Меню Рубрики

Если остеопороз в тазобедренном суставе нужно делать эндопротезирование

По статистике, остеопорозом страдает 30% женщин и 7% мужчин, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава. Но это не мешает врачам выполнять операции и добиваться удовлетворительных результатов лечения. С заменой коленного сустава ситуация аналогична.

Слева-направо уменьшение плотности костной ткани бедренной кости.

Однако эндопротезирование при остеопорозе сопряжено со сложностями и рисками. Это вынуждает врачей особенно тщательно подходить к планированию операции, ее выполнению и послеоперационной реабилитации.

При данном заболевании нарушается архитектоника, то есть микростроение костной ткани. Из-за потери минералов (кальция, фосфора) она теряет прочность и становится хрупкой. Это, вместе со снижением массы костной ткани, создает высокий риск переломов. Поэтому у пожилых людей с остеопорозом кости ломаются гораздо чаще и легче, чем у здоровых мужчин и женщин молодого возраста.

Слева здоровая, справа ослабленная кость.

Чрезмерная хрупкость костей создает немало трудностей при эндопротезировании. Ведь при этом существенно повышается риск интра- и послеоперационных переломов. При замене тазобедренного сустава может сломаться бедренная кость или кости таза в области вертлужной впадины. А при эндопротезировании коленного сустава – бедренная или большеберцовая кости.

Высокий риск переломов – не единственная опасность, подстерегающая человека при эндопротезировании.

У людей с остеопорозом ускоряются процессы костной резорбции, то есть кости начинают постепенно разрушаться. В результате после операции установленный имплантат расшатывается и становится нестабильным. Это может стать причиной послеоперационного болевого синдрома, переломов и других осложнений. Из-за них пациенту может вскоре понадобиться ревизионная, то есть повторная операция.

Перелом бедренной кости после перации.

Да, это возможно. Чтобы избежать расшатывания протеза после операции, его фиксируют с помощью костного цемента. А для профилактики послеоперационной резорбции костной ткани больным назначают ряд препаратов. Такой подход позволяет свести к минимуму риск переломов и послеоперационной нестабильности компонентов эндопротеза.

Перелом вертлужной впадины показан синей стрелкой.

Перед операцией всем больным проводят полное обследование, которое обязательно включает остеоденситометрию. С ее помощью врачи определяют минеральную плотность костной ткани и кортикальный индекс. На основании этих показателей они и выставляют диагноз.

Факт! О наличии остеопороза говорит снижение плотности костной ткани более чем на 2,5 SD по T-критерию. Если этот показатель находится в пределах 1,0-2,5 SD, то речь идет об остеопении.

Как мы уже сказали, пациентам с остеопорозом врачи устанавливают цементные эндопротезы. Костный цемент надежно фиксирует имплантат, объединяя его и кость в единое целое. Это позволяет добиться стабильной фиксации эндопротеза и свести к минимуму риск его расшатывания.

Показания к выбору модели с цементным способом фиксации:

  • наличие признаков остеопороза при денситометрии;
  • снижение кортикального индекса более чем на 35%.

Планируя операцию, много внимания уделяют выбору конструкции протеза. Ее всегда подбирают индивидуально.

Для профилактики костной резорбции и расшатывания эндопротеза больным назначают препараты из группы бифосфонатов (Алендронат, Ризедронат). Они тормозят разрушение костей, что помогает избежать нестабильности имплантата и послеоперационных переломов. Также пациентам назначают препараты кальция и фосфора. Они восстанавливают минеральную плотность костной ткани и замедляют дальнейшее развитие остеопороза.

Наличие остеопороза не является противопоказанием к эндопротезированию. Однако некоторым пациентам с данной патологией врачи могут отказать в операции. Причиной отказа может быть тяжелое состояние больного, которое делает хирургическое вмешательство опасным.

Препятствием к выполнению эндопротезирования может быть:

  • ожирение третьей стадии, особенно в сочетании с остеопорозом/остеопенией;
  • серьезные технические трудности в установке эндопротеза;
  • воспалительные процессы в больном суставе или прилегающих тканях;
  • почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность;
  • превалирование возможных рисков над ожидаемой пользой от операции (когда пациенту безопаснее отказаться от эндопротезирования, чем сделать его).

Решение о выполнении или невыполнении операции врачи принимают после тщательного обследования больного.

При этом учитывают массу факторов:

  • пол и возраст пациента;
  • плотность костной ткани;
  • наличие переломов в анамнезе;
  • ширину и форму канала бедренной кости (при замене ТБС);
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Если операция поможет больному вернуться к активному образу жизни, то ее скорее всего сделают.

Однако у человека могут быть сопутствующие патологии, которые не дадут ему свободно передвигаться после операции. В таком случае от хирургического вмешательства скорее всего откажутся, поскольку в нем нет особого смысла. Эндопротезирование не станут выполнять и когда существуют большие интра- и послеоперационные риски.

  1. Многим пациентам с остеопорозом успешно выполняют эндопротезирование крупных суставов. Данная патология – не противопоказание к хирургическому вмешательству.
  2. В операции могут отказать, когда в ее проведении нет смысла. Например, если у пациента есть болезнь, из-за которой он в дальнейшем не сможет свободно передвигаться.
  3. Врачи отказываются делать эндопротезирование если у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания. В этом случае риски слишком высоки, а хирургическое вмешательство неоправданно.
  4. Выполнение операции при остеопорозе связано с определенными рисками. Из-за чрезмерной хрупкости кости могут легко сломаться, в ходе хирургического вмешательства или после него. А низкая плотность костной ткани может стать причиной расшатывания установленного эндопротеза.
  5. Пациентам со сниженной плотностью костной ткани устанавливают цементные эндопротезы. Их фиксируют с помощью костного цемента, что позволяет объединить имплантат и кость в единое целое.
  6. После операции больным назначают медикаментозное лечение, включающее препараты кальция и бифосфонаты. Это замедляет процессы остеолиза – разрушения костей. А значит, помогает предупредить расшатывание и нестабильность эндопротеза.

ИСТОЧНИКИ:
https://link.springer.com/article/10.1007/s13670-013-0044-7
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4544518/

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Операции на позвоночнике проводятся в крайних случаях из-за угрозы повреждения спинного мозга и возможных опасных последствий – параличей. Но не всегда удается достигнуть эффекта от консервативного лечения при остеохондрозе, наличии грыжи, тем более возникают ситуации, когда операция жизненно необходима. К таким случаям относят травмы, включая переломы позвоночника, запущенные стадии остеохондроза, наличие межпозвоночной грыжи. Важна не только операция, но и реабилитационный период, так как человек вновь учится ходить, сидеть, выполнять движения конечностями. Реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкций имеет некоторые отличия от эндопротезирования или удаления межпозвоночной грыжи, так как в организме остается чужеродный материал.

В современной медицине применяют несколько вариантов операций для восстановления позвоночника. При остеохондрозе, межпозвоночной грыже актуально проведение техники эндопротезирования или удаления и замены поврежденного участка, особенно когда болезнь разрушает часть диска или позвонка. Часто назначаются при поражении шейного и грудного отделов, реже поясницы. Последствия травмы нередко приводят к преломлению и нестабильности фиксации позвоночника, тогда назначается транспедикулярная фиксация – при ней позвоночник закрепляется винтами. Чаще она применяется для поясничного отдела позвоночника, так как там удобнее всего фиксировать устройства металлоконструкций.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выделяют ряд показаний и противопоказаний по выполнению операции на позвоночнике. Есть перечень заболеваний, позволяющих применять хирургические методики. Чаще всего операция эндопротезирования или транспедикулярная фиксация необходима при остеохондрозе с наличием невыносимых болей и угрозой возникновения параличей. К примеру, транспедикулярная фиксация не рекомендована при остеохондрозе шейного отдела, так как посторонние конструкции не подвергаются фиксации и возрастает риск передавливания сосудов и нервов, идущих к головному мозгу.

При патологии поясничного отдела вследствие травмы или при межпозвоночной грыже методика эндопротезирования не всегда актуальна, легче назначить операцию по транспедикулярной фиксации. Фиксация необходима, если получена травма, так как другими способами не восстановить целостность структуры, кроме этого, проводятся процедуры по удалению отломков.

Выделяют группу противопоказаний:

  • беременность;
  • состояние ожирения или нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
  • пожилой возраст;
  • наличие серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные патологии;
  • остеопороз тяжелой формы.

Чтобы провести оперативное вмешательство на позвоночнике, пациенту проводят полное обследование. Также человек должен понимать, что воздействие на позвоночник, особенно поясничного, шейного отдела, угрожает рядом осложнений – параличи, парезы. Поэтому экстренное вмешательство показано, только если получена травма, повредившая целостность позвоночника или вследствие воздействия межпозвоночной грыжи возникли параличи или сбои в работе внутренних органов.

Лечение при остеохондрозе, межпозвоночной грыже или после травмы не считается оконченным сразу после выполнения операции (эндопротезирования или транспедикулярной фиксации). Необходим длительный реабилитационный период, при котором человек учится заново жить. Важно в это время соблюдать рекомендации врача-реабилитолога:

Запрещено сидеть в период реабилитации, особенно если операция проведена в области поясничного отдела. Сидеть можно, если выполнена методика эндопротезирования шейного отдела и только после разрешения врача. Также сидеть не рекомендовано при езде в общественном транспорте, так как вредно воздействует эффект вибрации.

Ограничивается физическая нагрузка, ношение тяжестей. Даже в период, когда человек выписан из больницы и самостоятельно себя обслуживает, нельзя поднимать вес больше 2 кг на одну руку.

Совершать резкие движения, наклоняться, выгибаться.

Игнорировать ношение корсетов и ряда других рекомендаций, которые прописывает тренер по реабилитации.

Спорт противопоказан иногда на всю жизнь, в зависимости от обширности эндопротезирования, травмы или при угрозе появления межпозвоночной грыжи. Особенно важно отказаться от езды на лошадях, на велосипеде или мотоцикле, а также от занятий борьбой.

При повреждении диска или позвонка шейного отдела, поясницы нужно периодически проходить курс массажа, остеопатии, выполнять лечебную гимнастику даже после окончания основного этапа реабилитации.

У каждого варианта оперативного вмешательства имеются определенные сроки, когда выполняются реабилитационные мероприятия. При малоинвазивном вмешательстве иногда уже после 3-х месяцев человек себя ощущает полноценным. Но рассмотрим классические критерии реабилитации, когда назначается процедура эндопротезирования или фиксация после травмы, при межпозвоночной грыже диска, остеохондрозе или удаления осколков.

Общий срок восстановления составляет от 3 месяцев до года, но, даже когда истечет указанный период, нужно соблюдать рекомендации врача и проходить курс профилактики.

Всего выделяют 3 этапа реабилитации.

Ранний реабилитационный период занимает до нескольких недель, и он заключается в предупреждении осложнений, заживлении ран, снятии отечности. В этот период назначаются медикаменты для уменьшения боли, воспаления и упражнения противопоказаны.

Второй период – поздний, длится в среднем два месяца. Пациенту назначается тренер, который показывает, как двигаться и себя обслуживать. Показаны массаж, физиотерапия, занятия ЛФК.

Третий период индивидуален и зависит от возраста человека, степени остеохондроза, наличия межпозвоночной грыжи или обширности травмы. Вначале тренер занимается с человеком, а в дальнейшем все мероприятия можно выполнять на дому. До одного года исключается физическая нагрузка, чтобы не допустить осложнений.

Цели реабилитации – это избавление от боли, восстановление работоспособности и самостоятельного обслуживания, профилактика рецидивов при остеохондрозе шейного, поясничного отдела и предотвращение появления межпозвоночной грыжи.

Реабилитационные методы включают прием медикаментов. Причем, назначаются средства не только для снятия симптомов, но и для укрепления костей. Необходим применение хондропротекторов, витаминов, кальция. Обязательным этапом восстановления служат физиопроцедуры, так как хирургическое вмешательство оставляет за собой воспаление, отечность. Используют такие процедуры: электрофорез, ультразвук, грязелечение, лазеротерапию.

На первом месте по значимости стоит массаж и лечебная гимнастика. Пациенту выделяется тренер, который индивидуально подбирает упражнения, рассчитывает нагрузку. Те упражнения, которые показывает тренер, можно в дальнейшем выполнять дома в последний период реабилитации. Актуальностью пользуется метод кинезиотерапии, выполняемый на ортопедических тренажерах под руководством реабилитолога.

После выписки из больницы не стоит забывать о таких методах, как рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

Реабилитация шейного отдела позвоночника при остеохондрозе или после травмы, удаления грыжи диска проводится с осторожностью. Упражнения для шейного отдела направлены на восстановления подвижности и исключение травмирования нервов и сосудов.

Физическая нагрузка при выполнении упражнений для шейного отдела должна быть минимальной. Вначале реабилитолог своими руками проводит вращения головы и наклоны в стороны, но через время пациенту нужно самостоятельно выполнять упражнения. Назначаются наклоны вперед-назад, в стороны и вращательные движения. Упражнения совмещают с массажем и процедурами физиотерапии.

После травмы или при остеохондрозе, из-за грыжи поясницы ограничивается физическая нагрузка при сидении. Упражнения проводятся стоя или лежа, начиная с подъемов ног, поворотов туловища. Наклоны выполняются, когда организм восстановился после операции или травмы.

При выполнении гимнастики физическая нагрузка не должна вызывать сильную боль, после каждого упражнения необходим отдых. Важно следить за дыханием, состоянием пульса. Заниматься нужно несколько раз в неделю.

После удаления части позвонка или диска физическая нагрузка ограничивается пожизненно, чтобы не пришлось выполнять повторную операцию. Если после реабилитации возникает усиление боли или появляется крепитация, то нужно обратиться к врачу, который назначит рентген, особенно это необходимо, если установлен протез или фиксация позвонков.

2016-10-24

Наиболее частое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов — это коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого напрямую зависят от причин, спровоцировавших развитие этого недуга. Так как провоцирующих факторов достаточно много, то стоит отметить, что в группе риска находятся все возрастные категории. Но все же наиболее часто коксартроз тазобедренного сустава встречается у людей, которым больше 40 лет.

Известно, что тазобедренный сустав — это самый большой сустав человеческого организма. Именно он берет на себя основную физическую нагрузку. При коксартрозе восстановление и разрушение строительного хряща происходит с разной скоростью.

Дело в том, что тазобедренный сустав соединяет таз с бедренной костью, причем шаровидная головка второй как бы вкладывается во впадину кости таза. Все кости покрыты достаточно прочным и эластичным хрящом. Он обеспечивает амортизацию и подвижность.

Если же хрящ не успевает восстанавливаться, то со временем он становится тонким и сухим. Затем кость утолщается и разрастается. Это, естественно, уже сковывает движения. В сустав попадает воспалительный экссудат, который растягивает его. При этом пациент ощущает боль и дискомфорт не только при начале, но и во время движения.

Среди факторов, которые провоцируют развитие коксартроза, стоит выделить:

  • предрасположенность по наследственности;
  • пожилой возраст;
  • травма;
  • лишний вес.

Если хотя бы один пункт присутствует у пациента и наблюдаются симптомы остеоартроза (второе название коксартроза), не нужно медлить с походом к врачу.

Читайте также:  Боль в грудном отделе позвоночника остеопороз

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава проявляются постепенно. Практика показывает, что на ранних стадиях болезнь проявляется достаточно слабо; единственное, что может беспокоить пациента, боли в бедре или в паху. Позже больной может жаловаться на:

  • нарастание болевых ощущений;
  • ограничение подвижности бедра;
  • скованность движений;
  • хруст при ходьбе;
  • хромоту.

Болевые ощущения могут обостряться по утрам или после интенсивной физической нагрузки. После отдыха острая боль пропадает, однако дискомфорт остается. Скованность движений объясняется прогрессированием болезни или неправильным лечением, из-за которого тазобедренный сустав воспаляется.

Когда хрящ полностью стирается, то пациенту уже трудно ходить, мышцы ослабевают и больная нога становится короче здоровой. Так появляется хромота. Это одно из негативных конечных последствий заболевания. Чтобы такого не случилось, нужно немедленно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Коксартроз может быть первичным или вторичным. Почему появляется первая форма, до сих пор установить не удалось. Несмотря на то что каждый случай индивидуальный и все же можно найти причины, чаще всего мнение врачей сходится на том, что первичный коксартроз появляется сам по себе.

Намного легче объяснить причины появления вторичного остеоартроза. К ним относятся:

  • травмы тазобедренного сустава;
  • болезни тазобедренного сустава;
  • аномалия развития тазобедренного сустава.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также вторичный коксартроз может проявляться в таких формах:

  • посттравматическая;
  • диспластическая;
  • асептический некроз головки бедренного сустава;
  • развитие на фоне ревматоидного артрита.

Коксартроз тазобедренного сустава может развиваться в 3 стадиях. Остеоартроз 1 степени характеризуется периодическими болями, которые появляются после физических нагрузок в области тазобедренного сустава. На 1 стадии болезни пациент еще не ощущает скованность движений, однако на рентгене уже видны костные разрастания.

Коксартроз 2 степени отличается интенсивными болями. Несмотря на то что место их локализации — бедро, они могут «отдавать» в колено или пах. Характерно, что дискомфорт ощущается даже тогда, когда пациент находится в состоянии покоя. Рентген, сделанный на этой стадии, подтвердит диагноз, так как костные разрастания становятся более заметными.

Остеоартроз 3 степени сопровождается постоянными болями, которые не проходят даже во сне. Часто пациент не может обходиться без трости.

К слову, врачи нередко выделяют 4 степени коксартроза, при этом последняя не очень сильно отличается симптоматикой от 3-ей, однако специалист может увидеть различия на рентгене.

От коксартроза невозможно избавиться полностью. Медикаментозное лечение помогает только снять болевые ощущения и приостановить на время развитие заболевания. Если остеоартроз прогрессировал уже до тяжелых стадий, то стоит рассмотреть такой вариант лечения, как хирургическое вмешательство.

Важно также понимать, что нет единой схемы лечения этого заболевания. Часто врач назначает лечение по мере проявления симптомов.

Главная задача лечащего врача — устранить дискомфорт и нормализовать работу опорно-двигательного аппарата пациента.

При выборе метода лечения нужно учитывать:

  • форму и стадию заболевания;
  • жалобы пациента;
  • возраст;
  • сопутствующие болезни.

Главное — влиять на болезнь комплексно, тогда эффект будет в разы лучше.

На начальных стадиях остеоартроза нужно устранить болевой синдром анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами. В период обострения недуга рекомендуется уменьшить физические нагрузки, ходьба должна чередоваться с продолжительным отдыхом.

Чаще всего борьба с этим заболеванием на начальных стадиях осуществляется дома, без госпитализации. Однако при этом пациент должен соблюдать все рекомендации врача. При болевых ощущениях не рекомендуется делать массаж бедра. Он уместен только в том случае, когда пациент не ощущает дискомфорта. Вместе с этим врач должен назначить комплекс упражнений, для которых необходимы специальные тренажеры. Такие занятия помогут замедлить развитие коксартроза.

Если речь идет о том, как лечится на поздних стадиях этот недуг, то немаловажным считается то, что консервативные методы уже не дают должного результата. В некоторых случаях врач может предложить пациенту эндопротезирование сустава, которое поможет восстановить опорные функции.

Задаваясь вопросом о том, как лечить коксартроз, многие пациенты в большинстве случаев хотят услышать от своего лечащего врача вариант избавления от недуга без операции. Практически во всех случаях сначала врач назначает физиотерапию.

Медикаментозная терапия предусматривает прием анальгетиков и гормонов. При этом обезболивающее врач может прописать не только в виде таблеток, но и в виде инъекций. Но принимать такие препараты на протяжении длительного времени не рекомендуется. Так как боль стихает, то возникает обманчивое впечатление, что болезнь исчезла. Однако коксартроз продолжает прогрессировать. Другими словами, устранение боли только маскирует протекание недуга.

Плюс ко всему противовоспалительные медикаменты имеют широкий спектр противопоказаний, которые нужно учитывать при приеме.

Для восстановления хрящевой ткани нужно принимать хондропротекторы. Эти препараты используются не для устранения симптомов, а для улучшения выработки суставной жидкости. Если принимать хондропротекторы на ранних стадиях коксартроза, то это обеспечит эффективное лечение. Вместе с этим практически нет смысла принимать эти препараты на 3 или 4 стадии заболевания, так как на этом этапе хрящ уже полностью разрушен.

Однако одной таблетки недостаточно, чтобы хрящевая ткань полностью восстановилась. Часто врачи назначают 2 — 3 курса приема хондропротекторов.

Чтобы пациента не беспокоили мышечные спазмы, можно принимать миорелаксанты. Но нужно быть осторожными, употребляя такие лекарства, так как они тоже устраняют симптом, а не причину. Получается, что мышечный спазм, которым сопровождается разрушение хряща, после приема миорелаксантов уже не будет беспокоить пациента, однако хрящ так и будет продолжать разрушаться.

Сосудорасширяющие препараты нужно принимать для нормализации суставного кровотока. Если кровоток будет налажен, то «строительный материл» станет быстрее доставляться к больному суставу.

Мази и кремы не оказывают должного эффекта на причину заболевания, однако они помогут снять мышечный спазм. Специальные мази, которые должен прописывать только лечащий врач (ведь он подробно ознакомлен с историей болезни и не назначит препарат, на который у пациента возникнет аллергия), хорошо использовать во время массажа. Массаж с использованием таких мазей — один из способов того, как снять боль.

Врач лечит коксартроз, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания. Не стоит отказываться от хирургического вмешательства, если специалист считает его единственным методом избавления от недуга.

источник

У женщин остеопороз чаще всего появляется в период менопаузы, это связано с нехваткой эстрогена, женского полового гормона, который помогает усваиваться кальцию в костях. Первичный остеопороз развивается в течение нескольких лет в результате нехватки кальция. Менее 5 % людей имеют вторичный остеопороз, как следствие других заболеваний. Его причиной могут быть болезни почек, легких, желудка, кишечника или эндокринной системы.

У здоровых людей, процесс образования и распада костной ткани находится в равновесии. Клетки остеобласты, участвующие в строительстве костей, вырабатывают специальное белковое вещество – оссеин, которое определяет прочность костей.

Другие клетки – остеокласты, напротив, разрушают костную ткань. Таким образом, одни клетки уничтожаются, а на смену им синтезируются новые. При остеопорозе процесс строительства прекращается, выработка оссеина снижается, в результате нарушается кальциево-фосфорный обмен и кости теряют свою твердость.

Часто дисбаланс кальция в организме начинается еще в период вынашивания плода. Если беременная женщина имеет дефицит кальция, то у ее ребенка в период зрелости, с большой вероятностью может развиться остеопороз. Тоже самое может случиться, если женщина отказывается от грудного вскармливания. Ряд исследований показывает, что необходимо еще с юности принимать нужное количество кальция для предупреждения остеопороза в среднем возрасте.

Считается, что увеличение приема кальция после 30 лет не будет способствовать улучшению прочности костной ткани, однако будет замедлять процесс разрушения костей. Важное значение имеет и физическая активность с детского возраста, и содержание кальция в пище в период роста ребенка.

Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.

Остеопороз – это потеря механической прочности и нарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.

В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.

Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона, поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.

Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:

  • курение;
  • злоупотребление кофе и алкоголем;
  • преобладание в рационе мяса;
  • недостаток кальция и витамина D3;
  • на фоне ревматоидного артрита;
  • малоподвижный образ жизни.

Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани.

Остеоартроз тазобедренного сустава – это разрушительный процесс сустава, этому заболеванию подвержены хрящевые пластики, являющиеся его внутренним покрытием. Среди всех заболеваний суставов, остеоартроз тазобедренного сустава является самым распространенным. На долю этой болезни приходится около 50% всех случаев.

  • Что такое остеоартроза тазобедренного сустава?
  • Стадии остеоартроза
    • Остеоартроз на 1 стадии
    • Остеоартроз 2 степени
    • Остеоартроз 3 степени
    • Деформирующий остеоартроз
  • Лечение остеоартроза

Суть заболевания состоит в следующем: внутри находящихся костей на окончании суставов находится хрящ, благодаря которому и обеспечивается естественная подвижность конечности. Он позволяет без лишнего трения скользить костям. Но на протяжении времени хрящ все слабее сохраняет жидкость, которая требуется для обеспечения нормального движения, и во время «эксплуатации» начинает трескаться.

Риск получить это заболевание увеличивается у людей, которые перешли возраст за 40 лет. При этом женщины больше подвергаются остеоартрозу тазобедренного сустава, нежели мужчины. Это можно объяснить изменениями, которые происходят в их организме во время менопаузы, когда такой необходимый кальций для костей начинает выходить на фоне гормональных изменений. Но не все время женщины болеют чаще мужчин, в юном возрасте от заболевания больше страдают именно мужчины.

Если не вылечить остеоартроз, то он в результате может привести к атрофии бедренных мышц.

Симптомы и лечение остеопороза тазобедренного сустава взаимосвязаны. Терапевтические мероприятия назначаются в зависимости от развитости симптоматики. Основным симптомом заболевания является боль в области развития аномальных изменений. Болезненные ощущения возникают не сразу, сначала присутствует легкий дискомфорт в суставах, после некоторого времени он нарастает, переходит в ноющую, тянущую боль. Особенно остро боль ощущается после физической активности.

С развитием заболевания боль сохраняется даже в спокойном состоянии. В связи с этим постепенно происходит атрофия мышц, снижение двигательной активности. Пораженный сустав укорачивается и деформируется, результатом чего становится хромота.

Другие системы организма также подвергаются поражению. Патология тазобедренного участка влечет ограничение движений, что в свою очередь порождает нервные расстройства. Больной чувствует подавленность, апатию, срывается на близких.

Одной из разновидностей болезни, часто поражающей людей пожилого возраста является диффузный остеопороз. Его отличительной особенностью является поражение всех составляющих скелета. На начальной стадии развития заболевания никакого дискомфорта не наблюдается, однако кости утрачивают свою плотность, в результате чего возможны частые переломы.

1 степень Начальная стадия заболевания проявляется незначительным сужением суставов. Сокращение суставных окончаний можно заметить на рентгеновском снимке.

При физических нагрузках появляются болевые ощущения, которые проходят, когда человек принимает прямую вертикальную позу.

На этой стадии не происходят глубинные поражения, проводимое лечение имеет положительные результаты. Диагностировать заболевание мышц таза практически невозможно из-за нечеткости симптомов.

2 степень Характеризуется выраженной болезненностью, не проходящей даже после непродолжительного отдыха. Наблюдается потеря подвижности конечностей. В мягких тканях развивается отечность, что препятствует сгибанию, разгибанию сустава.

Болезненность периодически меняет локализацию, часто отдает в область паха и нижние отделы ног. Довольно часто заболевание можно спутать с остеохондрозом.

Во время движения присутствует скрип, хруст, сопровождающийся болезненными прострелами. В мышечных структурах таза происходят дистрофические изменения, за счет которых укорачивается суставная ткань.

В результате диагностики остеопороза тазобедренных суставов на рентгеновском снимке можно четко увидеть разрастание кальциевых наростов, разрастание головки бедра. Суставная щель увеличивается в три раза с одновременным поднятием головки.

3 степень При запущенном остеопорозе происходит полная окклюзия суставов. Мышечная ткань, обволакивающая кость, атрофируется, в мягких тканях наблюдается частичный некроз, болезненность присутствует круглосуточно. Визуализируется деформация тазовых костей с наклоном в пораженную болезнью сторону. На рентгене суставная щель не просматривается, ввиду заполнения ее остеофитами. Невозможно различить края шейки бедра.

Консервативные методы лечения на этой стадии не приносят положительных результатов. Вернуть физическую активность возможно только с помощью операции.

На ранних стадиях болезнь обнаружить достаточно трудно, потому что остеопороз может развиваться в течение многих лет бессимптомно. В дальнейшем плотность костей уменьшается на столько, что появляются боли в пораженных местах. Часто болезненные ощущения локализируются в позвоночнике. Обычно боль усиливается при долгом стоянии, физической работе, и уменьшается в состоянии покоя. При надавливании на кость, боль нарастает.

Спонтанно или в результате легкой травмы, а также при незначительных нагрузках, может произойти перелом, например, грудного отдела позвоночника, шейки бедра или предплечья. При остеопорозе часто происходит деформация грудной клетки, позвонков, развитие кифоза и уменьшение роста на несколько сантиметров.

Ранняя диагностика остеопороза, позволяет провести профилактику и лечение в начальной стадии заболевания, для предотвращения переломов в дальнейшем.

Основным методом диагностики является костная денситометрия, то есть исследование полости костной ткани с помощью прибора денситометра. Измерения характеризуются высокой точностью.

  • 1,0 балла и выше является нормой;
  • от -1,0 до -2,5 – остеопения;
  • ниже -2,5 – остеопороз.

Если результат будет ниже нормы, понадобятся дополнительные лабораторные исследования крови и мочи, для определения количества кальция и фосфора, а также численности эритроцитов, гемоглобина и концентрации креатинина. Кроме того, выявляются маркеры метаболизма костей, то есть вещества попадающие в кровь и мочу, отражающие действие отсеобластов и остеокластов, благодаря чему можно точно определить скорость процессов разрушения и восстановления костной массы.

В последнее время для оценки риска переломов применяется метод FRAX, который позволяет оценить вероятность возникновения переломов на ближайшие 10 лет. Кроме того, для выявления переломов костей, деформации позвоночника используют рентген. Также для ранней диагностики костных поражений применяют магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию костей.

Читайте также:  Бонвива при остеопорозе у мужчин

Эта форма заболевания частей скелета человека поддается лишь традиционным методам лечения. К ним относятся:

  • корректировка питания;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • прием лекарственных препаратов, обогащенных кальцием;
  • при лечении питание должно быть богато витаминами;
  • проведение физиотерапевтических процедур.

Диета при остеопорозе тазобедренного сустава является необходимой составляющей лечения. Больному прописывается прием естественного кальция, содержащегося в молочных продуктах, сырах молоке. Также рекомендуется употреблять рыбу и зелень, эти продукты улучшают абсорбцию питательных элементов кишечной полостью.

Из мясных продуктов лучше всего включить в рацион питания курятину.

Также рекомендуется употреблять кальциевые добавки.

Малоподвижный образ жизни часто провоцирует развитие остеопороза. Неожиданная нагрузка как статический фактор может спровоцировать разлом костной ткани. Поэтому упражнения при остеопорозе тазобедренных суставов должны быть разработаны индивидуально, с предварительной подготовкой перед занятиями.

Основная задача лечебной физкультуры – это улучшение кровообращения в тканях. Прыжки, подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки при остеопорозе запрещены, так как могут привести к серьезным травматическим поражениям костной ткани.

Основным методом лечения остеопороза тазобедренного сустава является медикаментозная терапия. Это объясняется стойкой абсорбцией лекарственных препаратов организмом в отличие от природных добавок. Кроме того природные добавки не могут быть источником терапии, поскольку без медикаментов неэффективны.

Существуют лекарственные препараты, останавливающие прогрессирование остеопороза. Однако назначаются они исключительно по медицинским показаниям в зависимости от состояния больного. Прием витаминов при остеопорозе обязателен.

Лечение остеопороза тазобедренного сустава народными средствами позволяет лишь снизить общую симптоматику заболевания. На исход недуга они не влияют, однако способны устранить значительный дискомфорт, снять воспаление.

Из лекарственных растений можно делать отвары, примочки, употреблять внутрь. Наиболее распространенными средствами являются отвары, приготовленные на основе зверобоя и герани.

Поскольку народная медицина существует для укрепления организма, измельченная яичная скорлупа может повысить кальциевый запас в организме. Для снижения болевого синдрома можно принимать яблочный уксус, растворенный в воде (на 250 мл добавляют 1 ст. ложку уксуса).

Для профилактики болезней тазобедренного сустава необходимо вести здоровый образ жизни, физическая активность должна быть умеренной. Не стоит перенапрягать организм усиленными спортивными тренировками, но и вести сидячий образ жизни не рекомендуется. Все должно быть в меру.

Профилактика остеопороза является более эффективной, чем лечение болезни. Она включает в себя способы, позволяющие сохранить или увеличить плотность костей.

Двигательная активность стимулирует создание и поддержание костного скелета. Поэтому рекомендуются пешие прогулки, физический труд, спорт и пребывание на солнце. Пациенты, в ходе лечения остеопороза, должны придерживаться диеты богатой кальцием и витамином D. Кальций есть в молочных продуктах, рыбе, орехах, фасоли, кунжуте, яйцах и многих других.

Часть витамина D поступает с пищей, а остальная часть образуется в коже под воздействием солнца. Он содержится в рыбьем жире, яичных желтках, сыре, говядине. Помимо этого, дополнительно нужно принимать препараты витамина D и кальция. Также в минерализации костей участвуют витамин К, магний и цинк. Поэтому диета должна быть богата овощами и белковой пищей.

Средства для лечения остеопороза подбираются индивидуально, больные постоянно должны находиться под контролем врача. Наибольшую эффективность показали бисфосфонаты – препараты укрепляющие костную ткань и замедляющие ее распад.

Также больным остеопорозом выполняют инъекции кальцитонина. Кроме того, используются стимуляторы образования костей – фториды, анаболические стероиды, стронция ренелат и перетиреоидный гормон. У женщин в период менопаузы проводится заместительная гормональная терапия с эстрогенами. Лечение вторичного остеопороза зависит от основного заболевания.

Что собой представляет эндопротезирование суставов? Это радикальный способ восстановления функционирования подвижных сочленений скелета, при котором собственный разрушенный сустав человека (или его отдельные компоненты) заменяется на искусственный биологически совместимый имплант. При этом имплант повторяет анатомическую форму своего предшественника.

Чаще всего эндопротезированию подвергаются тазобедренный и коленный суставы. Прибегают к их замене, как правило, в крайних случаях, когда консервативная терапия не даёт положительного результата.

Показаниями к проведению операции могут служить:

  • постоянная боль, которая уже не снимается традиционными анальгетиками и мешает пациенту нормально жить;
  • потеря подвижности конечности;
  • мышечная слабость;
  • тяжёлые травмы сустава, после которых сочленение не подлежит восстановлению.

Успешно проведённая операция и правильная реабилитация после эндопротезирования позволяют не только устранить болевой синдром, но и полностью восстановить двигательные возможности сустава, вернуться к привычному образу жизни.

Операция по замене тазобедренного сустава или эндопротезирование – это хирургическая манипуляция, предполагающая частичную или полную замену сустава искусственным имплантатом.

Замена полная или частичная сустава необходима в тех случаях, когда:

  • Сочленение сильно разрушено.
  • Боль носит ярко выраженный характер.
  • Двигательные функции отсутствуют или резко ограничены.
  • Консервативное лечение безрезультатно.

Замена тазобедренного сустава обеспечивает значительное снижение суставной боли или полное ее исчезновение. Операция по протезированию проводится планово после тщательного обследования пациента и оценки того, стоит ли вообще прибегать к этому методу.

Кроме прохождения полного медицинского осмотра, больной обязательно должен сдать анализы мочи и крови, пройти рентгенографию легких и сделать ЭКГ. В процессе операции возможны большие кровопотери, поэтому предварительно пациент сдает свою кровь, которую потом используют вместо донорской.

Это необходимо чтобы снизить риск осложнений, связанных с переливанием.Операция длится под общей анестезией.

Нередко эндопротезирование назначается больным с прогрессирующим артритом и дегенеративным остеохондрозом. Большая часть таких пациентов – это люди преклонного возраста. Артриты и артрозы считаются заболеваниями старости. Хотя иногда они могут развиваться в результате полученной травмы или врожденных патологий сустава.

Замена тазобедренного сустава может понадобиться людям с некрозом или тяжелыми травмами тазобедренных костей. Зачастую некроз кости является следствием системных заболеваний или представляет собой послеоперационные осложнения. Разрушающее действие на костную ткань оказывают некоторые медикаменты и алкоголь, поэтому от них стоит отказаться.

Показанием к протезированию являются необратимые осложнения в кости. При врожденной неполноценности тазобедренного сустава, другими словами при дисплазии кость изначально неправильно выполняет свою функцию. Это приводит к ее быстрому изнашиванию, поэтому другого способа, кроме эндопротезирования в данном случае не существует.

При отсутствии каких-либо травм и правильном развитии, тазобедренное сочленение имеет гладкую поверхность (смотрите фото). Это позволяет человеку двигаться без боли и дискомфорта. При патологических состояниях головка сустава изнашивается, что провоцирует боль при ходьбе и другие осложнения.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, эндопротезирование предполагает существование определенных рисков. Медицине известен ряд случаев, когда данную операцию проводить не стоит. По этому поводу врачи оставляют неоднозначные отзывы, но единогласно не рекомендуют назначать эндопротезирование при:

  1. повреждении нервных окончаний сустава;
  2. недоразвитости кости;
  3. остеопорозе, при котором эндопротез не держится в кости;
  4. неустойчивости сочленения;
  5. ревматоидном артрите;
  6. инфекционных заболеваниях сустава;
  7. сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации;
  8. наличии очага гнойной инфекции;
  9. патологии сосудов нижних конечностей;
  10. психических расстройствах.

Операция заключается во вживлении в здоровую часть костной ткани стержня с искусственной головкой.

Для того чтобы не ошибиться в диагнозе и не спровоцировать осложнения при лечении, применяют следующие методы диагностирования:

  • Клинический осмотр: болевой синдром при движении и нагрузках, ограниченность в движениях, асимметрия.
  • Серия рентгеновских снимков, сделанных в разных проекциях.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • УЗИ тазобедренного сустава.
  • Сцинтиграфия костей (изотопное исследование).
  • Диагностическая пункция.
  • Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования.
  • Анализ крови и синовиальной жидкости.

Последний метод позволяет выявить осложнения и воспалительные процессы.

Многих пациентов интересует вопрос, сколько стоит операция по протезированию сустава и как долго она длится? Длительность операции составляет от 1-го до 2-х часов, в зависимости от сложности случая.

А стоимость вживления имплантата зависит от многих факторов (материал, из которого изготовлен эндопротез, характер операции, статус лечебного учреждения) поэтому однозначного ответа здесь нет. Хотя дешевым эдопротезирование назвать нельзя.

Операцию можно назначать лишь в том случае, когда имеется полная картина состояния пациента и правильно подобран имплантат. Существует два вида замены сустава:

  1. Полная замена диартроза (головки и вертлужной впадины).
  2. Однополюсное замещение – гемиартропластика. Меняют только головку бедренной кости.

Тотальная, то есть полная замена сустава имплантатом подразумевает замену всех его компонентов искусственными. С бедренной кости опорный импульс передается на ножку эндопротеза, а далее – через головку на вертлужный элемент, установленный вместо разрушенной вертлужной впадины.

При тотальной замене искусственный тазобедренный сустав фиксируется бесцементным, цементным и комбинированным способом.

  • Бесцементная фиксация эндопротеза осуществляется путем врастания костной ткани в имплантат, который для этого снабжен шероховатой поверхностью. Но сначала протез вставляют в кость методом плотной посадки.
  • Цементный способ – заполнение костным строительным материалом (цементом) промежутка между внутренним кортикальным слоем и ножкой имплантата. Чашка для цементной фиксации снабжена ребрами, расположенными по периметру. Благодаря им сцепление с цементом усиливается.
  • Комбинированный способ совмещает в себе два первых метода: чашка фиксируется бесцементно, а ножка с применением цемента.

Однополюсное эндопротезирование зачастую назначают при переломах шейки бедренной кости, что нередко встречается у пожилых пациентов. Имплантат устанавливается любым из перечисленных выше способов.

Материалы, которые производители используют для изготовления протезов суставов, являются биологически совместимыми с организмом человека и не приносят ему вреда. Материалы, взаимодействующие в одном эндопротезе, носят название пара трения или узел трения:

  • Металл-пластик. Бюджетный и надежный вариант протеза. Подобный имплантат рекомендуется для вживления пожилым пациентам. Это обусловлено тем, что в связи с большей подвижностью, у молодых людей такой эндопротез быстро изнашивается и возникает необходимость в повторной операции.
  • Керамика-пластик. Чашка эндопротеза изготавливается из пластика, а головка – из алюминиевой или композитной керамики. Износостойкость вполне приемлемая, но пластик тоже быстро выходит из строя.
  • Керамика. Имплантат изготавливают из композитной розовой керамики. Этот материал имеет высокую износостойкость и биологически совместим с тканями организма. Более того, керамика позволяет производить головки с увеличенным диаметром, а это, в свою очередь, дает возможность максимально увеличить амплитуду движений в сочленении. Недостатками керамики является высокая стоимость изделий и хрупкость материала.
  • Металл. Самый надежный, но и самый дорогой вид эндопротеза. Его рекомендуют молодым и подвижным пациентам.

Сразу после эндопротезирования пациент еще несколько часов находится в реанимации. Если осложнений не наблюдается, его через некоторое время переводят в общую палату.

Помимо средств обезболивания больному назначают антибиотики, фибринолитики и антикоагулянты. Через сутки можно снять катетер и удалить послеоперационный дренаж. Назначают серию рентгеновских снимков, которые необходимы для контроля правильности установки имплантата.

Если рентгенография подтвердит успешность протезирования, больной в тот же день начинает реабилитационный процесс:

  • меняет позы в кровати;
  • пробует делать несколько шагов по палате;
  • учится обращаться с костылями.

Сколько времени занимает пребывание в стационаре? Обычно это 10 дней, не больше. В это время пациент учится самостоятельно двигаться. Восстановительный период и реабилитация после замены тазобедренного сустава занимает несколько месяцев.

Первые дни после операции в бедре ощущается незначительная боль. В реабилитационные процедуры входит ЛФК. Комплекс упражнений для каждого пациента подбирается индивидуально. Сколько времени больной должен тратить в день на ЛФК – решает врач.

Опасность, которая чаще всего подстерегает пациентов после эндопротезирования – развитие инфекции. Чтобы этого не случилось, врач в профилактических целях назначает курс антибиотиков.

Подобные излишества могут спровоцировать его вывих или перелом (разрушение имплантата). Изучив отзывы, можно убедиться, что такие ситуации имели место. Особенно стоит поберечься в этом плане пациентам, имеющим проблемы с лишним весом.

Находящийся рядом с эндопротезом сустав тоже может подвергнуться разрушению, а возникает это по следующим причинам:

  • неправильно установленный имплантат;
  • неправильное цементирование;
  • аллергическая реакция на материал.

Реабилитация после эндопротезирования – период очень ответственный. От того, как он пройдёт, зависит конечный результат операции, возвращение к нормальной жизни без боли. И выбор препарата для укрепления костей играет на этом этапе не последнюю роль.

Совсем недавно российские учёные пополнили арсенал хирургов-ортопедов линейкой безопасных и эффективных средств для повышения минеральной плотности костной ткани. В неё вошли натуральные остеопротекторы на основе мощного природного анаболика – трутневого молочка. Речь идёт о биокомплексах Остео-Вит D3, Остеомед и Остеомед Форте.

Их действие направлено на саму первопричину проблем с костями – возрастное снижение уровня тестостерона. Остеопротекторы являются не гормонозаменителями, а мягкими корректорами гормонального фона. Они позволяют собственными силами организма восстановить концентрацию полового гормона до нормальных показателей. Вслед за этим повышается и минеральная плотность костной ткани.

Эффективность препаратов уже по достоинству оценена стоматологами-ортопедами, занимающимися протезированием зубов. Из-за рыхлой костной ткани челюстей некоторым пациентам порой не представляется возможным установить штифт. После курса лечения остеопротекторами эта проблема устраняется.

Разный состав препаратов позволяет учесть все сопутствующие заболевания и тем самым повышает эффективность лечения. А отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать биокомплексы широкому кругу пациентов.

Реабилитация после эндопротезирования будет проходить более гладко в том случае, если удастся решить проблему расшатывания протеза сустава. Именно поэтому поиски путей решения данной проблемы ведутся уже не одно десятилетие. Однако, по данным 22 ведущих центров ортопедии из 12 стран Европы, риск развития асептической нестабильности эндопротеза практически не имеет тенденции к снижению.

Специалисты по эндопротезированию называют несколько групп пациентов, которым после операции по замене сустава в обязательном порядке нужно провести терапию по восстановлению плотности костной ткани:

  • пациенты, страдающие системным остеопорозом;
  • женщины в возрасте пременопаузы (яичники ещё функционируют, но их возможности истощаются) и ранней менопаузы (до 45 лет), у которых в организме наблюдается дефицит тестостерона – гормона, стимулирующего обновление костной ткани, повышение её минеральной плотности;
  • молодые женщины с длительным (больше полугода) полным отсутствием менструаций, указывающим на то, что яичники не выполняют свою функцию по производству половых гормонов (в том числе тестостерона);
  • мужчины с недостаточной функцией половых желёз и нарушением выработки тестостерона (гипогонадизмом);
  • мужчины и женщины, чья физическая активность была по разным причинам значительно ограничена – длительная вынужденная неподвижность приводит к существенной потере костной массы;
  • лица с крайне низкой массой тела (у европейских женщин – ниже 55 кг, у азиаток – ниже 50 кг, у мужчин – ниже 70 кг), негативно влияющей на количество вырабатываемых половых гормонов;
  • пациенты с алкогольной и никотиновой зависимостью – курение и употребление спиртных напитков приводит к снижению производства в организме тестостерона;
  • те, кто вынужден долгое время принимать глюкокортикостероиды, поскольку эти препараты обладают свойством подавлять размножение костных клеток, ответственных за восстановление костей ( остеобластов ), и вызывать их генетически запрограммированную гибель;
  • страдающим деформирующим заболеванием костей воспалительной природы – болезнью Педжета;
  • лицам с избыточной выработкой паратгормона, усиливающего разрушительные процессы в костной ткани.
Читайте также:  Боль при остеопорозе плечевого сустава

Реабилитация после эндопротезирования у названных групп пациентов обязательно должна включать в себя фармакологическую коррекцию разрушительно-восстановительных процессов в костной ткани.

источник

Остеопороз – распространенное и тяжелое заболевание, связанное с нехваткой кальция, его вымыванием из костей. Причины поражения тазобедренного сустава, что часто встречается после 55 лет, могут быть общими для мужчин и женщин, а также отличаться в зависимости от пола. Больному необходимо как можно скорее начать лечение при заболевании, иначе высок риск стать инвалидом. Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе тазобедренного сустава.

Снижение минеральной плотности кости при остеопорозе может начаться уже в возрасте 30 лет при генетической предрасположенности и нехватке кальция в рационе. С этого времени каждый год человек в норме теряет 0,5% костной массы. Этот процесс ускоряется при наличии факторов риска. Их можно условно разделить на общие, а также характерные для мужчин и женщин.

Наличие системных заболеваний (действующих на весь организм), способствует разрушению костей. К ним относятся:

  • избыточное образование кортизола надпочечниками при синдроме (болезни) Иценко-Кушинга;
  • повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз) при болезни Базедова, аутоиммунном тиреоидите Хашимото;
  • ревматоидный артрит;
  • удаление части желудка для снижения веса тела или по поводу язвенной болезни;
  • хронические заболевания печени – гепатит, гепатоз, цирроз;
  • почечная недостаточность после перенесенного пиелонефрита, гломерулонефрита;
  • болезни крови;
  • опухолевые процессы.

Установлено, что риск остеопороза возрастает при:

  • низкой массе тела, недостаточном питании;
  • врожденном нарушении образования соединительной ткани (дисплазия);
  • недостаточном потреблении кальция (молочных продуктов и рыбы) у детей и в молодом возрасте, когда закладывается основная масса костной ткани;
  • достижении 50 лет у женщин и 65 у мужчин;
  • недостатке движений после травмы, инсульта;
  • нехватке витамина Д.

Тазобедренный сустав

Одна из причин низкой плотности кости – длительное применение медикаментов:

  • для снижения веса тела (например, Меридиа);
  • гормонов из группы кортикостероидов (Преднизолон и аналоги);
  • левотироксина (Эутирокс);
  • цитостатиков (Циклофосфан, Метотрексат);
  • противосудорожных (Депакин);
  • противоязвенных с алюминием (Альмагель);
  • антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (Золадекс).

А здесь подробнее об остеопорозе стопы.

До наступления менопаузы снижение плотности костной ткани проходит одинаковыми темпами у мужчин и женщин. После прекращения менструаций оно прогрессирует в 2-3 раза быстрее (до 3% за год) в первые 5-7 лет, затем стабилизируется примерно на 1%. Это объясняется снижением образования эстрогенов (женских гормонов), которые поддерживают нормальную структуру кости.

В результате уменьшается продукция кальцитонина щитовидной железы, переводящего кальций из крови в кости. Одновременно повышается чувствительность к паратгормону паращитовидных желез. Поэтому кальциевые соли активно вымываются, а восстановление разрушенных тканей тормозится. Особенно подвержены заболеванию женщины при наличии:

  • ранней менопаузы (до 45 лет), а также вызванной искусственно при гинекологических заболеваниях;
  • замедленного полового созревания (позднее начало месячных);
  • склонности к задержкам и прекращению менструаций в период до климакса;
  • бесплодия;
  • хрупкого телосложения;
  • генетической предрасположенности.

Распространенность остеопороза у мужчин ниже в 3 раза по сравнению с женщинами. Преимущественное значение для его развития имеют заболевания почек, печени, суставов, а также вредные привычки:

  • курение;
  • хронический алкоголизм;
  • пристрастие к кофе, мясу;
  • недостаток рыбы и молока в рационе;
  • слабая двигательная активность или чрезмерно интенсивные занятия спортом;
  • нехватка тестостерона, избыток кортизола, тироксина при эндокринных болезнях;
  • авитаминоз, особенно дефицит витамина Д, С.

Начальный этап разрежения костной ткани можно определить только при помощи денситометрии. Симптоматика обычно отсутствует, а при обычной рентгенографии также не выявляют изменений. На второй стадии могут быть неспецифические болезненные ощущения в области сустава при физических нагрузках. При рентгенологическом исследовании структуры кости отмечается ячеистость, пятнистость, локальные просветления.

Третья стадия болезни характеризуется:

  • разной степени выраженности болевыми ощущениями при нагрузке и в состоянии покоя;
  • потерей массы губчатой костной ткани;
  • костные трабекулы (перегородки), имеющие продольное направление, рассасываются, а поперечные приобретают контрастность;
  • начинается истончение плотного коркового слоя (под надкостницей).

Максимальные изменения обнаруживают в области головки и шейки бедренной кости. На четвертой стадии костный рисунок выражен слабо, а контур кости на рентгенограмме становится подчеркнутым, как будто подрисованным. Кости имеют повышенную прозрачность и напоминают стеклянные. На этом этапе болезни достаточно незначительной травмы или даже неловкого движения для того, чтобы возник перелом шейки бедра.

Поражение тазобедренной кости бывает следствием диффузного, то есть распространенного остеопороза. Он характерен для пациентов пожилого и старческого возраста (сенильный), бывает также у женщин на фоне менопаузы (климактерический). При этом головка и шейка бедра разрушаются одновременно с позвонками и другими костными структурами.

При локальном процессе остеопороз возникает на фоне воспалительных суставных патологий – ревматоидный артрит, коксартроз, артрит тазобедренного сустава, болезнь Бехтерева.

Он может быть осложнением:

  • инфекционных болезней (туберкулез, хламидиоз, гонорея);
  • ревматизма;
  • псориаза;
  • аутоиммунных патологий (образование антител к своим тканям);
  • травмы;
  • врожденных нарушений развития тазовых костей, бедренной, вывиха бедра при дисплазии тазобедренного сустава;
  • остеохондроза, ограничивающего движения.

Начальные стадии болезни при отсутствии локального воспалительного процесса бывают полностью бессимптомными. Затем появляются тупые, ноющие боли в области сустава, на наружной поверхности бедра, в паховой области, со стороны ягодицы. Они становятся сильнее при длительном пребывании в неподвижном положении сидя или стоя, физической нагрузке.

Такая симптоматика бывает далеко не во всех случаях, а первым проявлением остеопороза может быть перелом шейки бедренной кости. Он считается типичным для пациентов после 55 лет. Ему может предшествовать травма, падение на бок или удар, а иногда всего лишь неловкое движение, резкий наклон, даже поворот в постели.

Признаками перелома бывают:

  • тупая боль, нарастающая при движении, поколачивании по пятке;
  • при пальпации (прощупывании) тазобедренного сустава отмечается болезненность;
  • во время движений может возникать хруст;
  • в положении лежа с выпрямленными ногами пострадавшая конечность короче на 2-3 см, стопа повернута кнаружи, а паховая складка выше, чем на здоровой стороне.

Типичным проявлением перелома шейки бедра является симптом «прилипания» пятки. Если попросить пациента поднять ногу из положения лежа на спине, то ему не удается это выполнить самостоятельно.

На раннем этапе развития остеопороза поставить диагноз можно только при помощи денситометрии. Этот метод оценивает степень поглощения рентгеновских лучей костью. При снижении плотности пропускная способность костной ткани возрастает. Это изменение сравнивают со средними показателями здоровых людей одного возраста и пола.

Существует несколько вариантов такой диагностики. Наиболее точной признана компьютерная томография с денситометрией. Самый безопасный способ – это ультразвуковое сканирование костей. Двухэнергетический метод рентгеновской абсорбциометрии является «золотым стандартом» при выявлении заболевания. Он имеет приемлемую достоверность и невысокую стоимость.

Смотрите на видео о двухэнергетическом методе рентгеновской абсорбциометрии:

При недостаточности полученных данных назначают:

  • Сцинтиграфию – введение радиоизотопа технеция, который встраивается в костную структуру. По степени его распределения можно судить о плотности кости. Помогает оценить распространенность остеопороза.
  • Биопсию гребня подвздошной кости. Нужна для уточнения диагноза в сомнительных случаях. Остеопороз характеризуется разрушением преимущественно губчатого вещества, истончением коркового слоя кости, тонкими перегородками.

Обычная рентгенография информативна только на поздней стадии болезни, когда потеряно от трети всей костной массы. Признаками остеопороза являются:

  • расширенный канал костного мозга;
  • пятнистый рисунок, а на более поздних стадиях – диффузное разрежение ткани;
  • истончение или разрыхление коркового слоя, подчеркнутый контур;
  • повышенная прозрачность – симптом стеклянных костей.

Для контроля плотности костной ткани в процессе лечения используют динамику лабораторных показателей:

  • уровень кальция в крови и его потерь с мочой;
  • активность щелочной фосфатазы крови, содержание остеокальцина, продуктов обмена коллагена;
  • суточный анализ мочи на оксипролин, пиридинолин, дезоксипиридинолин.

Терапия заболевания длительная, она включает медикаменты, диетические рекомендации, лечебную гимнастику. После перелома для восстановления подвижности применяется операция эндопротезирования.

Остановить разрушение кости помогают:

  • эстрогены (у женщин) – Эстрофем, Фемостон, их аналоги – Эстровел, Климадинон (назначаются только гинекологом);
  • кальцитонин (Миакальцик), он также уменьшает боли в суставе;
  • бисфосфонаты (Ризендрос, Алендра, Зомета, Бонвива).

Для стимуляции образования новой кости назначают фториды (Оссин), Остеогенон, Остеопан. Лечение длительное, не менее 3 лет. При необходимости курс терапии продлевается еще на 5-7 лет.

Применение медикаментов для повышения костной плотности обязательно должно сочетаться с достаточным поступлением кальция. Чаще всего его комбинируют с витамином Д для более полного усвоения. Препараты нужны и для профилактики болезни при наличии факторов риска. К наиболее эффективным лекарственным средствам относятся:

Недостаток двигательной активности является одной из причин остеопороза. Лечебная физкультура рекомендуется как для предупреждения разрушения кости, так и при уже явном заболевании. Важно учитывать, что пациентам противопоказаны резкие движения, прыжки, подъем тяжестей. При переломе шейки бедра или 3-4 стадии остеопороза упражнения выполняются только в положении лежа на спине.

Для занятий используют:

  • сгибания, разгибания стоп;
  • давление ногами на постель;
  • скольжение здоровой ногой по постели, сгибание в коленном и тазобедренном суставе, велосипед;
  • круговые движения прямой ногой в суставе, поврежденную ногу разрешается задействовать после формирования костной мозоли.

Для предупреждения болезни самый простой и надежный способ – это пешие прогулки. Рекомендуется не менее 20-30 минут в день в среднем темпе. Также благоприятно влияет плавание и медленная езда на велосипеде. Ее имитирует вращение педалей тренажера.

При составлении рациона питания нужно учитывать, что для укрепления костей в ежедневном меню должны быть:

  • молочные продукты умеренной жирности: кисломолочные напитки 1,5-2%, творог 5-9%, сыр твердый 35-40%, сметана 10%;
  • рыба в отварном виде не менее 150 г или морепродукты;
  • свежая зелень;
  • орехи, семечки, особенно полезен кунжут;
  • сухофрукты;
  • соевый сыр тофу.

Существуют продукты, которые нарушают усвоение кальция. Их употребление нужно свести к минимуму:

  • отруби, пищевая клетчатка;
  • жир животного происхождения – сливочное масло, сало, свинина;
  • белок в избыточном количестве – мясо нужно уменьшить до 2-3 раз в неделю, а также мясные изделия, консервы, колбасы;
  • сахар, мучное, сладости;
  • кофе, энергетики с кофеином;
  • зелень, богатую щавелевой кислотой – шпинат, свекольная ботва, щавель;
  • поваренную соль и все соленые блюда;
  • бобовые;
  • алкогольные напитки.

Шейка бедра крайне трудно срастается при переломе из-за особенностей кровоснабжения отломка. Поэтому единственным шансом на успех нередко становится операция. Ее проводят в таких вариантах:

  • остеосинтез – соединение частей металлом (винт, пластина, гвоздь), назначается при достаточной активности пациента в возрасте до 65 лет;
  • эндопротез – заменяют искусственным суставом головку бедренной кости и суставную впадину, проводится от 65 до 75 лет при хорошей подвижности больного до перелома;
  • однополюсный протез с введением цемента, используется в возрасте от 75 лет и при ограниченной активности.

При тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов, невозможности провести операцию или скелетное вытяжение применяются деротационный сапожок. Он не дает ноге поворачиваться кнаружи и не требует постоянного нахождения пациента в неподвижном положении, что облегчает уход.

Смотрите на видео об эндопротезировании и замене сустава:

Для предупреждения болезни и ее осложнений рекомендуется:

  • питание с достаточным поступлением кальция и витамина Д;
  • регулярная физическая активность;
  • лечение сосудистых заболеваний, сопровождающихся головокружением, риском падения, коррекция зрения;
  • обращение к травматологу при болевых ощущениях в бедре;
  • женщинам в климактерическом периоде рекомендуется денситометрия, особенно при наличии дополнительных факторов риска.

А здесь подробнее об анализе крови на остеопороз.

Остеопороз тазобедренного сустава возникает на фоне системных заболеваний, возрастных изменений, при недостаточном поступлении кальция. Проявления на начальной стадии могут отсутствовать, затем возникает болевой синдром. Нередко первым признаком болезни становится перелом шейки бедра. Для диагностики необходима денситометрия, рентген. В лечебный комплекс входит гимнастика, диета, медикаментозная терапия, препараты кальция, операции по эндопротезированию.

Обязательно нужно выполнять упражнения при остеопорозе вне зависимости от его дислокации — поражении позвоночника, тазобедренных суставов, коленного. ЛФК (лечебный комплекс в домашних условиях) разрешен даже в пожилом возрасте.

Выполняют анализ крови на остеопороз на начальной стадии. Он будет комплексным и включает такие показатели и виды: общий, на кальций, биохимический. У женщин могут быть отклонения при беременности.

Довольно редко развивается остеопороз стопы. Может быть диффузный, пятнистый, околосуставный. Симптомы могут проявиться после удаления шишек на ногах. Лечение комплексное, необходимо начать как можно раньше.

Развивается осопороз кистей рук преимущественно у женщин. По видам бывает диффузный, локальный, околосуставный, эпифизарный. Вначале симптомы заметить сложно, от того лечение начинается на уже активно прогрессирующем заболевании.

Если подозревается остеопороз, рентген поможет выявить его лишь на запущенной стадии. Признаки на снимке будут отражаться в зависимости от вида — пятнистый или диффузный. Может быть проведен рентген кисти, позвоночника, коленного сустава и т. д.

источник