Меню Рубрики

Что такое системный неравномерный остеопороз

Заболевания костного аппарата относятся к самым серьезным и трудно поддающимся лечению. Таковым является остеопороз. Он занимает четвертое место в списке болезней, приводящих к смерти или инвалидности.

Коварство заболевания — в его скрытом течении на протяжении длительного времени, пациент узнает о своем диагнозе, попав в больницу после перелома. Избавиться от недуга полностью невозможно в силу его хронического и рецидивирующего характера. В основном диагностируется у женщин в период менопаузы, однако, встречается у детей и молодых людей.

Остеопороз — тяжелое хроническое заболевание костной ткани, характеризующееся снижением ее плотности. При системном течении болезнь поражает полностью весь скелет, а не отдельные кости. Происходит снижение костной массы и ухудшение качества кости. Код по МКБ-10 — М80-М85.

Заболевание относят к мультифакториальным, так как не существует возбудителя остеопороза.

Провоцирующими факторами недуга являются:

  • менопауза;
  • гиперфункция коры надпочечников;
  • голодание;
  • менопауза;
  • непереносимость кальция;
  • низкий вес;
  • возраст старше 60 лет;
  • сахарный диабет;
  • алкоголь и курение;
  • травмы;
  • отсутствие нагрузки (при параличах);
  • наследственная предрасположенность.

Выделяют первичный и вторичный системный остеопороз. Первичный возникает вследствие возраста, плохого питания, наследственности. Вторичный развивается из-за травм и хронических болезней (диабет, патология щитовидки).

Имеет три степени развития:

  • Легкая. Плотность только начинает снижаться. Больной ощущает боли в ногах, позвоночнике.
  • Средняя. Структура и плотность кости изменяется. Боли носят постоянный характер, появляется сутулость. При пальпации позвоночника и грудной клетки возникает острая боль.
  • Тяжелая. Идет процесс разрушения костной ткани, у пациента уменьшается рост, постоянные боли в спине.

Начало протекает бессимптомно, на второй стадии появляются случайные переломы. Особенно опасны компрессионные переломы позвонков. Факторы риска опасных форм остеопороза:

На раннем этапе заподозрить болезнь можно по следующим признакам:

  • боли в костях;
  • утомляемость;
  • судороги;
  • бессонница;
  • пародонтит.

Для диагностики применяют лабораторные и инструментальные методы:

  1. Рентген костей. Обнаруживает снижение плотности костей (остеопения), истончения их слоя, деформацию позвонков.
  2. КТ, МРТ. Применяют на ранней стадии заболевания, так как рентген не позволяет выявить начальные изменения.
  3. Денситометрия (рентгеновская, ультразвуковая). Определяет плотность костной ткани.
  4. Биохимический анализ крови, при котором оценивают следующие показатели:
    • остеокальцин — белок, участвующий в синтезе костной ткани;
    • общий кальций;
    • неорганический фосфор;
    • половые гормоны, гормоны щитовидки.

Также назначают анализ мочи на Диоксипиридонолин — маркер разрушения костной ткани.

Лечение остеопороза направлено на предотвращение переломов. Этого добиваются увеличением костной массы, предотвращением ее потерь.

  1. Назначают препараты кальция, так как усвоение минерала из продуктов снижается с возрастом, витамина D, его дефицит увеличивает риски переломов.
  2. При постменопаузальном остеопорозе назначают терапию эстрогенами.

Для увеличения мышечной массы показан прием анаболических стероидов. Необходимы лекарства, стимулирующие образование костной ткани — соли фтора, соматотропный гормон.

Симптоматическое лечение направлено на снятие болевого синдрома, уменьшение воспалений. Для этого назначают анальгетики и миорелаксанты. Для восстановления кровоснабжения назначают физиопроцедуры, лечебный массаж.

Параллельно с лечением остеопороза проводят терапию хронических болезней, являющихся провоцирующими для него (сахарный диабет, болезни ЖКТ, эндокринные патологии).

Терапия остеопороза невозможна без коррекции питания.

  • Необходимо грамотно составить рацион, с учетом достаточного потребления белковых продуктов, жиров, кальцийсодержащих блюд.
  • Употреблять в пищу продукты с повышенным содержанием солей фосфора: орехи, рыбу, яйца, крупы.
  • Ограничить потребление кофе, исключить алкоголь и сигареты, так как они способствуют разрушению костей.

Неподвижный образ жизни провоцирует потерю костной массы, поэтому большую роль в профилактике остеопороза играет физическая активность. Нахождение на свежем воздухе в солнечную погоду восполняет потребность в витамине D. Прием поливитаминов также имеет огромное значение для профилактики заболевания.

В коротком видео врач дает рекомендации, как, соблюдая несложные правила, уберечь себя от возникновения остеопороза.

Системный остеопороз — опасное хроническое заболевание, при отсутствии лечения приводящее к инвалидности или летальному исходу. В пожилом возрасте переломы срастаются плохо, могут приковать человека к кровати до конца жизни. Поэтому важно начинать профилактические мероприятия задолго до возможного появления первых признаков. Ведение здорового образа жизни — главная профилактика.

источник

К группе метаболических остеопатий, ведущих к деструкции костной ткани относят системный остеопороз. Заболевание проявляется генерализованно, в процесс вовлекаются все костные и суставные структуры. Серьезная патология развивается на фоне повышенной деминерализации, снижаются показатели плотности костей. Они становятся пористыми и ломкими. Болевой синдром и патологические переломы — основные симптомы, с которыми больные попадают на прием к травматологу. Остеопороз занимает 4-е место в мире среди неинфекционных болезней и в любой момент осложняется переломами разных отделов скелета.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Тяжелая генерализованная патология охватывает все костные ткани организма, не ограничиваясь четкими пределами. Именно поэтому остеопороз называют системным. Плотность костей понижается из-за метаболических нарушений, в результате которых высокий уровень резорбции преобладает над остеосинтезом. На развитие системного остеопороза одновременно влияют несколько провоцирующих факторов, поэтому ортопеды рассматривают болезнь, как многофакторную и полиэтиологическую. Основные причины:

  • неблагоприятные внешние воздействия;
  • малоподвижный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность;
  • радиоактивное облучение;
  • чрезмерное потребление фосфора;
  • прием ряда медикаментов: гепарина, барбитуратов;
  • голодание, ведущее к кальциевому дефициту.

Снижение плотности костной ткани провоцирует хрупкость костей.

Костная ткань утрачивает прочность и крепость, количество остеобластов резко снижается. Ее масса сокращается в объеме. Врачи выделяют ряд состояний и заболеваний, ускоряющих наступление системного остеопороза:

  • ранняя менопауза;
  • дисфункция надпочечников;
  • гипертиреоз;
  • беременность и лактация;
  • гипогонадизм;
  • болезни органов пищеварения;
  • почечная патология.

Пациентам из группы риска обязательно нужно соблюдать профилактические меры, чтобы избежать обострений и осложнений системного остеопороза.

Системный остеопороз проявляется разнообразно и генерализованно. Симптомы возникают в любом отделе костно-мышечной системы организма. Пациенты жалуются на приступы боли в пояснице, крестцово-копчиковом отделе, тазобедренных суставах. Они усиливаются при движении и физической нагрузке, ночью и в состоянии покоя облегчения не наступает. Беспокоят неприятные ощущения между лопатками, вдоль позвоночника. Справиться с болью помогают только обезболивающие препараты.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

При остеопорозе поражаются крупные суставы верхних и нижних конечностей: голеностопный, коленный, локтевой. В области мелких суставных соединений стоп и кистей отмечают отек и припухлость. По мере прогрессирования патологического процесса возникает их деформация и деструкция. Болят тазовые кости, спина и ребра. Одними из первых симптомов становятся переломы, локализующиеся в предплечье и голени. Переломы позвоночника способствуют появлению «горба аристократки». Совокупность симптомов, помогающих поставить диагноз остеопороз:

  • Частые случайные переломы рук и ног.
  • Формирование патологической осанки: лордоза, кифоза, сколиоза.
  • Компрессионные переломы позвонков.
  • Поражение крупных и мелких суставов конечностей.
  • Острые приступы боли в любых костях скелета, сменяющиеся хронической болезненностью.

При постановке диагноза хирурги и травматологи выявляют разносторонние жалобы, собирают анамнез, пальпируют костно-мышечную систему. Диагноз подтверждают при помощи лабораторных и инструментальных методов обследования. Для этого назначают следующий алгоритм диагностических процедур:

  • ОАК, ОАМ;
  • исследование половых, щитовидных и надпочечниковых гормонов;
  • рентгенографию;
  • КТ;
  • биохимию крови;
  • денситометрию.

Традиционно в терапии заболевания одновременно участвуют несколько врачей: травматолог, ортопед, хирург, ревматолог, эндокринолог. Она включает фармакологические средства, бальнеотерапию фитотерапию, физиотерапию, массаж, ЛФК. Для снятия болевого приступа эффективно назначают электрофорез, лазер, УЗИ. Цель терапии:

  • снизить риск переломов;
  • приостановить деструкцию;
  • улучшить обменные процессы;
  • восстановить костную массу.

Бифосфонаты принимают строго по назначению врача.

Учитывая множественность причин системного остеопороза, врачи назначают комбинированное лечение. В схему входят медикаментозные средства из разных групп. При сопутствующих гормональных дисфункциях женщинам вводят эстрогены, мужчинам препараты тестостерона. Одновременно назначают таблетированные лекарства и инъекции.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

источник

Среди обывателей существует ошибочное мнение, что остеопороз – это недостаток кальция в организме. На самом же деле, недостаток кальция и хрупкость костей являются следствием развития патологии. А сущность самого заболевания заключается в процессе вымывания кальция из организма. То есть кальций может поступать в достаточном количестве, но практически не усваиваться в силу различных причин. Поэтому лечение остеопороза направлено на восстановление метаболизма в костях и нормализацию процессов усвоения кальция.

В 1941 году Всемирная организация здравоохранения идентифицировала остеопороз как отдельное нозологическое заболевание. По Международному классификатору болезней 10 пересмотра (МКБ-10) остеопороз получил следующую кодировку:

Это локальный тип – снижение плотности конкретной кости, вследствие травмы – перелома, ушиба, смещения;

  • М81, М82 – остеопороз без патологического перелома.

Это системный тип — снижение плотности абсолютно всей костной массы опорно-двигательного аппарата. Возникает по причине естественного старения всех тканей организма, замедления процессов метаболизма в костях и снижения выработки половых гормонов в пожилом возрасте. Системный тип патологии довольно часто развивается на фоне хронических заболеваний ЖКТ, эндокринной системы и других.

Развитие системного типа патологии протекает в несколько стадий. В начале заболевания патологические процессы достаточно легко замедлить и заморозить их прогрессирование на долгие годы. Но сложность заключается в том, что начальная стадия не имеет никаких признаков. Чаще всего патология диагностируется уже на 2 стадии, когда лечение носит затяжной характер и имеет ряд негативных последствий. При наличии предрасполагающих факторов для заболевания нужно периодически проходить обследование, чтобы выявить начальные изменения в костях. Хотя медики не могут дать конкретного ответа на вопрос, почему при наличии одинаковых факторов риска у одних людей возникает остеопороз, а у других нет. В первую очередь это зависит от запаса кальция в организме.

  • низкая масса тела, до 57 кг;
  • генетическая предрасположенность;
  • долговременные вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания;
  • занятие профессиональным спортом;
  • нездоровый, малоподвижный образ жизни;
  • возраст старше 55 лет;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • женщины постклимактерического возраста;
  • длительный прием некоторых медицинских препаратов – кортикостероидов, гормональных и других;
  • недостаток кальция в рационе, чрезмерное употребление кофе и поваренной соли, которые препятствуют усвоению кальция;
  • новообразования злокачественного характера;
  • гормональные сбои;
  • нарушение функционирования внутренних органов, которое приводит к снижению усвоения кальция.

Остеопороз это необратимое, прогрессирующее заболевание, лечение которого носит пожизненный характер. Прежде чем начать лечение нужно выявить причину патологии. Если это период менопаузы у женщин или нарушение работы щитовидной железы, то, помимо основного лечения, назначается курс гормональной терапии.

  • лечебная гимнастика с преобладанием статической нагрузки, плаванье;
  • умеренное употребление жирного, продуктов, содержащих фосфор и белок – рыба, мясо, бобовые;
  • исключить из рациона кофе и алкогольные напитки, дневное употребление соли снизить до 4 г;
  • обеспечение достаточного поступления с пищей кальция в комплексе с минералами и витаминами, способствующими его усвоению.

Медикаментозное лечение системного остеопороза включает в себя:

  1. Препараты, тормозящие разрушение костной ткани – биофосфанаты, кальцитонин, препараты стронция.
  2. Препараты, улучшающие метаболизм в костях, стимулирующие формирование новой костной ткани — соли фтора, синтетические гормоны, терипаратид.
  3. Препараты, которые насыщают костную массу кальцием в комплексе с минералами и витамином Д.

В любом случае к лечению этого заболевания нужно подходить комплексно, и наблюдаться у нескольких специалистов – эндокринолога, невропатолога, хирурга, ортопеда. В процессе лечение рекомендуется периодически проходить обследование, чтобы наблюдать за динамикой развития заболевания и оценить результаты терапии.

Самой распространенной причиной остеопороза является старение организма. Поэтому для своевременного выявления патологии всем людям старше 50 лет необходимо 1 раз в год проходить обследование.

источник

Системный остеопороз — это поражение скелета, которое затрагивает все его отделы. В патогенезе болезни важная роль принадлежит нарушению обмена кальция и баланса между замедленным образованием костной ткани и ускоренным ее разрушением.

Происходит снижение минеральной плотности костей, параллельно уменьшается прочность частей опорно-двигательного аппарата. Эти изменения обуславливают хрупкость элементов скелета, возникает высокий риск переломов. Симптомы резорбции костей встречаются у 50% женщин старше 55 лет.

Снижение прочности костного каркаса — физиологическое явление, типичное для пожилого возраста. Чаще всего это наблюдается у женщин после наступления менопаузы, что объясняется резким падением выработки эстрогенов.

Недостаток половых гормонов может быть обусловлен не только климаксом, но и наличием аденомы гипофиза, сопутствующей соматической патологией, применением изнурительных диет и чрезмерными нагрузками физического или эмоционального характера. Особенно быстро остеопороз развивается на фоне раннего климакса, в том числе связанного с удалением яичников.

У мужчин изменения костей обычно появляются после 65 лет. К остеопорозу приводит врожденное недоразвитие и возрастная гипофункция половых желез.

Способствуют ускоренному разрушению костей следующие патологические обстоятельства:

  • гиперфункция паращитовидных желез, щитовидной железы, надпочечников;
  • наличие в анамнезе травм костей, полученных в любом возрасте;
  • наследственная предрасположенность;
  • хрупкое телосложение;
  • бесконтрольный или длительный вынужденный прием некоторых лекарств (транквилизаторы, гормоны щитовидной железы, глюкокортикостероидные препараты, противоопухолевые средства).

Если после наступления менопаузы были зафиксированы переломы при минимальных внешних воздействиях, с большой вероятностью можно предположить их повторение, особенно в течение первых 5 лет. Чаще это касается пациентов, не получающих полноценного лечения и нарушающих рекомендации врачей.

Ускоряют патологический процесс низкая физическая активность, плохое питание, курение и алкоголизм.

Провоцирующим фактором системного остеопороза и патологических переломов является гиповитаминоз витамина D. Он способствует усвоению кальция и встраиванию минерала в костный каркас.

Кроме того, этот витамин влияет на проведение нервных импульсов и косвенно улучшает координацию движений, что снижает риск травм из-за падений.

Различают следующие причины дефицита витамина D:

  • хроническая почечная недостаточность с повышенным выделением кальция и других минералов с мочой;
  • длительный постельный режим в связи с постоперационным периодом или перенесенной травмой;
  • заболевания пищеварительных органов с нарушением процессов всасывания минералов и витаминов;
  • лучевая терапия при онкологических болезнях;
  • работа на вредных производствах.

Не на все факторы можно воздействовать, но нужно сделать все, чтобы избежать переломов и инвалидности.

Выделяют две основные формы системного остеопороза:

  • первичный — обусловлен возрастом, выраженным дефицитом минералов и белков в рационе, отягощенной наследственностью;
  • вторичный — развивается на фоне других болезней и лекарственной терапии.

Чаще встречается первичные разновидности патологии, наибольший процент случаев составляет сенильный остеопороз, который развивается у пожилых людей вследствие сниженной функции половых желез.

Различают несколько степеней тяжести системного остеопороза:

  1. Нет жалоб, диагноз может быть выставлен по результатам специальных методов обследования.
  2. Жалобы на периодические боли в определенном отделе скелета. На рентгенограмме видны участки просветления, подтверждающие уменьшение минеральной плотности костей.
  3. Постоянные боли, ограничения объема движений. На рентгене контуры костей нечеткие, размытые, костно-мозговой канал расширен. Часто обнаруживают трещины в костях или следы заживающих переломов.
  4. Суставы деформируются, движения минимальные. На рентгеновских снимках кости светлые, размытые, практически прозрачные.

Симптомы системного остеопороза отличаются разнообразием и неспецифичностью, их можно спутать с признаками многих заболеваний.

Основные проявления патологии:

  1. Болевой синдром. Локализация: Пояснично-крестцовая область, тазобедренные и коленные суставы, в области спины. На начальных этапах болезни возникают неприятные ощущения, проходящие на фоне отдыха. Постепенно они трансформируются в ноющие боли постоянного характера, усиливающиеся после нагрузок и по ночам.
  2. Слабость и быстрая утомляемость мышц.
  3. Изменение осанки — сутулость, уменьшение роста. Походка становится более медленной и неуверенной, иногда появляется хромота.
  4. Ночные судороги в стопах и икроножных мышцах.
  5. Негативный психо-эмоциональный фон.
  6. Отечность ступней и крупных суставов, несущих основную нагрузку.
  7. Деформация позвоночника с прогрессированием сутулости и развитием сколиоза.

На поздних стадиях болезни суставы деформируются, их функциональность значительно уменьшается. Болевой синдром распространяется на тазовые кости, ребра, верхние конечности, характерной чертой является низкая эффективность нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков.

Часто подозрение на системный остеопороз появляется при переломе лучевой кости или другого участка скелета при минимальном внешнем воздействии.

Особенность: самые уязвимые участки скелета при системном остеопорозе — тела позвонков и шейка бедренной кости.

Развитие болезни неуклонно прогрессирует, скорость усугубления патологии зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих болезней, степени деминерализации костей, адекватности назначенного лечения.

Поскольку остеопороз длительно протекает бессимптомно, диагноз часто выставляется уже на запущенных стадиях. При этом используются различные диагностические приемы. Как правило, специалисты начинают с лабораторных методов обследования.

Биохимический анализ крови показывает:

  • снижение уровня кальция;
  • повышенная концентрация фосфора;
  • изменение активности щелочной фосфатазы.

Также важны показатели эстрогенов, гормонов щитовидной железы, содержание белковых фракций. В анализ мочи о распаде костной ткани свидетельствуют наличие кальция и фрагментов коллагена, входящего в состав костного каркаса.

Определить системный остеопороз помогают методы рентгенодиагностики. Выявляются следующие признаки:

  • нарастание прозрачности костей, очаги просветления в структурах таза и черепа;
  • увеличение вертикальной исчерченности тел позвонков;
  • уплотнение замыкательных пластинок;
  • переломы костей различных отделов скелета;
  • уменьшение толщины кортикального слоя трубчатых костей.

Для поздних стадий заболевания характерны деформации тел позвонков. Чаще наблюдаются рыбьи позвонки, что типично после длительной гормонотерапии или их клиновидная форма, свойственная постменопаузальному остеопорозу.

Только по рентгенологической картине выставить диагноз невозможно. Специалист основывается на совокупном анализе результатов различных методов обследования.

Денситометрия позволяет установить вымывание кальция на ранних сроках болезни. Это достоверный и быстрый способ диагностики патологии. За норму приняты значения минеральной плотности костной ткани, характерные для здоровых людей до 40 лет. Диагноз остеопороза подтвержден, если показатели обследования меньше нормы на 2,5 стандартных значения.

Иногда проводится костная биопсия, результаты которой позволяют уточнить характер патологии.

Поможет правильно спланировать лечение знание следующих факторов:

  • установление причины остеопороза;
  • выявление степени разрежения костной структуры;
  • подтверждение переломов костей, полученных в нетравматичных обстоятельствах.

В запущенных случаях и при сложностях постановки диагноза пациента направляют на стационарное обследование и лечение в отделение ортопедии. Выбор оптимальной врачебной стратегии борьбы с остеопорозом зависит от тщательного сбора анамнеза, оценки состояния пациента и результатов инструментального обследования, в первую очередь денситометрии.

Цели терапии: повышение костной массы и прочности костей, прекращение вымывание минералов из костного каркаса, проведение мероприятий для уменьшения риска получения травм.

Основу лекарственной терапии составляют следующие средства:

  1. Препараты кальция для восполнения его дефицита в организме. Эффективны при старческом остеопорозе. Действие возрастает при параллельном приеме бисфосфанатов, гормонов и лекарств с содержанием фтора. Использование кальция в качестве монотерапии действенно только на этапе профилактики.
  2. Витамин D и его производные. Улучшают усвоение кальция. Особенно показан в пожилом возрасте и на фоне длительного приема глюкокортикостероидных гормонов. Активным влиянием на кальциевый обмен отличаются Альфа-кальцидол, Кальцитриол.
  3. Гормонотерапия — Кальцитонин (Миакальцик), способствует встраиванию кальция в кости. Обладает некоторым обезболивающим эффектом, поэтому часто рекомендуется при переломах тел позвонков. Показан при возрастных костных изменениях, при длительной гормонотерапии, иммобилизации. Женщинам в постменопаузе при отсутствии противопоказаний назначают эстрогены.
  4. Бисфосфонаты (Ксидифон, Фосамакс) останавливают вымывание минералов из элементов скелета. Эффективны при сенильной и стероидной форме патологии.
  5. Препараты фтора (Оссин) — действенны при сочетанном приеме с препаратами кальция, витамина D, способствуют укреплению костной структуры.

Особенность: нельзя принимать одновременно препараты фтора и кальция, нужен интервал в несколько часов. Это обеспечивает хорошее усвоение минералов.

В молодом возрасте по строгим показаниям иногда назначают анаболические стероиды для наращивания мышц. Крепкий мышечный корсет может спасти от падений и травм.

При болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства, анестетики, миорелаксанты и спазмолитики.

Необходим лабораторный и инструментальный контроль состояния костей для проверки эффективности лечения системного остеопороза — не реже 1 раза в полгода.

Существуют предпосылки немедленного назначения медикаментов для борьбы с остеопорозом:

  • низкая плотность костей по данным денситометрии;
  • наличие в анамнезе переломов, полученных при незначительных травмах;
  • возраст 70—75 лет и упоминание о перенесенных переломах в нетравматичных условиях.

Если в связи с состоянием здоровья, специалисты рекомендуют пациенту длительный прием кортикостероидов, с профилактической целью должны одновременно назначаться кальцийсодержащие препараты и витамин D.

Важно регулярное выполнение индивидуально подобранного специалистом комплекса лечебной физкультуры. Количество упражнений и кратность повторений должно постепенно возрастать. Полезно плавание, бег трусцой, легкие силовые упражнения, дозированная ходьба, прогулки в солнечные дни.

Физиопроцедуры оказывают хорошее оздоровительное действие. Широко применяется электрофорез с растворами кальция, противовоспалительными средствами, витаминами. Эффективны грязелечение, радоновые ванны, дозированное ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия.

При стабилизации состояния костей рекомендуется проведение массажа по щадящей методике. Во время сеанса пациент не должен испытывать дискомфорта и боли.

В качестве вспомогательной меры подходит также использование ортопедических приспособлений, в том числе корсетов.

Исход патологии определяется степенью деминерализации костей, распространенностью процесса, возрастом и состоянием здоровья пациента. Наиболее серьезным отягощающим фактором являются переломы костей. Так, перелом шейки бедра приводит к длительной иммобилизации, что чревато летальным исходом в 4 случаях из 10.

Патологические, плохо срастающиеся переломы, деформации суставов на фоне нарастающей хрупкости костей приводят к утрате работоспособности и ограничению самообслуживания. Обычно запущенные случаи системного остеопороза закачиваются инвалидностью.

При назначении адекватной и своевременной терапии, останавливающей разрушение костей, прогноз болезни благоприятный.

Выставлен диагноз остеопороза. Как предотвратить переломы?

  • лечебная гимнастика для улучшения координации и укрепления мышц;
  • хорошее освещение в комнатах для исключения травм;
  • фиксация на полу ковров, чтобы пациент не споткнулся;
  • использование подходящих очков и линз при плохом зрении;
  • применение тростей, костылей, ходунков для более уверенного передвижения;
  • использование противоскользящего коврика для ванны.

Какие существуют способы профилактики системного остеопороза?

Профилактика заболевания довольно проста. Она включает следующие правила:

  • активный и подвижный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
  • сбалансированное по всем ингредиентам и соответствующее возрасту питание с достаточным содержанием кальция;
  • отказ от вредных привычек, что особенно важно женщинам в период менопаузы;
  • прием витаминно-минеральных комплексов, обогащенных кальцием;
  • прохождение ежегодной диспансеризации;
  • своевременное лечение различных хронических болезней, в частности желудочно-кишечного тракта.

В каких случаях при остеопорозе дают инвалидность?

Это необходимо при утрате человеком работоспособности, возможности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Такое происходит при выраженной деформации позвоночника вследствие переломов тел позвонков. Также поводом для инвалидности могут стать переломы, которые не срастается или срастаются неверно, особенно приводящие к осложнениям со стороны жизненно важных органов.

Проявления системного остеопороза свидетельствуют о серьезном нарушении здоровья и требуют неотложной лечебной помощи. Вылечить заболевание невозможно, но остановить его прогрессирование вполне вероятно. Для этого важна своевременно назначенная комплексная терапия и настрой пациента на достижение положительного результата проводимого лечения.

источник

Системный остеопороз – хроническое прогрессирующее заболевание скелета, которое проявляется снижением плотности костной ткани, что снижает прочность костей и в несколько раз повышает риск развития перелома. Может быть отдельной болезнью или синдромом, который может проявляться при других патологиях.

На сегодняшний день 35% всех женщин и 20% мужчин, которые стали жертвами переломов, страдали не выявленным до этого остеопорозом. И чаще всего такие люди получают перелом шейки бедра. Особенность системного остеопороза — возникать он может по самым разным факторам, среди которых на первое место выступают:

  1. Наличие остеопороза у родственников.
  2. Преклонный возраст.
  3. Женский пол.
  4. Вес меньше 60 кг.
  5. Хрупкое телосложение.
  6. Непереносимость молочных продуктов.
  7. Гормональные нарушения.
  8. Периоды аменореи.
  9. Бесплодие.
  10. Адинамия.
  11. Курение.
  12. Алкоголизм.

Кроме того, одним из факторов развития может стать и длительный приём некоторых видов лекарственных средств – глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, цитостатиков, антибиотиков тетрациклинового ряда.

Симптомы системного остеопороза долгое время остаются не выявленными. Получая те или иные травмы, пациент даже не подозревает о наличии у него этого коварного недуга. Чаще всего обратиться к врачу заставляют болезненные ощущения в спине, которые долго не походят и не снимаются приёмом обезболивающих препаратов. Переломы тел позвонков и их дужек проходят практически всегда без развития симптомов. Однако у человека начинает развиваться кифоз и увеличивается шейный лордоз, что приводит к так называемому вдовьему горбу.

Такие приступы нельзя сопоставить с травмой в прошлом, так как переломы позвоночника нередко случаются сами собой. Боль длится примерно неделю, после чего стихает, и человек возвращается к своей обычной жизни. Со временем становится всё сложнее сидеть и вставать из положения сидя. Само же течение заболевания не предсказуемо, а между переломами позвонков интервал может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Среди других признаков патологии можно отметить:

  1. Снижение роста.
  2. Повышенный тонус спинных мышц.
  3. Болезненность при пальпации позвоночника.
  4. Сутулость.
  5. Усиление поясничного лордоза.
  6. Укорочение позвоночного столба.
  7. Увеличение складок кожи по бокам тела.

Болевой синдром встречается довольно редко, а вот такое серьёзное осложнение, как перелом шейки бедра – очень часто. Для женщин также типичны множественные переломы рёбер особенно в период постменопаузы.

Сегодня различают два вида этой патологии – медленный и быстрый остеопороз. В первом случае в самом начале заболевания болей практически нет, однако в дальнейшем они начинают проявлять себя очень часто. Во втором случае есть острое начало, которое напоминает клиническую картину люмбаго, что связано с компрессионным переломом тела позвонков. Это может произойти при неловком движении или поднятии тяжести.

Диагностика включает в себя несколько видов. Во-первых, это объективный осмотр, сбор анамнеза, измерение роста и взвешивание. Во-вторых, это такие методы, как КТ или МРТ, а при необходимости и рентген. В-третьих, биохимические анализы крови. И, наконец, исследование биоптата костной ткани.

Выявить ранее начало заболевания на рентгенограмме невозможно. Это можно сделать только при использовании КТ или МРТ. Огромное значение имеет исследование костной ткани в динамике.

Лечение системного остеопороза начинается с правильной диеты. Основная её задача – наладить достаточное поступление в организм кальция и витамина Д. Рекомендуется отказаться от кофе, вредных привычек, солёной пищи. Кальций следует преимущественно потреблять в виде молочных продуктов, но не стоит забывать, что лучшее соотношение для всасывания кальция – это 1 грамм жира на каждые 10 мг кальция.

Медикаментозное лечение включает в себя приём сразу нескольких групп препаратов. Во-первых, это препараты, которые влияют на метаболизм костной ткани. Это препараты кальция и витамин Д, остеохин, оссеино-гидроксиапатитный комплекс. Во-вторых, средства, которые угнетают разрушение костной ткани — эстрогены для женщин в период постменопаузы, кальцитонин, бисфосфонаты, препараты стронция. Препараты, которые стимулируют образование костной ткани – терипаратид, соли фтора, соматотропный гормон.

Инвалидность при системном остеопорозе чаще всего наступает на фоне неправильного либо отсутствующего лечения. Поэтому все женщины и мужчины после 50 лет должны обязательно посещать врача и делать все необходимые анализы для раннего выявления патологии.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

источник

Представления о сути системного остеопороза меняются по мере накопления новых сведений, и сегодня они отличаются не только от представлений 50—60-х годов, но и от взглядов начала 80-х годов. В отечественной литературе, несмотря на это, термин «остеопороз» используется очень широко и не только при метаболических остеопатиях. Столь широкое толкование этого понятия, по мнению Ш. Ш. Шотемор (1982), пришло в противоречие с его патофизиологическим и патоморфологическим пониманием.

Системный остеопороз — опасное хроническое заболевание, при отсутствии лечения приводящее к инвалидности или летальному исходу. В пожилом возрасте переломы срастаются плохо, могут приковать человека к кровати до конца жизни.

С позиции современнных представлений в развитии системного остеопороза прежде всего имеют значение внутрикостные механизмы: моделирование и ремоделирование. Механизм регуляции этих процессов дискутируется, хотя уже сегодня не исключается участие активных метаболитов витамина D. Моделирование обеспечивает рост кости в ширину и регулирует ускорение этого процесса в одних участках и замедление в других. Моделирование определяет диаметр кости, толщину кортикального слоя, диаметр костномозговой полости.

Примером системного остеопороза, связанного с нарушением процесса моделирования, являются несовершенное костеобразование, остеопороз при нарушении питания (недостаток кальция в пище), остеопороз при билиарном циррозе.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M80 Остеопороз с патологическим переломом
  • M81 Остеопороз без патологического перелома
  • M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

Системный остеопороз относят к мультифакториальным, так как не существует возбудителя остеопороза. Провоцирующими факторами недуга являются:

  • менопауза;
  • гиперфункция коры надпочечников;
  • голодание;
  • менопауза;
  • непереносимость кальция;
  • низкий вес;
  • возраст старше 60 лет;
  • сахарный диабет;
  • алкоголь и курение;
  • травмы;
  • отсутствие нагрузки (при параличах);
  • наследственная предрасположенность.

Для понимания роли ремоделирования в развитии системного остеопороза необходимо остановиться на некоторых представлениях, касающихся физиологии кости. Большинство авторов полагали, что остеокласты и остеобласты функционируют независимо друг от друга и от их расположения в скелете.

В связи с этим предпринимались попытки при метаболических остеопатиях воздействовать лекарственными препаратами изолированно на функцию тех или иных клеток. Однако Неапеу и Н. Frost независимо друг от друга показали, что при воздействии ряда лекарственных препаратов они, вызывая угнетение резорбции, одновременно угнетают и образование кости. Это заставило пересмотреть представления о механизме ремоделирования кости. Наибольшее распространение получает теория Фроста об интермедиарной организации скелета, стержнем которой является морфофункциональное понятие — «базисная многоклеточная единица» (БМЕ).

БМБ — участок костной ткани, в котором протекают сопряженные по времени процессы локальной резорбции и образования кости, что и составляет сущность ремоделирования. Н. Frost (1985) проводит аналогию БМБ с нефроном, который имеет функции, отличающие его от составляющих клеток и всей почки. Необходимо знать, что понятие БМЕ, или «обособленный ремоделирующий пакет», отличается от понятия остеон.

В этот преобразующий блок входят остеокласты, остеобласты, мезенхимные клетки, капиллярные петли. Физиология составляющих БМБ клеток определяется биохимическими процессами, которые в свою очередь координируются ферментами, реагирующими на воздействие гормонов. Влияние гормональных стимулов на клетку опосредуется через рецепторы клеточных мембран. Установлено сродство белков клетки к тому или иному гормону.

Вызванный эндогенными или экзогенными факторами дефект структурного белка, снижение активности ферментов нарушают скорость биохимических реакций и приводят к метаболическому блоку. Таким образом, причиной метаболического блока могут быть как воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, так и генетические дефекты. Важно отметить, что метаболические дефекты могут проявляться не сразу после рождения, а значительно позже. Это объясняется тем, что дефект может быть незначительным и длительно нивелируется за счет компенсаторных возможностей организма. Но такое напряженное метаболическое состояние декомпенсируется при воздействии факторов риска, нарушающих адаптацию [Kaplas F., 1983]. В развитии системного остеопороза выделяют два момента: остеопению и механическую несостоятельность кости.

Остеопения — это только один из патологических компонентов системного остеопороза. В патогенезе остеопении играют роль следующие механизмы:

  1. нарушение моделирования (при различных мышечных дистрофиях, параличах и парезах, билиарном циррозе, несовершенном костеобразовании, недостаточном потреблении кальция, белков);
  2. обратимое нарушение ремоделирования (активизируется краткое ременной гипокинезией, тиреотоксикозом, гиперпаратиреозом);
  3. необратимое нарушение ремоделирования (при менопаузе, синдроме; Кушинга, применении стероидных гормонов, длительной гипокинезии). При остеопении механическая прочность остается достаточной чтобы выдержать физиологические нагрузки.

Развитием второго компонента системного остеопороза — механической несостоятельности— объясняется появление при системном остеопорозе перестроечных переломов. В норме в костной ткани тоже происходят микропереломы, которые активизируют ремоделирование, что в свою очередь способствует быстрому заживлению. При системном остеопорозе в силу целого ряда причин, действующих на клетки «ремоделирующего пакета», этот механизм нарушается, увеличивается число переломов, замедляется их заживление.

Накопление микропереломов в свою очередь усугубляет нарушение ремоделирования и механическую несостоятельность. Медленное заживление микропереломов играет основную роль в патогенезе большинства форм системного остеопороза [Frost H., 1985]. На скорость процессов ремоделирования оказывают влияние местные, или локальные, факторы. В связи с тем что основные патогенетические механизмы системного остеопороза — остеопения и снижение механической прочности — могут быть вызваны целым рядом причин, системный остеопороз рассматривается как многофакторное заболевание костной ткани, а не симптом или синдром при других заболеваниях [Симен И. и др., 1985].

Подтверждением этого служит тот факт, что, например, при язвенной болезни желудка или при билиарном циррозе, как и после резекции желудка, в одних случаях развивается системный остеопороз, в других — остеомаляция, и в то же время поражение скелета не является неизбежным. В связи с этим считаем, что разделение системного остеопороза на первичный и вторичный неправомочно, поэтому существующая классификация может быть принята только с учетом выделения доминирующей причины или фактора риска развития данной формы системного остеопороза (табл. 11).

Факторами риска развития системного остеопороза являются, таким образом, гиперфункция коркового вещества надпочечников, гипертиреоз, длительное применение гепарина, противосудорожных препаратов, алкоголизм, гипогонадизм, постменопаузальный период, патология желудочно-кишечного тракта, голодание, стероидные гормоны. В ряде случаев (идиопатическая форма) главную причину установить не представляется возможным. Системный остеопороз воспринимается как болезнь, когда потеря кости превышает ее возрастную атрофию [ZieglerR., 1981] и происходит какое-то явное местное нарушение.

Нередко первым проявлением системного остеопороза является перелом костей нижней трети предплечья. Эти переломы редко заставляют больных обследоваться на предмет остеопороза, по крайней мере в нашей стране. В то же время адекватная терапия в этот период [Айткен М., 1985] могла бы стать профилактикой переломов, которые, как правило, выявляются спустя несколько лет. Осложняясь переломами тел позвонков и шеек бедренных костей, заболевание становится причиной инвалидности. Важно подчеркнуть, что в 50% случаев инвалидами становятся лица, которые находятся в работоспособном возрасте. Постменопаузальная форма системного остеопороза.

Объединяет больных, у которых заболевание выявляется после наступления менопаузы. Основная жалоба, независимо от давности заболевания, — боль в крестце и поясничной области, усиливающаяся при физической нагрузке, ходьбе. Кроме того, больные нередко отмечают чувство «тяжести» между лопатками, утомляемость, появление сутулости, «тяжелой» походки, необходимость в течение дня многократного отдыха в положении лежа. Реже встречаются жалобы на боли в тазобедренном суставе, хромоту.

Интенсивность болевого синдрома различается не только у разных, но и у одного и того же больного.

  • Рентгенологически при этой форме выявляют переломы костей скелета, которые в убывающем порядке располагаются следующим образом: клиновидная деформация тел нижнегрудных, поясничных позвонков, шеек бедренных костей. Во всех случаях переломы происходят без видимой травмы.
  • На рентгенограммах (рис, 10.1), кроме того, отмечаются усиление склероза и появление вдавленных переломов в центральных отделах замыкательных пластинок. Реже встречаются переломы костей таза, диафиза бедра, а также деформации тел позвонков по типу рыбьих.
  • В биохимических анализах крови могут быть гипокальциемия (у /з больных) и повышение уровня фосфата (в половине случаев) при сохранении его нормальной экскреции. Активность щелочной фосфатазы чаще снижена, реже сохраняется в пределах нормы.

В отдельных случаях могут наблюдаться транзиторная гиперкальциурия и повышение уровня оксипролина мочи. В тех случаях, когда гипокальциемия сочетается с повышенной активностью щелочной фосфатазы и увеличенным выделением оксипролина, возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с остеомаляцией.

У наблюдаемых нами больных не удалось найти зависимости выраженности клинико-рентгенологического проявления и биохимических отклонений от давности наступления менопаузы. Этот факт приобретает особое значение в свете нами же полученных данных об относительном повышении содержания уровня эстрадиола, эстрона, андростендиона в сыворотке крови женщин, страдающих системным остеопорозом в менопаузе, по сравнению со здоровыми женщинами этого возраста и также в менопаузе.

Полученные результаты не позволяют связать развитие данной формы системного остеопороза с недостатком эстрогенов (подобное мнение довольно широко распространено в литературе), так как у здоровых женщин это снижение более демонстративно. По-видимому, относительное увеличение уровня гормонов носит компенсаторный характер (известно защитное влияние эстрогенов на кость и их способность увеличивать абсорбцию кальция из кишечника) при наличии каких-то других механизмов развития патологии. Определенную роль в этих случаях играет уменьшение статической нагрузки, что нивелирует процесс моделирования и одновременно активизирует функцию БМЕ, увеличивающей остеопению.

Кроме гиподинамии, на процессы моделирования и рсмоделирования оказывают влияние нарушение питания (переход к вегетарианской или однообразной пище), угнетение циклазной системы желудочно-кишечного тракта, которое может происходить под влиянием различных экзогенных факторов [Валенкевич Л. И., 1988], что приводит к угнетению ферментов и в конечном счете к гипокальциемии (по крайней мере этот механизм мог быть у */з наблюдаемых нами больных). Неинвазивная оценка содержания минералов с помощью гамма-фотоновой абсорбциометрии показала, что потеря минералов происходит не только в осевом скелете (телах позвонков), но и периферических его отделах.

Потеря минералов в костях голени и предплечья не превышала 10% от нормы. Эти данные подтверждают, что в возникновении перестроечных переломов при этой форме системного остеопороза существенную роль играет снижение механической прочности за счет замедленного восстановления микропереломов. Стероидная форма системного остеопороза. Заболевание развивается на фоне приема глюкокортикоидов.

Выделяют две основные формы системного остеопороза:

  • первичный — обусловлен возрастом, выраженным дефицитом минералов и белков в рационе, отягощенной наследственностью;
  • вторичный — развивается на фоне других болезней и лекарственной терапии.

Чаще встречается первичные разновидности патологии, наибольший процент случаев составляет сенильный остеопороз, который развивается у пожилых людей вследствие сниженной функции половых желез.

Клиническое проявление этой формы имеет много общего с постменопаузальной, но боли в спине и тазобедренных суставах отмечаются на фоне резчайшей миопатии. На рентгенограммах позвоночного столба (рис. 10.2) выявляется платиспондилия с преимущественной деформацией тел позвонков по типу рыбьих.

Клиновидная деформация при этой форме в отличие от постменопаузальной бывает редко. В длинных трубчатых костях, а также черепе и кистях выявляются зернистые очаги просветления. В биохимических анализах могут быть следующие отклонения:

  • снижение активности щелочной фосфатазы,
  • у некоторых больных умеренная гипокальциемия,
  • непостоянное увеличение выделения фосфора.

В патогенезе стероидного остеопороза ведущую роль играет необратимое нарушение ремоделирования. Количество функционирующих БМЕ резко сокращается и может снизиться до 0 [Frost H., 1985], а время, необходимое для восстановления микропереломов, удлиняется до 5 лет.

  • По клинико-рентгенологическим проявлениям имеет много общего с постменопаузальной формой. В то же время биохимические отклонения скорее подобны тем, которые имеют место при стероидной форме.
  • Стойкая гипокальциемия, отмечаемая при системном остеопорозе, развившемся на фоне гипогонадизма, подтверждает мнение, что недостаток эстрогенов влияет на метаболизм витамина D (отсюда снижение абсорбции кальция в кишечнике и повышение чувствительности клеток-мишеней к паратгормону).

Изменения гомеостаза кальция приводят к необратимому нарушению процессов ремоделирования костной ткани, причем снижение БМЕ происходит неодинаково во всех сегментах скелета: в большей степени страдает позвоночный столб, затем нижние конечности. Следует отметить, что, несмотря на снижение содержания минералов в костях нижних конечностей (более 20%), перестроечные переломы шеек бедренных костей крайне редки. Это дает основание считать, что, несмотря на остеопению, снижение механической прочности при системном остеопорозе, развившемся на фоне гипогонадизма, выражено меньше, чем при стероидном остеопорозе.

Это пример метаболических остеопатии, вызванных воздействием эндогенного фактора на структурный белок. Инсулин оказывабт влияние на синтез коллагена и гиалуроната. Наряду с выявляемой рентгенологически остеопенией тел позвонков у некоторых больных этой группы появляются боль и деформации в области голеностопного сустава, на рентгенограммах — остеолиз костей, образующих вилку голеностопного сустава, внутрисуставные переломы берцовых костей. В связи с тем что снижение содержания минералов в костях голени не превышает, по нашим данным, 18%, можно думать, что ведущим в патогенезе этих изменений является локальное снижение механической прочности из-за резкого местного замедления процессов восстановления при микропереломах.

Причина подобных изменений локального ремоделирования остается неясной. Идиопатическая форма системного остеопороза. При этой форме не удается выделить превалирующий фактор риска. У лиц молодого и среднего возраста клинически и рентгенологически проявляется неоднозначно. У части больных заболевание сходно со стероидной формой, мо без резкой миопатии. В биохимических анализах определяется снижение активности щелочной фосфатазы, может быть повышенной экскреция с мочой кальция и оксипролина.

Содержание минералов в нижних конечностях снижается на 10—35%. У больных этой группы перестроечные переломы шеек бедренных костей наблюдались при потере содержания минералов свыше 20%, что указывало на участие в развитии перестроечных переломов не только снижения механической прочности, но и остеопении. Выделена группа больных с идиопатической формой, у которых первыми клиническими проявлениями стали боль и припухлость в области стоп и голеностопных суставов.

Симптомы появляются на фоне полного здоровья и без видимой причины. Постепенно в процесс вовлекаются другие суставы, появляются боли в позвоночнике. Сходство начала заболевания с полиартритом затрудняет диагностику. При рентгенологическом обследовании больных с этой формой в убывающем порядке отмечаются переломы плюсневых костей, шеек и диафизов бедренных, надколенника и костей таза. Компрессионные переломы тел позвонков появляются значительно позже и не бывают многочисленными. Развитие заболевания бурное и приводит к инвалидности уже в течение первого года. Дифференциальная диагностика. Отмечена трудность дифференциальной диагностики системного остеопороза и остеомаляции из-за сходства клинико-рентгенологической картины и возможности при системном остеопорозе таких отклонений, как гипокальциемия, повышенное выделение оксипролина, а при остеомаляции — нормальной активности щелочной фосфатазы. В связи с этим считаем обязательным в ряде случаев проведение биопсии из крыла подвздошной кости для гистологического подтверждения диагноза.

Накоплен большой опыт, который дает основание считать, что использование только кальция не останавливает прогрессирования процесса и не увеличивает массу кости. Эффект от применения анаболических гормонов заключается главным образом в увеличении мышечной массы.

К назначению эстрогенов противоречиво. Сторонники этой терапии [Aitken et al., 1973; Horsman et al., 1979] наряду с положительным влиянием препаратов на процесс резорбции кости (угнетение) отмечают, что их назначение увеличивает риск развития опухолей эндометрия и грудной железы [Lindsay et al., 1978; Hulka et al., 1980 ]. У обследованных нами больных с постменопаузальной формой системного остеопороза не удалось выявить дефицита эстрогенов. В связи с вышеизложенным считаем нецелесообразным рекомендовать эстрогены для лечения системного остеопороза. Кальцитонин также не оправдал возлагаемых на него надежд [Симен И., Риггс Б., 1985].

По мнению Itani и соавт. (1982), препарат обладает только обезболивающим эффектом, но не останавливает прогрессирования процесса. Это согласуется с нашими наблюдениями: лечение кальцитонином (отечественный препарат — кальцитрин) снимало боли, но не останавливало прогрессирования, о чем свидетельствовало появление новых компрессионных переломов тел позвонков. Неинвазивная оценка содержания минералов в костях дистальных отделов скелета, выполненная в динамике до и на фоне лечения, также подтверждала дальнейшее уменьшение содержания минералов. Применение кальцитонина (кальцитрина) может привести к вторичному гиперпаратиреозу с увеличением резорбции кости.

Также широко используют фтористые препараты. В многочисленных работах Franke и соавт. (1987) показано, что фтор замещает гидроксильные ионы в оксиапатите и приводит к увеличению объема и толщины кости, улучшается структура кристаллической решетки. В связи с тем что новообразованный под влиянием фторидов матрикс слабо минерализован, лечение необходимо сочетать с назначением препаратов кальция и витамина D [Lindholm et al., 1981 ]. Лечение фторидами должно быть длительным, например, при стероидной форме на протяжении всего периода приема стероидов. Наряду с положительным влиянием следует отметить, что лечение фторидами чревато возникновением побочных явлений (тошнота, боли в суставах), которые заставляют прерывать прием препаратов.

Кроме того, не все больные поддаются этому виду лечения. И наконец, есть данные, что увеличение массы трабекул происходит за счет уменьшения минеральных веществ в костях конечностей [Симен И., Риггс Б., 1985]. Имея собственный опыт применения фторидов (оссин) при постменопаузальной, идиопатической и стероидной формах, мы пришли к заключению: использование этих препаратов наиболее эффективно при стероидной и в некоторых случаях — постменопаузальной форме. Остановка прогрессирования процесса (отсутствие новых переломов и нарастания деформации) расценивалось как достижение лечебного эффекта. В некоторых случаях при гистоморфометрическом исследовании биоптатов из крыла подвздошной кости отмечалось увеличение неминерализованного остеоида.

При стероидной форме назначение фтористых препаратов считаем методом выбора. Применяли следующую схему лечения: в течение 2,5 лет назначается оссин по 40 мг 2 раза в день (утром и вечером). Через каждые 5 дней приема — 2-дневный перерыв. Для улучшения минерализации вновь образованного остеоида необходимо назначение препаратов кальция, не менее 1,5 г в сутки. Так как фтор образует с кальцием нерастворимые соединения, то нельзя совмещать по времени прием оссина (кореберона) и кальция. В связи с этим прием кальция назначали на середину дня.

Прием фторидов необходимо контролировать биохимическими анализами крови и мочи не реже 1 раза в 3 мес. Низкое всасывание кальция в кишечнике у больных с системным остеопорозом явилось основанием для назначения активных метаболитов витамина D [Lindholm et al., 1981 ], хотя их влияние на содержание минералов в кости остается предметом дискуссии [Симен И., Риггс Б., 1985]. Для оценки эффективности применения активных метаболитов витамина D при системном остеопорозе мы проводили гистоморфометрию биоптатов из крыла подвздошной кости до и после проведенного лечения. Использовали оксидевит.

Проведенное исследование показало, что длительное лечение (не менее одного года) стабизирует рентгенологическую картину, снимает боли (уже после 3—5 мес лечения) и прекращает потерю губчатого вещества, сохраняет имевшуюся толщину трабекул и кортикальной пластинки. В некоторых случаях на фоне приема препарата отмечено достоверное увеличение ширины трабекул и кортикальной пластинки, что свидетельствовало о влиянии оксидевита на процессы ремоделирования кости.

Исходя из полученных данных, считаем возможным использование оксидевита при постменопаузальной форме. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подбор дозы и длительности курса лечения, повторения в последующем поддерживающих курсов. Назначают оксидевит в сочетании с глюконатом кальция, до 1,5—2 г в сутки.

Проводят лечение под контролем биохимии крови и мочи, так как может быть передозировка препарата. Ни в коем случае лечение оксидевитом не может проводиться без постоянного врачебного контроля. В последние годы внимание клиницистов привлекли бисфосфонаты, которые уже нашли применение при некоторых формах системного остеопороза [Fleisch et al., 1981]. Бисфосфонаты — синтетические аналоги неорганического пирофосфата, естественного регулятора обмена кальция на уровне клетки. Пирофосфат имеет в своей основе связь Р—О—Р, которая легко разрывается пирофосфатазой, что исключает возможность использования его в лечебных целях. Бисфосфонаты в отличие от пирофосфата имеют связь Р—С—Р, которая не разрушается ферментами.

Сходные по своему действию с пирофосфатами бисфосфонаты, кроме того, подавляю» резорбцию костной ткани, вызванную ПТГ. Отечественный бисфосфонат «Ксидифон» также можно рекомендовать для клинического применения. У наблюдаемых нами больных лечение проводилось лечение 1—1,5 лет, назначался ксидифон из расчета 5 мг на 1 кг массы тела больного. Эффективность препарата зависит от структурно-функционального состояния кости, терапевтический эффект препарата коррелировал с выраженностью числа остеокластов биоптатах до начала лечения (биопсия из крыла подвздошной кости проводилась до и после проведенного лечения). Отмечено в этих случаях достоверное увеличение объема губчатого вещества и ширины кортикальной пластинки.

Наиболее эффективным препарат оказался у больных с идиопатическим и постменопаузальным остеопорозом. Учитывая, что при системном остеопорозе нередко нарушено всасывание кальция в кишечнике и отмечается гипокальциемия, для нормализации гомеостаза кальция одновременно с ксидифоном необходимо назначать оксидевит и препараты кальция. Так же как при назначении активных метаболитов витамина D, необходим индивидуальный подбор дозы и длительности лечения, которое проводится под постоянным биохимическим контролем.

Существуют предпосылки немедленного назначения медикаментов для борьбы с системным остеопорозом:

  • низкая плотность костей по данным денситометрии;
  • наличие в анамнезе переломов, полученных при незначительных травмах;
  • возраст 70—75 лет и упоминание о перенесенных переломах в нетравматичных условиях.

Лечение системного остеопороза, таким образом, является весьма сложной задачей, поэтому его можно и нужно проводить в специализированных ортопедотравматологических учреждениях, где возможен биохимический контроль и при необходимости гистологическое исследование биопсийного материала из крыла подвздошной кости. Больные нуждаются в постоянном динамическом контроле для своевременного назначения повторного курса лечения, необходимость в котором весьма вероятна, учитывая возможность продолжения декомпенсации адаптационных состояний.

источник

Читайте также:  Что делать если на рентгене остеопороз