Меню Рубрики

Деструкция костной ткани при остеопорозе

У значительной части людей старше 50 лет есть остеопороз костей. Лечение и профилактика данного заболевания зачастую не проводятся вовсе, в то время как процессы истощения костной ткани у пожилых людей идут достаточно активно. По статистике каждый 800-й человек старше 50 лет имеет перелом шейки бедра, который почти в 100% случаев приводит к инвалидности.

«Остеопороз кости» с точки зрения медицины термин не совсем верный. В переводе с греческого «osteon» уже значит «кость, «poros» – пора. При данном заболевании кости действительно становятся более пористыми.

На фото строение здоровой и пораженной костной ткани

Кость по своему строению может быть двух видов: компактной и губчатой. Компактная ткань очень плотная, имеет однородную структуру и состоит из расположенных концентрически костных пластинок. Именно компактное вещество покрывает все кости снаружи. Толще всего слой компактного вещества в средней части длинных, так называемых трубчатых костей: это, например, бедренная кость, кости голени (большеберцовая и малоберцовая), плечевая, локтевая, лучевая кость. Наглядно это показано на картинке чуть ниже.

Головки костей, а также плоские и короткие кости имеют очень тонкий слой компактного вещества, под которым находится губчатое костное вещество. Губчатое вещество само по себе имеет пористое строение благодаря тому, что состоит из костных пластинок, располагающихся друг к другу под углом и образующих своеобразные ячейки.

Губчатое вещество здоровой кости имеет хорошо выраженные костные пластинки и небольшие поры. Пластинки губчатой ткани расположены не хаотично, а соответственно тому, в каком направлении кость испытывает наибольшие нагрузки (например, при сокращении мышц).

При остеопорозе костная ткань теряет свою минеральную составляющую, в результате чего костные пластинки истончаются или пропадают вовсе. Это приводит и к уменьшению толщины компактного и разрежению губчатого вещества.

В итоге изменяется не только сама минеральная плотность кости, но и, что немаловажно, строение костной ткани. Пластинки перестают выстраиваться по линиям сжатия-растяжения, что существенно уменьшает устойчивость кости к нагрузкам.

Остеопороз костей развивается при нарушении фосфорно-кальциевого обмена в организме, а также при преобладании процессов разрушения костной ткани над ее восстановлением.

Последний тезис стоит пояснить. На протяжении всей жизни человека кости постоянно обновляются. День и ночь в нашем организме работают клетки, называемые остеобластами и остеокластами. Остеобласты синтезируют костное вещество, остеокласты его наоборот разрушают. У здорового человека эти процессы находятся в равновесном состоянии (грубо говоря, сколько кости создалось, столько ее и «рассосалось»). При остеопорозе остеокласты работают активно, а остеобласты «недорабатывают».

Причины такого дисбаланса можно разделить на две группы. С одной стороны, после 40 лет в организме в принципе происходит замедление процессов, направленных на синтез, деление, регенерацию. Это относится и к костной ткани, поэтому после даже полностью здоровый человек в возрасте теряет по 0,4% ее массы в год. В итоге возможно развитие первичного (то есть без явных причин) варианта заболевания.

С другой стороны, значительно ускорять остеопороз могут такие факторы, как малоподвижный образ жизни, менопауза у женщин, курение и злоупотребление алкоголем, неправильная диета. Заболевания пищеварительной системы ухудшают всасывание минералов в кишечнике, что приводит к нарушению обмена кальция и фосфора. Так возникает вторичный остеопороз.

Женщины страдают данным заболеванием в 4,5 раза чаще мужчин

В большинстве случаев изменение нормальной структуры костной ткани начинается задолго до того, как появляются первые клинические симптомы – дискомфорт в межлопаточной области, мышечная слабость, боль в поясничном отделе позвоночника и в конечностях.

Это связано с тем, что костная ткань имеет немалый «запас прочности» – и в прямом, и в переносном смысле. Боль, изменение осанки (сутулость, боковое искривление позвоночника и подобное), переломы, видимое уменьшение роста человека возникают уже когда изменения в костях очень выражены.

В зависимости от того, насколько выражено разрушение костной ткани выделяют несколько степеней болезни:

  • 1 степень (легкая) характеризуется незначительным снижением плотности костной ткани. У больного наблюдаются непостоянные болевые ощущения в области позвоночника или конечностях, снижение мышечного тонуса.
  • При 2 степени (умеренной) наблюдаются выраженные изменения в структуре костей. Боль становится постоянной, появляется сутулость, вызванная поражением позвоночного столба.
  • 3 степень (тяжелая) – крайний вариант проявления болезни, когда разрушена большая часть костной ткани. Характерны выраженные нарушения осанки, уменьшение роста, постоянная интенсивная боль в спине.

Как правило, на прием к врачу пациенты попадают именно в запущенной стадии остеопороза. Несмотря на достижения медицины, помочь людям полностью восстановиться в таких ситуациях не удается. Впрочем, активное и грамотное лечение способно остановить заболевание и предотвратить самые грозные его последствия – переломы позвоночника, шейки бедра, которые часто заканчивающиеся смертью пациента, и почти всегда – инвалидным креслом.

Именно потому, что до потери 20–30% костной массы заболевание практически никак себя не проявляет, людям старше 40 лет целесообразно получить консультацию врача-ревматолога, чтобы определиться, имеются ли у них первые признаки остеопороза и следует ли начать лечение. Установить первые симптомы и изменения в организме помогают дополнительные способы обследования, например, денситометрия – измерение минеральной плотности костей.

При нехватке кальция организм берет его из костей

Часто даже от врачей общей практики можно услышать, что лечить остеопороз нужно препаратами кальция и витамина Д. Так это или нет?

Безусловно, лекарства этих групп являются базовыми в терапии: они назначаются если не всегда, то в большинстве случаев – точно. В то же время хочется акцентировать внимание на том, что подход к лечению даже легкого или умеренного остеопороза обязательно должен быть комплексным, и применения одних кальциевых препаратов совершенно недостаточно для достижения желаемого эффекта.

Большинство препаратов, используемых в терапии, подавляют деятельность остеокластов или стимулируют работу остеобластов. И в том, и в другой случае организм переключается с разрушения кости на ее восстановление.

Поскольку важнейшей составляющей костного вещества являются кальций и фосфор, назначаются лекарства, содержащие эти минералы. Считается, что человек испытывает дефицит кальция гораздо чаще, нежели фосфора, так как в рационе подавляющего большинства людей его содержание недостаточное.

За усвоение кальция в кишечнике ответствен витамин D. Именно поэтому в схемах лечения остеопороза есть этот витамин. Также витамин D вырабатывается в коже во время принятия солнечных ванн. С этой точки зрения благоприятное как профилактическое, так и лечебное действие на организм оказывают умеренные солнечные ванны. В зимнее время врач может назначить курсы ультрафиолетового облучения под специальными лампами.

Некоторым пациентам параллельно с минерализующей терапией назначается гормон кальцитонин, который стимулирует поступление кальция из крови в кости. Как и препараты других групп (бисфосфонаты, эстрогены), кальцитонин тормозит процессы рассасывания костной ткани. Он воздействует на остеобласты, активизируя их, а остеокласты наоборот подавляет. Особенно эффективен кальцитонин, если у пациента диагностирован вторичный остеопороз или просто легкая и умеренная степень заболевания.

Бисфосфонаты – еще одна группа эффективных препаратов для лечения патологии. Они запускают процесс запрограммированной гибели остеокластов. В конечном итоге это приводит к замедлению процессов рассасывания костной ткани.

Для профилактики болезней костей и суставов обязательно необходима физическая активность

Эстрогены – одни из наиболее популярных препаратов для лечения остеопороза у женщин, вступивших в менопаузу (старше 45–50 лет). Эстрогены являются женскими половыми гормонами.

Современные эстрогеновые препараты воздействуют на рецепторы клеток костей, приводя к норме процессы костного синтеза и разрушения, и при этом не оказывают стимулирующего действия на половую систему женщины. Тем не менее, в большинстве случаев эстрогеновые препараты, несмотря на их доказанную эффективность в лечении, назначаются женщинам с удаленной маткой. Такая мера осторожности позволяет минимизировать риск возникновения гормонозависимых («эстрогеновых») злокачественных опухолей.

Немедикаментозное лечение – важный аспект терапии, однако не стоит слишком обнадеживаться, рассчитывая на полное излечение только лишь при помощи отваров из трав и физических упражнений (особенно при тяжелой степени заболевания).

К немедикаментозным видам терапии и профилактики стоит отнести физкультуру, ходьбу (пешие прогулки), аэробику. Требования к таким нагрузкам не слишком сложны: они не должны быть чрезмерными (никаких занятий со штангой!), не должны подразумевать резкие механические удары (как, например, при активных играх с мячом).

Про лучшие нетрадиционные методы мы говорили в статье «Лечение остеопороза народными средствами».

Помимо медикаментозного лечения и физической активности, всем больным показана и обязательно должна проводиться коррекция рациона питания. Доказано, что подавляющее большинство россиян не получает достаточное количество кальция с пищей и при этом не принимает кальцийсодержащих препаратов.

Взрослому человеку (25–50 лет) требуется порядка 1200 мг кальция ежедневно. Потребность в нем у беременных и кормящих грудью еще выше: около 1500 мг. Пожилым людям требуется 1200–1500 мг кальция.

Для профилактики и лечения остеопороза любой степени тяжести рекомендуется принимать больше молочных продуктов, и в особенности сыра, в 100 граммах которого содержится порядка 700–1000 мг кальция. В сгущённом молоке, любимом многими лакомстве, кальция также немало: в 100 граммах продукта 307 мг. 500 мг содержит брынза и плавленый сыр, 120 – коровье молоко и простокваша, 150 – творог (расчеты даны на 100 грамм продукта). Лучше всего кальций усваивается из кисломолочных продуктов.

Из немолочных продуктов можно рекомендовать грецкие орехи и фундук (122 и 170 мг соответственно), сардины (427 мг), белокочанную капусту (210 мг), черный хлеб (100 мг).

Безусловно, список этот не полный. Для тех, кто желает более глубоко изучить данный вопрос, существуют специальные таблицы (данные в разных таблицах отличаются). Например:

Помимо кальция рацион необходимо обогатить продуктами, содержащими магний, фосфор, калий. Ограничение поваренной соли также является важным моментом не только в профилактике остеопороза, но и других заболеваний (преимущественно сердечно-сосудистой системы).

В завершение статьи хочется напомнить уже набившую оскомину истину: любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Именно поэтому сбалансированное питание и физические нагрузки, а людям после 45 – регулярный прием препаратов кальция (только после консультации с врачом!) позволят вам предотвратить последствия остеопороза и оставаться здоровыми долгие годы.

источник

Разрушение внутренней структуры позвонков развивается по причине дисбаланса между процессами синтеза и деструкции костных элементов. Остеопороз позвоночника — опасное заболевание, ведущее к инвалидности, а иногда — к смерти. Лечение этого недуга проводится с помощью сильнодействующих медикаментов, физиотерапии и оперативного вмешательства.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Пористость структуры позвонков формируется, когда активность клеток, разрушающих костную ткань, остеокластов, превышает деятельность остеобластов, стимулирующих синтез кости. Подобное нарушение баланса между разрушением и синтезом опорной ткани развивается в результате сбоев метаболизма, что к тому же ускоряет вымывание из костей кальция, и усугубляет состояние позвонков. В группу риска развития остеопороза входят лица с гиподинамией, дефицитом или избытком веса, вредными привычками, нерациональным питанием. Различается первичный и вторичный, приобретенный остеопороз.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

источник

Рентгеновское изображение различных заболеваний скелета представлено весьма немногочисленными скиалогическими симптомами. В то же время совершенно различные морфологические процессы могут давать одинаковое теневое отображение и, наоборот, один и тот же процесс в различные периоды своего течения дает разную теневую картину.
Следовательно, при анализе рентгенограммы теневую, т.е. скиалогическую, картину рентгеновского изображения необходимо трансформировать в симптомокомплекс морфологических изменений — в рентгеновскую семиотику.

Протокол рентгенологического исследования скелета, как правило, составляется языком морфологическим, а не скиалогическим.
Любой патологический процесс в скелете сопровождается в основном тремя видами изменений костей:

  • изменениями формы и величины кости;
  • изменениями контуров кости;
  • изменениями костной структуры.

Кроме этого возможны изменения надкостницы, суставов и окружающих кость мягких тканей.

Изменения формы и величины кости

Искривление кости (дугообразное, угловое, S -образное) — деформация, для которой обязательно искривление оси кости (в отличие от одностороннего утолщения); возникает при потере прочности кости, при изменении условий статической нагрузки, при ускоренном росте одной из парных костей по сравнению с другой, после сращения переломов, при врожденных аномалиях.


Рис. 1. Искривление плечевой кости при фиброзной дисплазии.

Изменение длины кости:

  • удлинение — увеличение длинника кости, которое обычно происходит вследствие раздражения росткового хряща в период роста;
  • укорочение — уменьшение длинника кости может быть следствием задержки ее роста в длину по той или иной причине, после сращения переломов с захождением или вклинением отломков, при врожденных аномалиях.


Рис. 2. Удлинение костей кисти (арахнодактилия).

Утолщение кости — увеличение объема за счет образования нового костного вещества. Как правило, утолщение возникает в результате избыточного периостального костеобразования; реже — за счет внутренней перестройки (при болезни Педжета).
Утолщение может быть функциональным — в результате повышенной нагрузки на кость. Это — так называемая гипертрофия кости: рабочая — при занятиях физическим трудом или спортом и компенсаторная — при отсутствии парной кости или сегмента конечности (после ампутации). Патологическое утолщение — гиперостоз, возникающий вследствие какого-либо патологического процесса, сопровождающегося утолщением кости за счет функции надкостницы — периоста, поэтому его также можно назвать периостозом.


Рис. 3. Гиперостоз бедренной кости.

Гиперостоз — как правило, вторичный процесс. Причиной его может быть воспаление, травма, нарушение гормонального статуса, хроническая интоксикация (мышьяком, фосфором) и др. Первичный гиперостоз наблюдается при врожденном гигантизме.


Рис. 4. Гиперостоз и склероз большеберцовой кости (склерозирующий остеомиелит Гарре).

Истончение кости — уменьшение ее объема может быть врожденным и приобретенным.
Врожденное уменьшение объема называется гипоплазией.


Рис. 5. Гипоплазия бедренной кости и таза. Врожденный вывих бедра.

Приобретенное уменьшение объема кости представляет собой истинную костную атрофию, которая может быть эксцентрической и концентрической.
При эксцентрической атрофии рассасывание кости происходит как со стороны периоста, так и со стороны костномозгового канала, вследствие чего кость истончается, а костномозговой канал расширяется. Эксцентрическая атрофия кости обычно сочетается с остеопорозом.
При концентрической атрофии рассасывание кости происходит только со стороны периоста, а ширина костномозгового канала уменьшается за счет эностоза, вследствие чего соотношение поперечника кости и костномозгового канала остается постоянным.
Причинами атрофии может быть бездеятельность, давление на кость извне, нейротрофические нарушения и гормональные дисфункции.

Вздутие кости — увеличение ее объема при уменьшении костного вещества, которое может замещаться патологической тканью. Вздутие кости встречается при опухолях (обычно доброкачественных), кистах, реже при воспалениях (spina vintosa).


Рис. 6. Вздутие проксимального эпиметафиза локтевой кости (аневризматическая киста).

Контуры костей на рентгенограммах, в основном, характеризуются формой очертания (ровные или неровные) и резкостью изображения (четкие или нечеткие).
Нормальные кости имеют четкие и на большем протяжении ровные контуры. Только в местах прикрепления связок и сухожилий крупных мышц контуры кости могут быть неровными (зазубренными, волнистыми, шероховатыми). Эти места имеют строго определенную локализацию (дельтовидная бугристость плечевой кости, бугристость большеберцовой кости и т.п.).

Изменения костной структуры

Изменение костной структуры может быть функциональным (физиологическим) и патологическим.
Физиологическая перестройка костной структуры возникает при появлении новых функциональных условий, изменяющих нагрузку на отдельную кость или часть скелета. Сюда относится профессиональная перестройка, а также перестройка, вызванная изменением статического и динамического состояния скелета при бездеятельности, после ампутаций, при травматических деформациях, при анкилозах и т.п. Новая архитектоника кости появляется в этих случаях в результате образования новых костных балок и расположения их соответственно новым силовым линиям, а также в результате рассасывания старых костных балок, если они перестали принимать участие в функции.
Патологическая перестройка костной структуры возникает при нарушении равновесия созидания и рассасывания костной ткани, вызванного патологическим процессом. Таким образом, остеогенез при обоих видах перестройки принципиально одинаков — костные балки либо рассасываются (разрушаются), либо образуются новые.
Патологическая перестройка костной структуры может быть обусловлена разнообразными процессами: травмами, воспалением, дистрофией, опухолями, эндокринными расстройствами и т.д.
Видами патологической перестройки являются:

  • остеопороз,
  • остеосклероз,
  • деструкция,
  • остеолиз,
  • остеонекроз и секвестрация.

Кроме этого к патологическому изменению костной структуры следует отнести нарушение ее целостности при переломе.

Остеопороз — патологическая перестройка кости, при которой происходит уменьшение количества костных балок в единице объема кости.
Объем кости при остеопорозе остается неизменным, если не происходит ее атрофии (см. выше). Исчезающие костные балки замещаются нормальными элементами кости (в отличие от деструкции) — жировой тканью, костным мозгом, кровью. Причинами остеопороза могут быть как функциональные (физиологические) факторы, так и патологические процессы.
Тема остеопороза сейчас очень модная, в специальной литературе, посвященной этому вопросу, описана достаточно подробно и поэтому мы сделаем акцент только на рентгенологическом аспекте этого вида перестройки.
Рентгенологическая картина остеопороза соответствует его морфологической сущности. Количество костных балок уменьшается, рисунок губчатого вещества становится крупно-петлистым, вследствие увеличения межбалочных пространств; кортикальный слой истончается, становится разволокненным, но вследствие увеличения общей прозрачной кости, контуры его выглядят подчеркнутыми. Причем следует отметить, что при остеопорозе целостность кортикального слоя всегда сохранена, как бы он не истончался.
По характеру теневого отображения остеопороз может быть равномерным (диффузный остеопороз) и неравномерным (пятнистый остеопороз). Пятнистый остеопороз встречается обычно при острых процессах и в последующем чаще всего переходит в диффузный. Диффузный остеопороз характерен для хронических процессов.
Кроме этого, встречается так называемый гипертрофический остеопороз, при котором уменьшение количества костных балок сопровождается их утолщением. Это происходит вследствие рассасывания нефункционирующих костных балок и гипертрофии тех, которые располагаются по новым силовым линиям. Такая перестройка встречается при анкилозах, неправильно сросшихся переломах, после некоторых операций на скелете.
По распространенности остеопороз может быть

  • локальным или местным;
  • регионарным, т.е. занимающим какую-либо анатомическую область (чаще всего область сустава);
  • распространенным — на протяжении всей конечности;
  • генерализованным или системным, т.е. охватывающим весь скелет.

Остеопороз — процесс обратимый, однако при неблагоприятных условиях, он может трансформироваться в деструкцию (см. ниже).


Рис. 7. Стопа. Сенильный остеопороз.

Рис. 8. Пятнистый остеопороз костей кисти (синдром Зудека).

Остеосклероз — патологическая перестройка кости, при которой происходит увеличение количества костных балок в единице объема кости. Одновременно уменьшаются межбалочные пространства вплоть до полного исчезновения. Таким образом, губчатая кость постепенно превращается в компактную. Вследствие сужения просвет внутрикостных сосудистых каналов возникает локальная ишемия, однако, в отличие от остеонекроза, полного прекращения кровоснабжения не возникает и склеротический участок постепенно переходит в неизмененную кость.
Остеосклероз, в зависимости от причин его вызывающих, может быть

  • физиологическим или функциональным (в зонах роста костей, в суставных впадинах);
  • в виде вариантов и аномалий развития (insula compacta, остеопойкилия, мраморная болезнь, мелореостоз);
  • патологическим (посттравматическим, воспалительным, реактивным при опухолях и дистрофиях, токсическим).

Для рентгенологической картины остеосклероза характерна мелкопетлистая, груботрабекулярная структура губчатого вещества вплоть до исчезновения сетчатого рисунка, утолщение коркового слоя изнутри (эностоз), сужение костномозгового канала, иногда вплоть до полного закрытия его (эбурнеация).


Рис. 9. Остеосклероз большеберцовой кости при хроническом остеомиелите.

По характеру теневого отображения остеосклероз может быть

  • диффузным или равномерным;
  • очаговым.

По распространенности остеосклероз может быть

  • ограниченным;
  • распространенным — на протяжении нескольких костей или целых отделов скелета;
  • генерализованным или системным, т.е. охватывающим весь скелет (напр., при лейкозах, при мраморной болезни).


Рис. 10. Множественные очаги остеосклероза при мраморной болезни.

Деструкция — разрушение костной ткани с заменой ее на патологическую субстанцию.
В зависимости от характера патологического процесса деструкция может быть воспалительной, опухолевой, дистрофической и от замещения чужеродным веществом.
При воспалительных процессах разрушенная кость замещается гноем, грануляциями или специфическими гранулемами.
Опухолевая деструкция характеризуется замещением разрушенной костной ткани первичными или метастатическими злокачественными или доброкачественными опухолями.
При дегенеративно-дистрофических процессах (термин вызывает дискуссию) костная ткань замещается фиброзной или неполноценной остеоидной тканью с участками кровоизлияния и некроза. Это характерно для кистозных изменений при различных вариантах остеодистрофий.
Примером деструкции от замещения костной ткани чужеродным веществом является вытеснение ее липоидами при ксантоматозе.
Почти любая патологическая ткань поглощает рентгеновские лучи в меньшей степени, чем окружающая ее костная, и поэтому на рентгенограмме в подавляющем большинстве случаев деструкция кости выглядит как различное по интенсивности просветление. И только, когда в патологической ткани содержатся соли Ca, деструкция может быть представлена затемнением (остеобластический тип остеогенной саркомы).


Рис. 11. Множественные литические очаги деструкции (миеломная болезнь).

Рис. 11-a. Деструкция с высоким содержанием кальция в очаге поражения (скиалогически выглядит как затемнение). Остеогенная остеобластическая саркома.

Морфологическую сущность очагов деструкции может прояснить их тщательный скиалогический анализ (положение, число, форма, размеры, интенсивность, структура очагов, характер контуров, состояние окружающих и предлежащих тканей).

Остеолиз — полное рассасывание кости без последующего замещения другой тканью, вернее, с образованием фиброзной рубцовой соединительной ткани.
Остеолиз обычно наблюдается в периферических отделах скелета (дистальные фаланги) и в суставных концах костей.
На рентгенограммах остеолиз выглядит в виде краевых дефектов, что является основным, но, к сожалению, не абсолютным отличием его от деструкции.


Рис. 12. Остеолиз фаланг пальцев стопы.

Причиной остеолиза является глубокое нарушение трофических процессов при заболеваниях центральной нервной системы (сирингомиелия, табес), при поражении периферических нервов, при заболеваниях периферических сосудов (эндартериит, болезнь Рейно), при отморожениях и ожогах, склеродермии, псориазе, проказе, иногда, после травм (болезнь Горхэма).


Рис. 13. Остеолиз при артропатии. Сирингомиелия.

При остеолизе исчезнувшая кость никогда не восстанавливается, что так же отличает его от деструкции, при которой иногда возможна репарация, даже с образованием избыточной костной ткани.

Остеонекроз — омертвение участка кости.
Гистологически некроз характеризуется лизисом остеоцитов при сохранении плотного межуточного вещества. В некротизированном участке кости увеличивается удельная масса плотных веществ еще и за счет прекращения кровоснабжения, в то время как в окружающей костной ткани из-за гиперемии усилена резорбция. По причинам, вызывающим некротизацию костной ткани остеонекрозы можно разделить на асептические и септические некрозы.
Асептические остеонекрозы могут возникать от прямой травмы (перелом шейки бедра, оскольчатые переломы), при нарушениях кровоснабжения в результате микротравмирования (остеохондропатии, деформирующие артрозы), при тромбозах и эмболиях (кессонная болезнь), при внутрикостных кровоизлияниях (некроз костного мозга без некроза кости).
К септическим остеонекрозам относятся некрозы, возникающие при воспалительных процессах в кости, вызванных инфекционными факторами (остеомиелиты различной этиологии).
На рентгенограмме некротизированный участок кости выглядит более плотным по сравнению с окружающей его живой костью. На границе некротизированного участка прерываются костные балки и за счет развития соединительной ткани, отделяющей его от живой кости, может появляться полоса просветления.
Остеонекроз имеет такое же теневое изображение, как и остеосклероз — затемнение. Тем не менее, сходная рентгенологическая картина обусловлена различной морфологической сущностью. Дифференцировать эти два процесса иногда, а именно при отсутствии всех трех рентгенологических признаков некроза, можно только с учетом клинических проявлений и при динамическом рентгенологическом наблюдении.


Рис. 14. Асептический некроз головки правой бедренной кости. Болезнь Легга — Кальве — Пертеса.

Некротизированный участок кости может подвергаться

  • рассасыванию с образованием полости деструкции или формированием кисты;
  • рассасыванию с замещением новой костной тканью — вживлением;
  • отторжению — секвестрации.

Если рассосавшаяся кость замещается гноем или грануляциями (при септическом некрозе) или соединительной или жировой тканью (при асептическом некрозе), то образуется очаг деструкции. При так называемом колликвационном некрозе происходит разжижение некротических масс с образованием кисты.
В ряде случаев, при высокой регенераторной способности кости некротизированный участок подвергается рассасыванию с постепенным замещением его новой костной тканью (иногда даже избыточной), происходит так называемое вживление.
При неблагоприятном течении инфекционного процесса в кости происходит отторжение, т.е. секвестрация, некротизированного участка, который превращается, таким образом, в секвестр, свободно лежащий в полости деструкции, содержащий чаще всего гной или грануляции.
На рентгенограмме внутрикостный секвестр имеет все признаки, характерные для остеонекроза, с обязательным наличием полосы просветления, обусловленной гноем или грануляциями, окружающей, более плотный участок отторгнутой некротизированной кости.
В ряде случаев при разрушении одной из стенок костной полости небольшие секвестры вместе с гноем через свищевой ход могут выходить в мягкие ткани либо полностью, либо частично, одним концом, все еще находясь в ней (т.н. пенетрирующий секвестр).
В зависимости от локализации и характера костной ткани секвестры бывают губчатыми и кортикальными.
Губчатые секвестры образуются в эпифизах и метафизах трубчатых костей (чаще при туберкулезе) и в губчатых костях. Интенсивность их на снимках очень мала, они имеют неровные и нечеткие контуры и могут полностью рассасываться.
Кортикальные секвестры формируются из компактного слоя кости, на рентгенограммах имеют более выраженную интенсивность и более четкие контуры. В зависимости от размеров и расположения кортикальные секвестры бывают тотальными — состоящими из всего диафиза, и частичными. Частичные секвестры, состоящие из поверхностных пластинок компактного слоя, называются корковыми; состоящие из глубоких слоев, образующих стенки костного мозгового канала называются центральными; если секвестр образуется из части окружности цилиндрической кости, он носит название проникающего секвестра.


Рис. 15. Схема различных видов секвестров компактного костного вещества при остеомиелите. Длинная трубчатая кость в разрезе.
А, Б и В — частичные секвестры: А — корковый секвестр, Б — центральный секвестр, В — проникающий секвестр; Г- тотальный секвестр.
(Из книги Рейнберга С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — М.: Медицина, 1964)


Рис. 16. Секвестр диафиза локтевой кости.

Copyright © Журавлев Ю.Ю.
Все рентгенограммы и иллюстрации — за исключением оговоренных специально — из личного архива автора.

источник

сайт поможет советом в трудных ситуациях

Деструкция -это нарушение целости кости ,разрушение костной ткани с замещением ее патологическими образованиями -гноем ,опухолевыми разрастаниями ,грануляциями ,продуктами кожных выделений ,липоидами (при ксантоматозе ,холестеатоме ),продуктами дегенеративных ,дистрофических изменений (при костных кистах ,гигантомах и др.)

Деструктивные изменения в кости рентгенологически представляются потерей костной ткани ,просветлениями

На рентгенограмме видны деструкции ,достигшие определенной величины .Мелкие очаги деструкций на рентгенограмме не всегда видны Работы многих исследователей (А.Хазин ,Н.М. Бесчинская и др.) показывают пределы рентгенологического представления очагов деструкции .Видимость очагов зависит от их величины и расположения ,степени склероза окружающей костной ткани ,периостальных наслоений и пр.

Деструктивные изменения в кости весьма разнообразны .Их можно характеризовать :1)величиной 2) формой 3)очертаниями 4)реакцией окружающей ткани 5)наличием внутри очага деструкции плотных теней ,например секвестров6) количеством очагов -единичных ,множественных

По этиологическому принципу следует различать деструкции :1)воспалительные 2)опухолевые 3)дистрофические 4)трофические 5)остеонекротические и 6)происходящие от давления ,например разрушения костной ткани при аневризмах ,при эхинококке

Воспалительные деструкции -разрушения костной ткани, возникающие в результате воспалительных процессов : инфекционных гранулем (туберкулез ,сифилис ,актиномикоз и др.) при остеомиелите

Деструкции при туберкулезном процессе рентгенологически представляются различно в зависимости от характера и локализации процесса . Флоридно текущие процессы проявляются выраженной деструкцией ,значительным остеопорозом пораженного отдела кости

Туберкулезный процесс в губчатых костях и губчатых отделах кости, например в эпифизах ,протекает, как правило ,на фоне атрофической реакции -остеопороза

Туберкулезный процесс в диафизарных отделах кости сопровождается остеопластической реакцией костной ткани ,например spina ventosa (что значит «вздутая ость»)

Вообще деструктивный процесс в коротких костях и эпифизах не проявляется остеопластической реакцией ,что объясняется отсутствием костеобразовательного камбиального слоя в покрывающей их надкостнице

Деструкция при остеомиелитических процессах также имеет различную рентгенологическую картину в зависимости от формы и локализации процесса .Типичный эндогенный остеомиелит ,локализующийся в метафизе ,вначале проявляется распространенной без четких очертаний деструкцией кости с нежными периостальными наслоениями .В дальнейшем же течении деструкция сочетается с выраженной ,иногда мощной продукцией костной ткани за счет периостальных наслоений и с наличием теней секвестров .Эпифизарный остеомиелит проявляется преимущественно деструктивными изменениями в эпифизе ,часто распространяющимися на метафиз

Костные абсцессы (абсцессы Броди) представляются типичной рентгенологической картиной -деструкцией значительной величины с четкими очертаниями в метафизарном отделе длинной кости

Деструктивные изменения при сифилисе сочетаются со значительно выраженными реактивными -склерозом ,периостальными наслоениями При этом гипеостотические изменения настолько количественно превышают деструктивные ,что часто последние не видны на рентгенограмме или представляются просветлениями малой величины

Однако такие изменения наблюдаются в диафизах и метафизах длинных костей Сифилитические процессы в коротких костях проявляются ,как правило ,выраженными деструктивными изменениями без наличия гиперостотической реакции

Деструкции опухолевого характера возникают или от первичной опухоли -саркомы ,или от метастаза.При первичных опухолях часто наряду с деструкцией наблюдается и продукция кости ,большей частью весьма незначительная .Только при остеосклеротическом типе сарком мы видим значительную костную продукцию

Деструкции ,вызываемые опухолью ,имеют характерные черты- так они не переходят на соседнюю кость через сустав ,не распространяются на вторую кость (иногда встречаются и исключения ),у края разрушения имеются периостальные наслоения в виде треугольника ,козырька ,что происходит вследствие окостенения у места отрыва надкостницы при оттеснении ее бурно растущей опухолью .Деструкция при саркоме обычно начинается с края кости , с кортикального слоя .Костные саркомы обычно имеют типичную локализацию- в метафизарном отделе кости

Деструкции в результате метастазов большей частью множественные и определяются во многих костях . Они располагаются центрально в костях и нарушают край последних лишь по мере роста .Наиболее часто поражаются метастазами позвонки ,кости таза,свода черепа ,ребра .Форма деструкций от метастазов круглая ,овальная с не особенно четкими краями

При остеокластическом типе метастазов обычно не видно реактивных костных изменений:при энергично растущих опухолях костная реакция не успевает проявиться остеопластически

Деструкции дистрофического характера наблюдаются при фиброзном остите-костной кисте ,при гигантоклеточной опухоли ,генерализованной фиброзной дистрофии ,болезни Пэджета

При этих процессах костная ткань замещается продуктами дегенеративного характера ,часто имеющими жидкую консистенцию (киста, гигантома) Такая консистенция дегенаративных продуктов предрасполагает к расширению «костного футляра «:кость деформируется ,расширяется от давления изнутри ,вздувается . Стенки кости истончаются и в ряде случаев при ощупывании хрустят-издают пергаментный хруст

Деструкции нейротроческого характера наблюдаются при табесе ,сирингомиелии ,болезни Рейно ,склеродермии ,отморожениях ,тромбоартериите

При табесе ,а равно и при сирингомиелии деструктивные изменения наблюдаются вначале , позднее присоединяются значительно выраженные гиперостотические в виде склероза структуры ,параартикулярных костеобразований и обызвествления мягких тканей .Деструктивные изменения часто распространяются на весь эпифиз и даже метафиз

При болезни Рейно обычно наблюдаются преимущественно деструктивные изменения в концевых фалангах пальцев

Деструктивные изменения в виде полного исчезновения костной ткани называются остеолизом — они развиваются преимущественно на почве трофических процессов ,но наблюдаются и при воспалительных в опухолевых процессах

Трофический остеолиз наблюдается при болезни Рейно ,склеродермии (в концевых фалангах пальцев кистей и стоп),при табесе ,сирингомиелии ,проказе .При остеолизе в отличие от деструкции наблюдается разрушение целых отделов костей ,причем преимущественно периферических ,без замещения их продуктами патологического процесса

Деструкции остеонекротического характера возникают для асептических некрозах ,например при остеохондропатиях ,при травме

Костная ткань вследствие прекращения питания омертвевает -живые элементы кости гибнут ,рассасываются минеральный же состав кости сохраняется ,отчего омертвевший участок представляется более плотным .Омертвевший участок кости через известный период отделяется от здоровой ткани грануляционным валом -поясом прозрачной ткани ,что на рентгенограмме создает контраст между ним и нормальной костью

Некротический участок кости подвергается внешним воздействиям- нагрузке ,травме , в результате чего наступает патологический перелом ,представляющийся деформацией ,фрагментацией .Некротический участок кости прорастает грануляционной тканью ,частично рассасывается ,распадается на ряд фрагментов -отдельных теней

Некоторые доброкачественные опухоли ,например хондромы ,гемангиомы ,рентгенологически представляются дефектами в костной ткани . Рентгеновская картина их в большинстве случаев типична .Так ,просветления кости от хондромы имеют крапчатый рисунок ,четко очерчены ,просветления при гемангиомах представляются или в виде отдельных мелких дефектов в определенном участке ,или в виде грубого тяжистого трабекулярного рисунка (например, при гемангиомах в позвонках)

Деструкции от давления , например при холестеатоме ,при ксантоматозе ,представляют собой нарушения целости кости ,возникающие вследствие вытеснения костной ткани продуктами измененного метаморфоза при нарушенном обмене веществ -жиролипоидными веществами (при ксантоматозе ) или продуктами кожных выделений ,слущиваний (при холестеатоме)

При ксантоматозе в плоских костях в черепе возникают скопления ксантоматозных клеток с липоидами ,которые путем лакунарного рассасывания образуют дефекты неправильной формы различной величины

При холестеатоме в височной кости рентгенологически обнаруживается довольно четкое просветление с ровными контурами ,локализующееся в антруме или аттике .Оно обуславливается скоплением дериватов кожи-выделений кожных желез ,продуктов эпидермиса (при воспалительном процессе элементы кожи врастают в среднее ухо ),а также и продуктами воспалительных изменений

Разрушения кости вследствие давления доброкачественных опухолей ,аневризм следует рассматривать как атрофии от давления ,так как при этом деформация и уничтожение кости происходит путем постепенной перестройки , а не вследствие деструкции

источник

Остеопороз (дистрофия кости) является прогрессирующим заболеванием, при котором происходит разрушение структуры костной ткани, уменьшается ее плотность и поражается скелет человека.

При остеопорозе рук, ног и других костей нарушается сложная архитектура костной ткани, она становится пористой и подверженной переломам даже при минимальных нагрузках (смотрите фото).

С возрастом плотность костей снижается и это считается нормальным явлением. Однако у некоторых такие изменения происходят раньше и протекают более интенсивно: остеокласты – клетки, разрушающие старую костную ткань, функционируют активнее, чем остеобласты, создающие новую, происходит вымывание кальция из костей, они становятся все более хрупкими.

У женщин это явление более распространено, чем у мужчин. У детей остеопороз считается очень редким заболеванием и проявляется в виде патологий костной ткани, связанных с наследственными болезнями, недоношенностью ребенка, тяжелыми гормональными, обменными нарушениями, дефектами опорно-двигательного аппарата, особенно такими, как сколиоз.

Причины развития заболевания заложены в нарушении равновесия в реконструкции костной ткани, которая постоянно обновляется. В этом процессе принимают участие клетки остеобласты и остеокласты.

Один такой остеокласт способен разрушить такое же количество костной массы, сколько сформируют 100 остеобластов. Костные лакуны, вызванные деятельностью остеокластов за 10 суток, остеобласты будут заполнять в течение 80 суток.

По разным причинам при повышении деятельности остеокластов деструкция костной ткани происходит значительно быстрее, чем ее формирование. Перфорируются, истончаются и трабекулярные пластинки, увеличивается ломкость и хрупкость кости, происходит разрушение горизонтальных связей. Это чревато частыми переломами.

Обратите внимание! Пик набора костной массы в норме приходится на 16 лет, строительство кости преобладает над резорбцией. В возрасте 30 – 50 лет оба эти процесса длятся примерно одинаково. Чем старше становится человек, тем быстрее происходят процессы резорбции костной ткани.

Остеопороз костей развивается при нарушении фосфорно-кальциевого обмена в организме, а также при преобладании процессов разрушения костной ткани над ее восстановлением.

Последний тезис стоит пояснить. На протяжении всей жизни человека кости постоянно обновляются.

День и ночь в нашем организме работают клетки, называемые остеобластами и остеокластами. Остеобласты синтезируют костное вещество, остеокласты его наоборот разрушают.

У здорового человека эти процессы находятся в равновесном состоянии (грубо говоря, сколько кости создалось, столько ее и «рассосалось»). При остеопорозе остеокласты работают активно, а остеобласты «недорабатывают».

Причины такого дисбаланса можно разделить на две группы. С одной стороны, после 40 лет в организме в принципе происходит замедление процессов, направленных на синтез, деление, регенерацию. Это относится и к костной ткани, поэтому после даже полностью здоровый человек в возрасте теряет по 0,4% ее массы в год. В итоге возможно развитие первичного (то есть без явных причин) варианта заболевания.

Особого разговора заслуживают сходства и отличия остеопороза, остеопении, остеомаляции и других болезней костной системы (остеопатий).

Остеопенией называют преждевременную умеренную утрату минеральной плотности и прочности костными тканями у лиц старше 30 лет. Однако низкая костная масса при остеопении не достигает патологических значений.

Остеопения может стоять у истоков остеопороза, быть его начальным этапом, но не обязательно приводит к нему. О её переходе в остеопороз говорят, когда патологически изменяется и механическая прочность кости, так что обыкновенные нагрузки могут вызвать осложнения.

Остеомаляция — системное метаболическое заболевание, связанное с низкой степенью минерализации костей и в связи с этим ухудшением их прочности, размягчением. Причиной может быть слишком интенсивный синтез и накопление неминерализованного остеоида или нарушение минерального обмена, отставание минерализации от синтеза соединительной ткани в матриксе.

Если при остеопорозе кости, теряя минеральную плотность и массу, становятся хрупкими, ломкими, то при остеомаляции — размягчёнными, но масса их остаётся в норме. Переломы характерны для обеих этих костных патологий, которые не являются взаимоисключающими, то есть могут протекать одновременно.

В практике здравоохранения часто затруднительно дифференцировать две этих болезни по стандартному набору обследований, и лицам с остеомаляцией назначается противоостеопоротическое лечение,что неправильно.

Для точной диагностики остеомаляции проводится биопсия.

Остеосклероз противоположен остеопорозу по своей сути, так как при нём происходит наращивание количества костных балок, повышение плотности костной ткани, из-за чего утрачивается упругость, амортизационная способность костей.

Остеоатрофия — истончение костных балок, потеря объёма костью.

Остеодистрофия — структурная перестройка костей, когда нормальная костная ткань подменяется новообразовавшейся неминерализованной костной субстанцией — остеоидом или коллагеновыми волокнами фиброзной соединительной ткани. При этом деструкция костной ткани, её рассасывание происходит быстрее костеобразования.

Остеонекроз — омертвение костной ткани, гибель остеоцитов на определённом участке в связи с недостаточным движением крови. Может быть результатом травмы, воспалительного процесса. Деминерализации кости при этом не происходит. Кость, поражённая остеонекрозом, подвержена переломам.

>Остеолиз — рассасывание, разрушение участка кости без её восстановления, замещения.

Остеодисплазия — аномальное формообразование костей, связанное с неправильным остеогенезом.

Эти остеопатии следует отличать от остеопороза. В ряде случаев они протекают параллельно с ним, усложняя лечение.

Знать о четырёх стадиях остеопороза необходимо всем, ведь переход на каждую из них сопровождается усилением тяжести патологии, нарастанием необратимых изменений и уменьшением шансов на положительные результаты лечения и нормальную активную жизнь.

Многие годы заболевание может протекать подспудно, почти не давая о себе знать, а явственно обнаружить себя только на финальном этапе, когда костная система начинает буквально обрушиваться. Так что с наступлением критического возраста (для женщин — после 40, для мужчин на 10–20 лет позднее) стоит очень бдительно прислушиваться к собственным ощущениям и соотносить их с известными медицине признаками остеопороза, меняющимися с течением заболевания.

  1. Начальная стадия, или первая степень тяжести остеопороза, характеризуется совсем небольшими, несущественными изменениями плотности и структуры костей — началом развития остеопении (потери костями минеральной плотности без достижения патологического уровня). Неприятных ощущений человек не испытывает, повышенного риска переломов также пока не наблюдается, так что заподозрить и выявить скрытый недуг и впрямь проблематично. О снижении содержания кальция могут свидетельствовать плохой рост волос и ногтей, их ломкость, сухость кожи. По сути, это пограничное состояние между здоровьем и болезнью. Диагностировать изменения плотности костных тканей на этом этапе можно с помощью аппаратного исследования — денситометрии. Проведение лечебно-профилактических мероприятий способно остановить заболевание, пока оно не перешло в наступление.
  1. Вторая степень тяжести остеопороза уже даёт о себе знать продолжительными болезненными ощущениями. Трудно держать осанку, поэтому может появиться сутулость, позвонки начинают деформироваться. Риск переломов при падениях значительно увеличивается. Хотя костные трабекулы (участки губчатого вещества) истончаются, минеральная плотность снижается, однако изменения эти ещё не охватили всю костную ткань, они локальны, единичны. На рентгене могут быть заметны нарушения только в части скелета, например, в одном из позвоночных отделов или в одной из нижних конечностей. Если во время поставить диагноз и начать терапию, то остеопороз пока можно остановить. Метаболические и гормональные препараты, кальций, рациональное питание, лечебная физкультура, купирование негативных воздействий на костную систему — типичные терапевтические меры на второй стадии болезни.
  1. Третья степень тяжести, называемая умеренной, отчётливо фиксируется на рентгеновских снимках. Заметно деформирована структура костной ткани, ставшая как бы смазанной. В скелете много более светлых, прозрачных участков, указывающих на утрату минеральной плотности. В то время как костномозговые полости увеличиваются, позвонки сдавливаются, уплощаются, приобретая вогнутую или клинообразную форму. Из-за их деформации снижается рост, может наметиться горб. Теперь болезнь затронула уже несколько или все позвоночные отделы. Ноющая боль в спине, особенно в пояснице, может стать постоянной, снимается только обезболивающими препаратами. Риск переломов, включая перелом шейки бедренной кости, весьма высок.

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Коварство остеопороза заключается в его долгом бессимптомном течении, за что его метко прозвали «безмолвной», «молчаливой» болезнью. Молчать он может годами, при этом постепенно подтачивая скелет человека.

И когда >снижение плотности костей достигнет критического момента и патология проявит себя переломом или горбом, вернуть здоровье опорно-двигательному аппарату будет уже невозможно. Но остеопороз можно остановить, затормозить в начале его развития, поэтому так важно знать его симптоматику и чутко прислушиваться к собственному организму.

На ранних стадиях развития заболевания протекает без характерных симптомов. Но как только кости становятся ослабленными остеопорозом, вы можете заметить следующие признаки заболевания:

  • Боль в спине, вызванная переломом или вывихом позвонка;
  • Со временем происходит снижение роста;
  • Сутулость, явные нарушения осанки;
  • Частые переломы конечностей.

Переломы — самый распространённый симптом остеопороза

Катализаторы переломов при остеопорозе:

К сожалению, в нашей стране не существует практики превентивного лечения остеопороза и диагноз ставят не по перечисленной клинической картине, а основываясь на частых патологических переломах конечностей.

Мужчины и женщины старше 60 лет подвергаются более высокому риску развития остеопороза, чем молодые люди. Тем не менее наличие остеопении (низкой костной массой) или остеопороза в гораздо раннем возрасте тоже распространённое явление.

Остеопороз — это коварное заболевание долгое время не проявляющее симптомов. Поэтому если человек находится в группе риска желательно проконсультироваться с врачом, диагностировать остеопороз на ранних стадиях и начать превентивное лечение.

Одним из распространённых методов диагностики является тест на минеральную плотность костной ткани (МПК).

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.

Одна группа препаратов для лечения остеопороза — антирезорбтивные средства. При лечении этой группой препаратов разрушение кости приостанавливается. Восстановление кости тоже идет, но не за счет препарата, а физиологическое («работа» нашего организма).

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

  • Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм. По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%.

При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?.

Большинство людей, впервые столкнувшись с рассматриваемой патологией, спрашивают: можно ли вылечить остеопороз? Ответ на этот вопрос зависит от степени запущенности заболевания. Вообще остеопороз вылечить невозможно, но можно значительно приостеновить скорость его развития.

Если вам посчастливилось обнаружить остеопороз на 1 – 2 стадии, то прогноз достаточно оптимистичный Однако исключение всех факторов риска развития остеопороза должно стать пожизненной заботой.

Если же речь идёт о 3 – 4 стадии, когда потеряна уже половина и более костной массы, налицо структурные изменения в микроархитектуре костей и их внешняя деформация, говорить о возможности полноценной реабилитации, конечно же, не приходится.

Однако частичное восстановление костных тканей и костного метаболизма возможно и в этом случае. Основные усилия должны быть направлены на предотвращение грозных осложнений остеопороза — переломов и на максимально возможное восстановление подвижности пациентов.

Существенно замедлить разрушение костной ткани возможно и на этом этапе.

1) патогенетическая терапия: активизация остеогенеза — образования костной ткани и замедление её разрушения (резорбции);

2) лечение патологии, провоцирующей нарушения в костном метаболизме;

3) снятие или снижение боли и увеличение двигательной активности;

3) лечение >осложнений остеопороза —переломов.

  1. Медикаментозная терапия остеопороза

Лекарственные препараты, применяемые в терапии остеопороза, подразделяются на несколько групп.

  • Препараты кальция и других минералов. Витамин D.Следует знать, что сам по себе приём кальция не обеспечит восстановления костной массы. Более того, в рационе многих больных остеопорозом макроэлемента кальция достаточно. Ведь даже выпивая рекомендуемые 2,5 литра воды в сутки, мы получим требуемый обычному человеку 1 грамм этого макроэлемента. Прибавьте к этому кальций, поступивший с пищей, и говорить о его дефиците при нормальном питьевом режиме и питании точно не придётся.

Полностью вылечить остеопороз невозможно, но приостановить развитие болезни и улучшить структуру костной ткани с помощью различных консервативных методов вполне реально.

При наличии симптомов остеопороза лечение всегда начинают с терапии основного заболевания, если остеопороз вторичный, а также с проведения заместительной гормональной терапии, если патология развилась после наступления климакса.

Для уменьшения резорбции костной ткани применяют препараты подавляющие процесс рассасывания костей. К таковым относятся эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты, препараты стронция. Обязательно назначают кальций, витамины, флавоновые соединения, оссеино-гидроксиапатитный комплекс и прочие средства.

Свое значение в лечении остеопороза имеет диета. В рационе людей с хрупкими костями должны преобладать нежирные молочные продукты, рыба, зелень, желтки, орехи, капуста.

Для больных подбирают и специальный комплекс лечебной физкультуры, направленный на укрепление костей.

Основная мера – это употребление кальция в достаточном для организма количестве. Причем это количество для людей разного возраста отличается: до 65 лет – 1000 мг в сутки, после 65 лет – 1500 мг.

Лечение остеопороза – проблема довольно сложная. Ею занимаются ревматологи, иммунологи, неврологи, эндокринологи. Нужно достичь нормализации показателей костного метаболизма, предотвратить появление переломов, замедлить утрату костной массы, увеличить двигательную активность уменьшить болевой синдром.

Этиологическое лечение – необходимо лечить приведшее к остеопорозу основное заболевание,

Симптоматическое лечение – снятие болевого синдрома.

Патогенетическое лечение – фармакотерапия остеопороза.

Натуральные эстрогены – препараты для подавления костной резорбции: кальцитонин, бисфосфонаты (золедроновая кислота, ризедронат, ибандронат, памидронат, алендронат). Эти лекарства принимаются очень долго, годами.

В приеме препаратов существует различие:

  1. раз в 12 месяцев (акласта);
  2. раз в 30 дней (бонвива);
  3. раз в 7 дней (рибис).

Препараты, стимулирующие костеобразование – витамин Д3, биофлавоноиды соли фтора, стронция, кальция. Лечение остеопороза костей рук и ног назначает врач!

Важно! Остеопороз полностью вылечить, пожалуй, невозможно. Можно только добиться улучшения костной системы препаратами кальция и теми средствами, которые влияют на усвоение и всасывание этого элемента.

Остеопороз относится к категории системных заболеваний, которые развиваются из-за снижения плотности костей. В основном эта патология диагностируется у женщин в период менопаузы и у людей от 60 до 70 лет. Она является главной причиной переломов в пожилом возрасте. Как лечить остеопороз и существуют ли эффективные методы, помогающие избежать заболевания?

На вопрос, можно ли вылечить остеопороз, медики дают отрицательный ответ. Терапия заболевания направлена на приостановление его прогрессирования и снятие боли. Для этого применяются специальные медикаменты, такие как препараты с кальцием, ЛФК, массаж, физиотерапия. Лечение остеопороза у пожилых женщин и мужчин может включать ношение ортезов, замедляющих деформацию костей.

Для медикаментозной терапии применяются препараты кальция, фториды, бисфосфонаты, стероиды, гормональные, витаминные средства. Определяя, как лечить запущенный остеопороз у больных пожилого возраста, врач должен учитывать, что у таких пациентов практически всегда имеются полные или частичные противопоказания к приему целого ряда препаратов.

Выбирая, как лечить развивающийся остеопороз, некоторые отдают предпочтение нетрадиционным методам, считая их более безопасными, чем терапия препаратами, которые обладают побочными эффектами. Для облегчения симптомов народная медицина предлагает рецепты на основе мумие, лечебных трав, меда, прополиса, яичной скорлупы, грецких орехов.

Лечебная физкультура при остеопорозе должна проводиться по врачебному назначению и под контролем специалиста. Специальная гимнастика подбирается с учетом возраста, физических возможностей пациента, стадии заболевания, степени выраженности патологических изменений костной ткани. Нагрузка должна быть умеренной, а увеличивать ее следует постепенно.

Лечебный массаж при остеопорозе направлен на уменьшение болей и укрепление мышечного каркаса, поддерживающего хрупкие кости. Его применение нужно согласовывать с врачом. Лечение в домашних условиях с использованием массажа возможно, но оно подразумевает только самое щадящее воздействие на тело, исключающее интенсивные растирания или нажатия.

Анна, 52 года :­ Примерно полгода назад рентгенолог диагностировал остеопороз костей коленных суставов. Ревматолог назначил алендроновую кислоту и кальций («Альфакальцидол»). Особого эффекта от препаратов пока не замечаю – колени по-прежнему опухают, периодически боли очень сильные. Немного помогают снять их только массаж и спиртовые компрессы.

Альвина, 37 лет :­ Мама лечится от остеопороза препаратами кальция и бисфосфонатами («Кальцемин-адванс», «Осталон»), ходит к специалисту на лечебный массаж, делает специальную гимнастику. Врач, лечащий остеопороз, рекомендовал ей уколы гормональным препаратом на основе кальцитонина, но от них у нее начались приливы и сильные повышения давления.

Василий, 58 лет :­ Долго лечил болезнь таблетками с кальцием и препаратами, улучшающими его усвоение, боли не проходили. Улучшения почувствовал после уколов «Миакальцика», ревматолог назначал на 3 месяца, но я ходил только 2, так как препарат дорогой. Дальше для снятия болей стал покупать его же, но в виде спрея – тоже помогает, но боль в костях не проходит полностью, а только уменьшается.

Несмотря на множество методов лечения патологически хрупкой костной ткани, приоритетной стала медикаментозная терапия. Все остальные терапевтические ответвления являются вспомогательно-профилактическими мерами, позволяющими улучшить общее самочувствие пациента, укрепить мышечный каркас тела и тем самым предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания (предотвратить повторные переломы).

Медикаментозное лечение остеопороза включает в себя не только целенаправленное воздействие на систему взаимодействия остеобластов с остеокластами (клетки костной ткани, регулирующие новообразование и разрушение кости), но и обязательное возмещение недостатка кальция в организме, уровень которого корректируется еще до начала специфического лечения.

Часто даже от врачей общей практики можно услышать, что лечить остеопороз нужно препаратами кальция и витамина Д. Так это или нет?

Безусловно, лекарства этих групп являются базовыми в терапии: они назначаются если не всегда, то в большинстве случаев – точно. В то же время хочется акцентировать внимание на том, что подход к лечению даже легкого или умеренного остеопороза обязательно должен быть комплексным, и применения одних кальциевых препаратов совершенно недостаточно для достижения желаемого эффекта.

Большинство препаратов, используемых в терапии, подавляют деятельность остеокластов или стимулируют работу остеобластов. И в том, и в другой случае организм переключается с разрушения кости на ее восстановление.

Поскольку важнейшей составляющей костного вещества являются кальций и фосфор, назначаются лекарства, содержащие эти минералы. Считается, что человек испытывает дефицит кальция гораздо чаще, нежели фосфора, так как в рационе подавляющего большинства людей его содержание недостаточное.

Немедикаментозное лечение – важный аспект терапии, однако не стоит слишком обнадеживаться, рассчитывая на полное излечение только лишь при помощи отваров из трав и физических упражнений (особенно при тяжелой степени заболевания).

Для профилактики и лечения остеопороза Министерством Здравоохранения были одобрены ряд эффективных лекарственных препаратов. Эти препараты должны быть адаптированы к конкретным потребностям человека и используются в сочетании с рекомендованными изменениями образа жизни.

  • Бисфосфонаты;
  • Кальцитонин;
  • Деносумаб (моноклинальное антитело человека);
  • Избирательные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
  • Стронций ранелат;
  • Терипаратид (рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон);
  • Заместительная гормональная терапия;
  • Вертебропластика и кифопластика;

Широкое распространение остеопороза и рост численности людей, страдающих этим грозным заболеванием из-за общемировой тенденции к старению населения, побуждают учёных постоянно искать новые средства для терапии остеопороза.

Инновационным решением стало включение в состав препаратов-остеопротекторов нового на российском фармацевтическом рынке апипродукта (пчелопродукта) — гомогената трутнево-расплодного.

Трутневый расплод входит в «Остео-Вит», «Остеомед» и «Остеомед Форте», хотя в остальном состав их несколько различен, как различается и их действие.

Рассмотрим, чем же полезен гомогенат личинок трутней для костной ткани человека. Проблема утраты костями минеральной плотности кроется, как правило, не в недостатке поступления в организм кальция, а в его плохом усвоении или неправильном распределении, когда он не удерживается в костях, а осаждается в сосудах в виде атеросклеротических бляшек, в почках или печени в виде кальцинатов, конкрементов (камней).

Для правильного усвоения и метаболизма кальция, для сохранения нормальной минерализации костных тканей необходимо поступление в организм целого ряда веществ: витамина D, без которого кальций просто не усваивается; аминокислот, играющих роль переносчиков кальция в клетку; витаминов А, С, Е, D, минеральных веществ: фосфора, меди, магния, цинка.

Всеми этими важнейшими нутриентами богат расплод трутней. Но ещё важнее для здоровья костной системы наличие в нём большого количества природных гормонов-тестостероидов.

Дело в том, что минеральная плотность и прочность костей как у женщин, так и у мужчин напрямую связаны с выработкой половых гормонов. Именно поэтому так стремительно набирает обороты остеопороз именно в пожилом возрасте по мере угасания репродуктивных функций.

Стандартная гормонозаместительная терапия чревата массой опасных осложнений. А вот тестостерон, эстрадиол, пролактин и прогестерон, присутствующие в так называемом трутневом молочке, благоприятно воздействуют на эндокринную систему мужчин и женщин.

Они не заменяют собственный синтез гормонов-андрогенов, что происходит при искусственном вводе в организм обычных гормональных препаратов, а, напротив, стимулируют, регулируют его. Андрогены (мужские стероидные гормоны) влияют на остеогенез, превращаясь в женские гормоны эстрогены.

Природные гормоны тестостероиды, известные как мощнейшие анаболики, играют ключевую роль в поддержании нормального остеогенеза как в мужском, так и в женском организме.

А вот уже при развитии болезни и у мужчин, и у женщин допустимо применение иного гормонального препарата — аналога гормона, выделяемого паращитовидными железами. Этот препарат называется Форстео (Терипаратид).

Применяется он при минеральном разрежении костной ткани, связанном со снижением уровня половых гормонов, как у мужчин, так и у женщин и при остеопорозе, развивающемся при приеме глюкокортикостероидов.

Фортео назначается в виде однократных подкожных инъекций, 20мкг в область живота. Согласно инструкции, Фортео избавляет от остеопороза по цене в пределах 15000 рублей.

Выпускается препарат в виде шприц-ручки, содержащей 2,4 мл препарата, в котором на каждый 1мл раствора приходится 250мкг действующего вещества. Курс лечения в среднем составляет 18 месяцев. По определенным причинам Форстео не входит в международный протокол лечения остеопороза, где на первом месте стоят бифосфонаты и Деносумаб.

И Деносумаб,и бифосфонаты применяются почти во всех случаях остеопороза с приоритетом использования Деносумаба при скелетных метастазах рака молочной и предстательной желез.

Применение при беременности и лактации противопоказано.

Кроме указанных выше пунктов, следует учитывать, что кость содержит в себе не только кальций. Недостаток других микроэлементов так же сказывается на прочности костной ткани.

В этой связи возможно употребление комбинированных минеральных препаратов — Кальцемин Адванс и Остеогенон.

Подводя краткий итог медикаментозному лечению остеопороза, можно перечислить названия препаратов, уколы которых выполняются при остеопорозе. К ним относятся:

  • Золедроновая кислота и её аналоги;
  • Ибандроновая кислота;
  • Деносумаб;
  • Форстео.

Кроме выше описанных препаратов, в лечении остеопороза используют стронция ранелат (Бивалос). Но его применение не одобрено FDA.

Остеопороз всегда сопровождается болевым синдромом.

Для контроля над болевыми ощущениями, до наступления терапевтического эффекта от основного лечения, допустимо применение при остеопорозе обезболивающих препаратов.

К ним относятся лекарственные средства из группы НПВС.

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата.

Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться.

Лечение остеопороза заключается в профилактике медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

  • Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
  • Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в растворе).
  • Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
  • Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя (до 2 рюмок в день).
  • Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
  • Поддерживать нормальную массу тела.
  • Больше кушать овощей и фруктов (более 500 г в день).
  • Избегать падений.

Разберем подробнее данные рекомендации.

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

источник

Читайте также:  Как бороться с остеопорозом у женщин