в области причинного зуба, признаки лимфаденита в регионарных лимфатических узлах. Свищи на слизистых оболочка или коже отсутствуют.

На рентгенограммах очаги деструкции и секвестры отсутствуют. На первый план выходит активное образование новой костной ткани, вследствие чего челюсть увеличивается в размере, а ее структура напоминает мраморный рисунок.

Продуктивная форма остеомиелита на начальных этапах хорошо поддается консервативному лечению. При правильно подобранном курсе антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств излечение наступает достаточно быстро без негативных последствий. В запущенных случаях показано оперативное лечение, основной целью которого является удаление избытка костной ткани и погибших зубных зачатков, моделирование нормального контура челюсти.

Отдаленные последствия остеомиелита в детском возрасте могут быть достаточно серьезными:

  • значительные дефекты костной ткани;
  • патологические переломы челюсти с формированием ложных суставов;
  • деформации челюсти;
  • адентия или отсутствие постоянных зубов;
  • артриты, анкилозы или артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
  • микрогения – задержка темпов роста челюсти;
  • значительные рубцовые деформации мягких тканей.

Большинство из этих осложнений вызывают не только стойкие косметические дефекты, но и мешают нормальному функционированию жевательного аппарата.

Реабилитационные мероприятия направлены на максимальное восстановление нормальной анатомии челюстно-лицевой области и ее работы.

  • При необходимости прибегают к пластической хирургии, но оперативное вмешательство обычно проводится только после того, как лицевые кости черепа заканчивают рост.
  • В случае развития адентии на период роста показано временное протезирование зубов, а после окончательного формирования скелета – постоянное.
  • Для улучшения функционирования височно-нижнечелюстного сустава прибегают к активным физиотерапевтическим процедурам.

Все дети, перенесшие остеомиелит челюсти состоят на диспансерном учете и посещают стоматолога не реже двух раз в год.

источник