Меню Рубрики

Как влияет остеопороз на зубы

Остеопороз – явление, при котором костная ткань в организме истончается на фоне дефицита кальция. Данное заболевание приводит к тому, что кости становятся настолько слабыми, что легко травмируются при малейших повреждениях. Поэтому нередко остеопороз становится причиной перелома конечностей.

Чаще всего с таким заболеваниям сталкиваются женщины, переживающие климактерический синдром, но нередко остеопорозом страдают мужчины и даже дети. Не менее тяжелые осложнения могут развиться и для зубов.

Причины, которые могут спровоцировать остеопороз:

  • малоподвижный образ жизни и отсутствие какой-либо физической активности;
  • неполноценное питание , при котором больше всего употребляется соленая и острая пища;
  • склонность к перееданию;
  • отсутствие в рационе продуктов питания, содержащих кальций;
  • генетическая предрасположенность к данному заболеванию;
  • вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю);
  • прием медикаментозных препаратов , которые могут вызвать быстрое выведение кальция из организма, что может привести в дальнейшем к остеопорозу;
  • частое ношение обуви на высоком каблуке ;
  • подъем тяжестей.

Среди симптомов остеопороза эксперты выделяют ровную блестящую поверхность зубов . Если раньше состояние зубной эмали было значительно хуже, но внезапно стало складываться впечатление, будто начали происходить изменения в лучшую сторону, следует насторожиться. Возможно, такие положительные изменения – лишь видимый эффект, тогда как в действительности происходят процессы уменьшения костной ткани.

Вторым признаком остеопороза можно назвать расшатывание зубов , когда они проявляют подвижность в лунке и склонны к выпадению. Такое явление может наблюдаться при дефиците кальция в организме, от которого очень сильно страдает кость челюсти.

Остеопороз опасен для зубов тем, что при истончении костных тканей довольно быстро развивается кариес, который разрушает зуб полностью. Через кариозные полости легко проникают инфекции, что может привести к воспалительным процессам, нагноению, острому болевому синдрому.

Для уточнения диагноза одного осмотра состояния зубов обычно недостаточно, именно поэтому стоматолог попросит пациента сделать рентгенограмму, с помощью которой можно изучить состояние костей тела и с большей вероятностью обнаружить возможные осложнения.

Терапия при остеопорозе предполагает следующие методы:

  • медикаментозное лечение , основанное на приеме специализированных препаратов и витаминных комплексов, позволяющих восполнить запасы кальция в организме и замедляющих процессы развития заболевания;
  • коррекция системы питания , предполагающая включение в ежедневный рацион больше продуктов, обогащенных кальцием (например, петрушка, рыбий жир, картофель, рыба, грибы);
  • коррекция образа жизни (при начальных стадиях развития остеопороза врач может составить индивидуальную программу спортивных занятий и упражнений, которые нужно будет выполнять регулярно);
  • использование специализированных зубных паст (стоматолог назначит пасты, которые способствуют укреплению зубной эмали и обогащению кальцием);
  • при потере зуба или кариесе, которые развились на фоне остеопороза, проводятся дополнительные стоматологические процедуры.

источник

Остеопороз – заболевание костей, которое приводит к разрушению прочной костной ткани незаметно и безо всяких болезненных ощущений. Костная масса скелета истончается, становится хрупкой и пористой. Остеопороз костей челюсти можно обнаружить только на рентгенограмме, поскольку как таковая симптоматика у заболевания отсутствует. Но одним из его первых признаков является убыль костной ткани, в том числе и в челюсти.

Негативное последствие данного заболевания трудно недооценить. Помимо деформации кости и ее патологических переломов, из-за недостатка в организме кальция, параллельно с остеопорозом возникает истончение зубной эмали и повышение ее чувствительности, расшатывание зубов, разрушение тканей пародонта. Поэтому важно пройти обследование у стоматолога, который при подтверждении диагноза назначит соответствующий курс лечения.

  1. местный остеопороз: возникает локализовано, на месте какого-либо воспаления, например, опухоли костной ткани, пародонтозе и так далее. Данный вид остеопороза относится к первичному, то есть возникшему самостоятельно,
  2. общий остеопороз: возникает вследствие нарушения обмена веществ в организме, недостатка витаминов А и С, эндокринных заболеваний, сбоя работы печени. Распространяется на всю костную ткань челюсти. В данном случае речь идет о вторичном остеопорозе, то есть возникшем на фоне каких-либо заболеваний.

Остеопороз коварен тем, что долгое время протекает бессимптомно, и его наличие часто может определить только врач. Тем не менее, существует ряд признаков, помогающих заподозрить наличие остеопороза костей челюсти:

  • повышение чувствительности зубной эмали,
  • сильное обнажение зубных корней, приводящее к возникновению больших десневых карманов,
  • увеличение подвижности зубов, выраженное расшатывание,
  • избыточное образование зубного налета.
  • недостаток кальция и магния в организме,
  • эндокринные и гормональные изменения в организме,
  • наследственность: риск развития остеопороза значительно увеличивается, если им болеет кто-то из родственников,
  • локальное воспаление челюсти: остеомиелит, пародонтоз, опухоли – киста или гранулема,
  • различные заболевания организма: авитаминоз, сахарный диабет, лучевая болезнь, рахит, эндокринные нарушения, болезни крови, цирроз печение и многое другое,
  • малоподвижный образ жизни,
  • курение, способствующее выведению солей кальция, злоупотребление кофе и алкоголем,
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов,
  • пожилой возраст.

При остеопорозе костей челюсти возникают не самые приятные последствия в виде разрушения эмали и появления кариеса, шатания и выпадения зубов. Кость челюсти не только атрофируется, но и подвергается перестройке. У людей, носящих зубные протезы, разрушительные процессы в полости рта будут протекать быстрее из-за того, что эти конструкции фиксируются сразу на оголенный зуб. Важно обследоваться у специалистов и приступить к лечению и дальнейшей профилактике остеопороза.

Лечебно-профилактические меры при истончении кости челюсти направлены, прежде всего, на насыщение организма необходимыми витаминами и минералами для регенерации хрящей и костной ткани. Необходимым условием является соблюдение специальной диеты для нормализации состояния полости рта и костного аппарата, а также всего желудочно-кишечного тракта. Параллельно врач назначит прием медикаментозных средств, борющихся с истощением кости. При тяжелых формах остеопороза рекомендуются к применению вещества, способствующие постепенному увеличению костной массы.

Следует помнить, что остеопороз гораздо легче побороть на начальных стадиях. Именно поэтому так важны сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, гигиена полости рта и регулярное обследование у стоматолога.

источник

Остеопороз челюсти – это разрушение костей из-за ускоренного вымывания кальция. Возникает при сочетании местного воспаления, опухоли и общих причин (возраст, нехватка кальция и витамина Д, гормональный сбой). Проявления могут долго отсутствовать, а при незначительной травме происходит перелом челюсти, есть риск выпадения зубов, неудачного протезирования.

Для постановки диагноза нужна денситометрия, рентгенография. Лечение включает медикаменты, диету, витаминно-минеральные комплексы, гормоны (при их недостатке).

Истончение кости челюсти означает, что она потеряла свою плотность, из ее минеральной основы вымылся кальций. Такая костная ткань становится хрупкой и при незначительной травме, а иногда и неловком движении, возникает перелом.

Это заболевание называется остеопорозом, что в дословном переводе означает пористость кости. Вначале рассасываются костные перегородки губчатого вещества, обеспечивающие прочность, а затем разрыхляется и плотная оболочка. При поражении челюстной области существует риск выпадения зубов и сложностей при протезировании.

А здесь подробнее о препарате Пролиа при остеопорозе.

Остеопороз челюсти возникает всегда при сочетании местных и общих факторов.

Челюстная зона не является типичным местом разрушения костей, поэтому для запуска этого процесса необходимы локальные изменения:

  • нелеченый, запущенный кариес с переходом воспаления на костную ткань, развитие остеомиелита, гранулемы или кисты;
  • опухолевый процесс;
  • пародонтоз (разрушение тканей вокруг зуба);
  • переломы челюстей в прошлом, операции;
  • удаление зуба и отсутствие протезирования более 3 месяцев;
  • применение съемных протезов, которые нарушают кровообращение вблизи кости.

Челюсть человека с остеопорозом

Предрасполагающим фактором бывают особенности анатомической формы челюсти – вытянутый овал лица, тонкие черты. Они обычно отражают изначально небольшую массу костной ткани, поэтому процесс ее разрушения проходит быстро.

Для развития остеопороза существуют и общие причины:

  • наследственная предрасположенность;
  • климактерический период у женщин;
  • возраст от 65 лет у мужчин;
  • недостаток в питании кальция, белка, микроэлементов (магний, фосфор, цинк, марганец, медь, бор), отказ от молочных продуктов, рыбы;
  • дефицит витамина Д – редкое пребывание на солнце;
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни надпочечников, щитовидной железы, околощитовидных, яичников, яичек;
  • почечная патология;
  • курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
  • прием препаратов с гормонами длительный период времени;
  • сахарный диабет;
  • облучение, в том числе и лучевая терапия;
  • ревматоидный артрит;
  • худощавое телосложение, истощение.

Наличие 2 и более факторов риска дает возможность заподозрить остеопороз.

По распространенности заболевание бывает ограниченным и системным (общим). Поражение челюсти у большинства пациентов молодого возраста является локальным, то есть местным. Его провоцирует длительное воспаление, осложненное разрушением костной ткани.

У пожилых людей челюстные изменения обычно сочетаются с общими проявлениями остеопороза – снижение минеральной плотности позвонков, шейки бедра, лучевой кости. В этих областях нередко возникают переломы.

Если у пациента есть основное заболевание (опухоль, гормональный сбой, почечная недостаточность, диабет), то остеопороз называют вторичным. Если такой фоновой патологии не выявлено, то это первичное поражение.

Его видами являются:

  • ювенильный – развивается у детей и подростков;
  • постменопаузальный – начинается через год от последней менструации (самый распространенный);
  • сенильный – возникает после 65 лет у мужчин и женщин;
  • идиопатический – причину его не удается найти.

Как и при всех видах разрушения костей, симптомы остеопороза челюсти долгое время отсутствуют, а болезнь остается незамеченной. В дальнейшем возникает боль и периодическое покалывание, постепенно перерастающие в постоянные ноющие болевые ощущения. При наличии протезов они снимаются с трудом.

На верхней челюсти вначале поражается центральная часть, а потом боковые. На нижней страдают зоны вблизи подбородка. Нередко остеопороз выявляют при удалении зуба. При самой щадящей технике не удается избежать отломков ложа зуба. Процесс заживления протекает длительно.

Косвенными симптомами начала разрушения костной ткани могут быть:

  • повышенная чувствительность зубов к кислому, холодному;
  • образование пространств между зубом и десной (карманов), обнажение корней;
  • обильный зубной налет;
  • расшатывание зуба, выпадение.

Все эти проявления бывают и при многих других стоматологических проблемах, поэтому по клинической картине снижение минеральной плотности челюсти выявить сложно.

Для того, чтобы поставить диагноз остеопороза, в стоматологии используют:

  • осмотр – отсутствие зуба или нескольких, кариес, пародонтоз, воспаления;
  • денситометрия – позволяет обнаружить начальные признаки болезни, основана на прохождении рентгеновских лучей и исследовании пропускной способности костей;
  • рентгенография – информативна только при потере не менее трети костной ткани, то есть на поздних стадиях;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография – нужна для исключения опухоли и недостаточности данных рентгенографической диагностики.

Рентгеновская компьютерная томография

Начавшееся разрушение челюсти имеет прогрессирующее течение. Его последствиями бывают:

  • перелом при небольшой травме;
  • потеря зубов;
  • сложность при пережевывании пищи и речи;
  • изменение формы кости (деформация);
  • гибель костной ткани (остеонекроз).

Перелом челюсти

Для терапии остеопороза применяют медикаменты – бисфосфонаты, комплекс минералов и витаминов, гормональные средства. Они эффективны только при соблюдении рекомендаций по питанию. При низкой эффективности назначают более сильные препараты, в частности Форстео.

Они относятся к первой линии лечения остеопороза. Накапливаются избирательно в зоне разрушения кости, остаются в ней даже после окончания терапии. Подавляют активность клеток-разрушителей (остеокластов) и защищают от повреждений клетки-строители (остеобласты).

Основные препараты содержат такие действующие вещества:

  • золедроновая кислота (Зомета, Акласта) – вводятся внутривенно раз в год;
  • алендронат (Фосамакс, Алендра) – таблетка принимается раз в неделю;
  • ибандроновая кислота (Бонвива) – прием рекомендуется раз в месяц.

Терапия длительная, не менее 3-5 лет. Проходит под контролем денситометрии и анализов крови на содержание кальция и показателей разрушения костной ткани. Обязателен осмотр стоматолога и рентгенография челюсти, так как существует риск остеонекроза. Поэтому перед началом приема бисфосфонатов необходимо провести лечение всех очагов воспаления в полости рта.

Для того чтобы процесс укрепления костной ткани проходил эффективно, бисфосфонаты в обязательном порядке сочетают с препаратами, содержащими кальций. Назначают комплексы витамина Д и кальциевых солей, так как в таком виде минерал лучше усваивается.

Наиболее эффективные средства:

  • Кальцемин Адванс,
  • Кальций Д3 Никомед,
  • Натекаль Д3.

При наступлении менопаузы женщинам показаны препараты из группы эстрогенов (например, Индивина) или их растительные аналоги (Климадинон Уно). Заместительная терапия обязательно проходит под контролем гинеколога. При противопоказаниях к эстрогенам рекомендуется Эвиста.

Большая роль в замедлении разрушения костей принадлежит правильному питанию. В ежедневном рационе должны быть:

  • творог, кисломолочные напитки, молоко, сметана, сливки;
  • сыр умеренной жирности – 40-50%, тофу (соевый);
  • рыба отварная или запеченная, морепродукты;
  • свежая зелень (не менее 30 г);
  • орехи, семечки, кунжут.

Следует максимально снизить употребление таких продуктов:

  • сахар, сладости, мучное;
  • животный жир – смалец, сало, консервы из свинины, паштеты;
  • мясо (разрешается не чаще 2-3 раз в неделю), колбасы, полуфабрикаты;
  • кофе и энергетические напитки;
  • щавель, шпинат;
  • алкогольные напитки;
  • отруби.

На основе гормона околощитовидных желез создан препарат Форстео. При его производстве используют методы генной инженерии. К свойствам медикамента относится:

  • улучшение усвоения кальция из кишечника, предотвращение его потерь с мочой;
  • повышение числа и активности клеток-строителей кости;
  • укрепление губчатой части костной ткани и ее плотного слоя;
  • снижение риска переломов.

Форстео помогает в тех случаях, когда бисфосфонаты и другие средства не дают эффекта. Показан при тяжелом остеопорозе. Противопоказан при почечной недостаточности и опухолях.

При остеопорозе имплантация зубов проходит в несколько этапов, так как при обычном способе возможно разрушение кости и выпадение импланта. Вначале стоматолог проводит лечение ротовой полости – санацию очагов воспаления. Затем в лунку зуба помещается синтетический материал для укрепления костной ткани и только потом вставляется искусственный корень. На нем фиксируется штифт, а на последнем этапе ставится зубная коронка.

Ограничения для имплантации:

  • непереносимость наркоза;
  • воспаление в области носоглотки;
  • инфекционные болезни;
  • возраст до 16 лет;
  • беременность;
  • тяжелая степень остеопороза (откладывают до получения результатов от лечения);
  • хронический алкоголизм.

Смотрите на видео о том, можно ли делать имплантацию зубов при остеопорозе челюсти:

Для того чтобы предупредить разрушение челюстной кости, рекомендуется:

  • своевременно обращаться к стоматологу после удаления зуба, обнаружении его расшатывания или дискомфорта при ношении протеза;
  • регулярное посещение врача для осмотра зубов даже при отсутствии симптомов (не реже 2 раз в год) при наличии хотя бы одного фактора риска остеопороза;
  • лечение кариеса и пародонтоза;
  • употребление достаточного количества кальция с продуктами питания (для взрослых 1000 мг, а при гормональной недостаточности 1500 мг);
  • при невозможности перекрыть потребность в кальциевых солях питанием применение комплексных препаратов с витамином Д;
  • ежедневные прогулки не менее получаса в дневное время.

Часто стоматологам приходится отвечать на множество вопросов пациентов. Самых распространенных несколько.

Можно ли обойтись без протеза после удаления зуба?

Удаление зуба приводит к разрушению челюсти. Этот процесс проходит ускоренными темпами в первые 3 месяца. Поэтому рекомендуется после заживления раны обратиться к стоматологу для подбора метода протезирования. Предварительно важно исключить остеопороз, так как имплант может не прижиться.

Кто лечит остеопороз челюсти?

Диагноз ставится обычно на основании рентгенографии при обращении пациента к стоматологу. Врач может дать рекомендацию пройти полное обследование костной системы. Для этого нужно обратиться к ортопеду (травматологу). Женщинам в период менопаузы обязательно нужно пройти гинеколога для решения вопроса о заместительной гормонотерапии или применении натуральных фитоэстрогенов.

За сколько можно вылечить остеопороз?

Для терапии может понадобиться от года до 5 лет. Продолжительность лечения будет зависеть от:

  • степени разрушения кости;
  • наличия болезни, нарушающей кальциевый обмен или плотность костной ткани, успешности ее лечения;
  • соблюдения рекомендаций по питанию;
  • отказа от вредных привычек;
  • точного следования назначениям.

Крайне важно проходить курс под контролем анализов крови и денситометрии.

Как узнать, есть ли у меня остеопороз?

Для раннего выявления болезни, когда еще не было перелома, нет боли, ограничений движений нужна денситометрия. Только этот метод поможет найти самые первые признаки снижения минеральной плотности кости. Ее можно пройти вначале с помощью ультразвукового сканирования. Это полностью безвредно и доступно по цене (от 350 рублей, 95 гривен).

На основании полученных данных врач порекомендует, нужна ли двухэнергетическая абсорбционная диагностика. Она предусматривает рентгенологическое исследование и дает самые точные результаты при выявлении остеопороза.

А здесь подробнее о диффузном остеопорозе.

Остеопороз челюсти возникает при сочетании стоматологических заболеваний и общих факторов риска разрушения костей. На ранних этапах симптомы отсутствуют. Обнаружение происходит при рентгенологическом обследовании. При наличии хрупкой костной ткани протезирование без предварительного укрепления ее структуры не эффективно.

Последствия без лечения – переломы челюсти, деформация костей, выпадение зубов. В курс терапии входит санация полости рта, применение медикаментов, гормонов (по показаниям), витаминных комплексов, правильное питание.

В разном возрасте, а также по различным причинам может быть выявлен диффузный остеопороз. Его признаки в начальной степени незаметны, проявлением выраженного или умеренного часто становится перелом. Лечение поражения костей включает медикаменты и изменение образа жизни.

Чем поможет Пролиа при остеопорозе. Показания к назначению лекарства и противопоказания. Как проходит лечение остеопороза Пролиа. Сколько раз делать укол и как вводить препарат Пролиа при остеопорозе.

Возникает даже у молодых остеопороз, который сложно поддается лечению. У женщин и мужчин даже в молодом возрасте есть предпосылки к заболеванию. Какие причины остеопороза? Как лечить опасную патологию?

Характеризуется заболевание остеопороз разрушением костей. Его начальные стадии могут протекать незаметно для пациента. Однако симптомы со временем нарастают, учащаются переломы. Каковы признаки остеопороза?

Могут быть как врождённые причины остеопороза у детей и молодых, так и приобретённые у женщин и мужчин. Например, причины поражения костей позвоночника у подростков могут заключаться в приёме определённых препаратов.

источник

Разрежение костей является чрезвычайно распространенной патологией, особенно в пожилом возрасте. В основе заболевания находится отставание образования костной ткани от ускоренного процесса ее разрушения, что ведет к повышенной ломкости костей.

Болезнь имеет разные причины, может носить первичный характер или быть следствием другой патологии. Остеопороз челюсти относится к ограниченному поражению костей, имеет особенности этиологии, патогенеза и клиники.

Характерной чертой локального разрушения челюсти является наличие местного костного очага поражения. К его образованию приводят следующие причины:

  • остеомиелит нижней челюсти;
  • участок костной дегенерации различной этиологии;
  • первичная опухоль или метастазы;
  • наличие в анамнезе перелома челюсти и операций на ней;
  • запущенный пародонтоз;
  • периостит вследствие стоматологических проблем;
  • наличие кисты или гранулемы.

Процесс деминерализации челюсти вызывают не только местные факторы. Он может быть спровоцирован системным поражением костной ткани и возникнуть на фоне следующих процессов:

  • эндокринная патология, затрагивающая щитовидную и поджелудочную железу, надпочечники, половые железы;
  • пожилой возраст, особенно у женщин;
  • дефицит кальция в организме, обусловленный его недостаточным поступлением, плохим всасыванием и ускоренным вымыванием из костей;
  • длительный вынужденный или бесконтрольный прием гормонов;
  • гиповитаминоз D;
  • наследственная предрасположенность;
  • лучевая терапия в связи с онкологическими проблемами.

Негативными факторами для развития системного остеопороза считаются следующие особенности образа жизни: низкая двигательная активность Несбалансированное питание Недостаточное пребывание на улице, особенно в солнечные дни.

При остеопорозе челюсти патологические изменения полости рта наиболее показательны, но они есть и при системной резорбции костей. Ведь кальций является основой строения и зубов, и элементов скелета. Поэтому при системной деминерализации также отмечаются признаки со стороны ротовой полости:

  • потемнение зубной эмали;
  • появление обильного и стойкого налета на зубах;
  • повышение чувствительность при употреблении кислой и холодной пищи из-за разрушения эмали;
  • быстрое прогрессирование кариеса и пародонтоза.

Кроме того, при системном процессе наблюдается расслоение ногтей, выпадение и поседение волос, нарушение осанки, астения.

Характерен постоянный локальный дискомфорт в челюстно-лицевой области, постепенно переходящий в изматывающий пациента болевой синдром, часто без четкой локализации. Боли усиливаются при жевательных нагрузках, речи.

Возникает онемение и неприятные ощущения в области очага костного разрушения, постепенно распространяющиеся на всю челюсть и значительную часть щеки. Эти явления могут сопровождаться отечностью тканей лица.

Особенность: процесс костной резорбции протекает быстрее у пациентов с зубными протезами, так как конструкция фиксируется на сточенный зуб, лишенный эмали.

При прогрессировании заболевания возможны следующие симптомы:

  • нарастающее обнажение шейки зубов;
  • образование глубоких зубодесневых карманов, часто имеющих гнойное содержимое;
  • усиление кровоточивости десен;
  • увеличение подвижности зубов при давлении и самопроизвольное их выпадение.

Частые обращения к стоматологу являются настораживающим признаком, требующим исключения нарушений минерального обмена.

Разрушение челюстных костей длительно может не проявляться, и диагноз остеопороза иногда выставляется только по результатам рентгеновского обследования, где зафиксирован перелом.

Рентген выявляет костное разрежение двух видов:

  • равномерное — значительно возрастает прозрачность костей всей челюсти;
  • пятнистое — наличие отдельных очагов просветления.

Наиболее значимым методом обследования на ранних этапах болезни является денситометрия. С ее помощью устанавливается плотность костей, что позволяет предположить локализацию возможного перелома и предотвратить его. В сложных случаях для визуализации костной структуры применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Подход к медикаментозному лечению остеопороза челюсти ничем не отличается от врачебной тактики при резорбции костей любой локализации.

Назначаются лекарства из следующих фармакологических групп:

  • бисфосфонаты;
  • кальцийсодержащие препараты, обогащенные витамином D;
  • гормоны эстрогенного ряда, производные Кальцитонина;
  • иммуномодуляторы;
  • витаминотерапия.

Для борьбы с остеопорозом челюсти большое значение имеет местная терапия. Необходима санация ротовой полости — удаление расшатанного зуба, использование гелей с антибиотиками для обработки десневых карманов, средства для укрепления эмали, снятие зубного камня, лекарства против пародонтоза. Применяются растворы антисептиков для полоскания при присоединении вторичной инфекции.

Нужно тщательно соблюдать все советы стоматолога по поводу ухода за полостью рта — чистить зубы после еды, при пародонтозе регулярно применять специальные гели и использовать для полоскания рта отвары противовоспалительных трав (шалфей, ромашка).

Также назначается физиотерапия — тепловые процедуры, электростимуляция мышц лица, дарсонваль, электрофорез с противовоспалительными и сосудистыми растворами.

При неэффективности консервативных методов для уменьшения болей, фиксации челюстей и поддержания их функционирования челюстно-лицевые хирурги используют специальные шины. В особо сложных случаях показано оперативное вмешательство — эндопротезирование.

Остеопороз челюсти значительно ухудшает состояние ротовой полости. Существует и обратная связь: пораженные зубы и десна ускоряют разрушение челюстных костей. Лечение резорбции любой локализации улучшает состояние зубов и десен.

Обязательно изменение диеты за счет обогащения рациона молочными производными, нежирным мясом, морепродуктами, зеленью, яйцами. Цель — увеличить поступление в организм кальция и других минералов, справиться с гиповитаминозами, улучшить усвоение белка. Правильное питание постепенно оздоровит весь пищеварительный тракт, частью которого является ротовая полость.

Пациенту придется смириться с некоторыми ограничениями, в частности, отказаться от газированных и алкогольных напитков, жареных и острых блюд, избыточного потребления кофе. Нельзя грызть орехи, сухари, леденцы, чтобы не вызвать перегрузку челюстных костей.

Предпочтение должно быть отдано вареной, тушеной и приготовленной на пару пище, имеющей мягкую консистенцию.

Как и любой процесс разрушения костей, остеопороз челюсти приводит ко многим негативным последствиям:

  • сложности при пережевывании пищи;
  • затруднения речи;
  • деформация челюсти;
  • самопроизвольные переломы, спровоцированные поглощением пищи, зеванием, речью;
  • остеонекроз челюсти;
  • значительное ухудшение качества жизни;
  • формирование комплекса неполноценности.
Читайте также:  Если у мамы был остеопороз что делать

Чтобы предотвратить развитие патологии, нужно выполнять общепринятые рекомендации по профилактике разрежения костей:

  • внимательно относиться к состоянию здоровья с самого детства;
  • своевременно лечить любые болезни желудка и кишечника;
  • правильно питаться, обеспечивая достаточное поступление с едой кальция и других минералов;
  • вести здоровый и активный образ жизни;
  • проводить курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в переходные периоды года;
  • регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить заболевания полости рта.

Важно помнить, что в пожилом возрасте суточная норма кальция возрастает, поэтому восполнить ее за счет продуктов питания не получится. Нужны лекарственные препараты и комплексный подход к решению проблемы.

Разрушение костей длительно проходит незаметно, пациента могут беспокоить проблемы с зубами и деснами. Частые обращения к стоматологу иногда являются следствием общего или локального остеопороза.

Почему необходимо протезирование после удаления зубов?

Удаление зуба приводит к ускоренной резорбции костной ткани челюсти, особенно в первые месяцы после манипуляции. Затем процесс замедляется, но неуклонно прогрессирует. Поэтому протезирование необходимо. Перед постановкой импланта пациент должен быть обследован на наличие остеопороза челюстной области, так как иначе имплантация будет безуспешной и, возможно, ускорит разрушение кости.

Кто диагностирует остеопороз челюсти?

Обычно определяющую роль играет стоматолог. Диагноз основывается на результатах осмотра ротовой полости и рентгеновских снимках.

Стоматологи часто способствуют выявлению системной резорбции костей, увидев на рентгенограмме проявления остеопороза челюсти.

Какой доктор лечит заболевание?

Патологией занимается целая бригада врачей. В зависимости от этиологии терапию назначает эндокринолог, ревматолог, ортопед. Местное лечение осуществляют стоматолог и челюстно-лицевой хирург. Посещая зубного доктора, пациент должен сказать, что наблюдается по поводу остеопороза.

Как долго нужно лечить патологию?

Заболевание требует постоянного лечения, часто со сменой препаратов. Продолжительность приема и кратность повторения в течение года определяет доктор, ориентируясь на клинику и результаты проведенной терапии.

Прогрессирование остеопороза челюсти чревато серьезными последствиями для жизни и здоровья человека. Чтобы вовремя остановить развитие патологии, необходимо лечение резорбции костей и регулярная санация полости рта.

источник

Все о том как восстановить и поддержать здоровье: различные методы и натуральные средства.

Чистить зубы, пользоваться зубной нитью и дважды в год проверяться у стоматолога – вот стандартный набор человека, который хочет сохранить здоровье зубов.

Однако уход за зубами нужен не только для жемчужной улыбки. Стоматологи из Университета Тафта (США) опубликовали статью, в которой разоблачили некоторые мифы о здоровье зубов. Ученые также объясняют, как питание влияет на состояние зубов у детей, подростков, будущих матерей, взрослых и пожилых людей.

Миф №1: Плохие зубы не влияют на здоровье организма

Многие будущие матери не знают, что их питание может влиять на развитие зубов у ребенка. Если мать плохо питалась во время беременности, ребенок чаще испытывает проблемы с зубами во взрослой жизни. «Если ребенку с 16 недель до 4 месяцев внутриутробной жизни не хватает кальция, витамина D, витамина А, белков или калорий, зубы могут развиваться неправильно», — говорит Carole Palmer, одна из авторов исследования. По некоторым данным, нехватка витаминов В6 и В12 может приводить также к таким врожденным дефектам, как заячья губа и волчья пасть.

Кариес, самое распространенное заболевание зубов, у детей встречается в пять раз чаще, чем, например астма. «Если у ребенка болят зубы, он не может сосредоточиться во время уроков, а также ест только пищу, которую легко жевать, но которая менее питательна, например, булочки и пирожные вместо фруктов и овощей», — объясняют стоматологи.

Миф №2. Больше сахара – больше кариеса

Важно не то, сколько сахара вы едите, а то, сколько сахара непосредственно соприкасается с зубами. Медленно рассасывающиеся конфеты, сладкие напитки находятся во рту дольше, чем другие сладости. Это увеличивает время соприкосновения зубов с кислотами, которые вырабатывают из сахара бактерии, живущие во рту.

По данным некоторых исследований, подростки получают около 80% углеводов из сладких напитков. Их постоянное употребление увеличивает риск кариеса. Напитки, не содержащие сахара, а также кислые напитки, например лимонады, считаются менее вредными для зубов, но при постоянном употреблении, они могут разрушать эмаль.

Миф №3. Кариес в молочных зубах – это не страшно

Считается, что если у ребенка поражен кариесом молочный зуб, это не страшно, ведь молочные зубы все равно выпадут. Стоматологи объясняют, что кариес в молочном зубе может влиять на развитие постоянного зуба. Если молочный зуб выпадает или удаляется раньше времени, постоянный зуб может прорезаться в неправильном положении, что потребует ортодонтического лечения в дальнейшем.

Миф №4. Остеопороз поражает только позвоночник и бедренную кость

Остеопороз также влияет на зубы. Зубы закреплены в костях челюстей, которые также могут быть поражены остеопорозом. Нехватка кальция, витаминов D и К влияет на плотность костей челюсти, также, как и на плотность других костей. Ткани челюстей, десен, губ, нёба постоянно обновляются на протяжении жизни. Чтобы поддерживать эти ткани в хорошем состоянии, нужна правильная диета.

Миф №5. Зубные протезы позволяют лучше питаться

Если протезы не совсем подходят, человек начинает питаться легко жующейся пищей, отказываясь от фруктов и овощей. «Во-первых, протезы должны быть удобными. Но даже если человек испытывает некоторый дискомфорт, он может есть вареные овощи, консервированные фрукты, фаршированное мясо. Также нужно выпивать достаточное количество жидкости, или использовать жевательную резинку без сахара, что избежать сухости во рту», — говорит Carole Palmer.

Миф №6. Кариес – проблема молодых

У взрослых и пожилых людей опускание десен может привести к развитию прикорневого кариеса. Антидепрессанты, диуретики, антигистаминные препараты уменьшают слюноотделение, что также повышает риск кариеса. Частое питье воды помогает решать эту проблему.
Сахарный диабет, который чаще встречается с возрастом, является фактором риска пародонтоза. У диабетиков пародонтоз встречается в два раза чаще, чем у людей, не страдающих диабетом. Пародонтоз, в свою очередь, ухудшает течение сахарного диабета, поэтому тщательный уход за зубами помогает лучше контролировать диабет.

Для поддержания здоровья зубов вам помогут продукты компании Santegra Black Walnut , Chlorophyll Forte GP , CoQ10 и Essential C-curity , не забывайте также о гигиене зубов и регулярных визитах к стоматологу!

источник

Остеопороз челюсти (ОПЧ) представляет собой системное заболевание костной ткани, которое сопровождается нарушением прочности кости и образованием патологических переломов. Это заболевание привлекает к себе особое внимание ученых из-за большого количества причин возникновения патологии. ОПЧ может развиваться, практически, у всех категорий пациентов.

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения по степени распространенности остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных болезней, уступая сахарному диабету, сердечно-сосудистым аномалиям и онкологическим поражениям.

В последнее время стоматологи во всем мире уделяют повышенное внимание к данной проблеме в связи с ростом заболеваемости ОПЧ и увеличением агрессивности клинического течения остеопороза. В этой связи в стоматологии возникает необходимость качественной оценки состояния костной ткани перед зубопротезированием с помощью внутрикостных имплантатов.

Остеопороз челюстной кости преимущественно связан с частичной или полной потерей зубов.

Этому патологическому процессу способствуют следующие факторы риска:

  • продолжительное отсутствие двух и более зубов в течение 3 и более лет;
  • наличие съемных зубных протезов, которые нарушают местное кровоснабжение периоста и утолщают эластический слой слизистой оболочки ротовой полости;
  • брахицефалическая (вытянутая) форма челюстно-лицевого отдела, обуславливающая более высокие темпы патологического растворения костной ткани;
  • половая принадлежность, согласно которой у женщин на 10% чаще возникает остеопороз, что связано с меньшей плотностью кости, родами и периодами постменопаузы;
  • возраст человека: у пациентов 50-60 лет происходит постепенное уменьшение плотности костной ткани.

Частичная и полная адентия как факторы развития остеопороза.

По мнению большинства специалистов, атрофия костной ткани после удаления зубов является достаточно динамическим процессом. В первые 2-3 месяца убыль кости может достигать 40-60%.

В дальнейшем снижение функциональной нагрузки на челюсть и отсутствие неблагоприятных факторов вызывает замедление ОПЧ. В этот период уменьшение объема костной ткани находится в пределах 1% в год.

Не все части челюстей в равной степени подвержены резорбции. Самыми стойкими частями челюсти можно считать небный и верхнечелюстной бугор.

Остеопороз костей челюсти не имеет специфических клинических проявлений, кроме частых спонтанных переломов. Тактика ведения таких пациентов учитывает факторы риска и организацию профилактических мероприятий.

Предрасполагающие причины принято разделять на две большие группы:

  • костные факторы в виде уменьшения массы тела, травматические поражения кости и нарушение внутренне структуры ткани;
  • внекостные факторы (снижение физической активности и нарушение функции жевания).

В стоматологической практике очень сложно выработать единый алгоритм к диагностике остеопороза. В этом процессе ключевое значение принадлежит анамнезу болезни, осмотру ротовой полости и рентгенологическому исследованию.

При выяснении истории болезни специалист уточняет следующие факторы риска:

  • частые патологические переломы костей;
  • невысокая минеральная плотность костной ткани;
  • индекс массы не превышающий 20кг/м2 или вес меньше 57 кг;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительный прием глюкокортикоидных препаратов;
  • гипогонадизм у женщин и мужчин;
  • злоупотребление крепкими алкогольными напитками и табакокурение;
  • недостаточный прием пищевых продуктов с высоким содержанием кальция;
  • дефицит витамина D;
  • тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит).

Сочетание трех и более факторов риска имеет кумулятивный эффект и служит поводом для установления предварительного диагноза. При этом особого внимания требуют пациенты с частичным отсутствием зубов в боковой области нижней челюсти, поскольку у них часто образовываются спонтанные переломы.

Во время визуального и инструментального осмотра полости рта врач определяет отсутствие одного или нескольких зубов, наличие кариозных, пульпитный и периодонтитных зубов. Диагностирование у пациента генерализированного воспаления мягких тканей ротовой полости служит прямым поводом к дальнейшему рентгенологическому исследованию верхней или нижней челюсти.

Большинство пародонтитов и пародонтозов сопровождаютс локальным или распространенным остеопорозом кости.

Окончательный диагноз ОПЧ устанавливается по результатам следующих методов исследования:

  • рентгенография нижней или верхней челюсти, по которой стоматолог идентифицирует патологический участок остеопороза;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография, показывающие детальную архитектонику обследуемой костной ткани;
  • ультразвуковая диагностика, обладающая относительно невысокой информативностью.

На сегодняшнее время врачи-стоматологи обладают огромным потенциалом способов терапии ОПЧ. Но, несмотря на достижения современной медицины, большинство подобных заболеваний остаются неиагностированными.

Общими принципами лечения остеопороза являются воздействие на организм человека по трем направлениям:

  • этиотропное;
  • симптоматическое;
  • патогенетическое.

Этиотропна терапия проводится при вторичном остеопорозе и предвидит лечение первичного заболевания.

Симптоматическая терапия предполагает введение болеутоляющих средств, применение противовоспалительных медикаментов и хирургическое лечение переломов челюсти. Этот вид терапии применяется как в плане лечения, так и в качестве меры профилактики ОПЧ.

Ряд специалистов к симптоматическому лечению причисляют систематическое употребление пациентом препаратов кальция. Задача патогенетического воздействия на организм заключается в восстановлении костной регенерации и угнетении процессов резорбции костной ткани.

Существуют следующие критерии успешного патогенетического лечения:

  • стабилизации внутренней структуры кости;
  • стойкое купирование болевого синдрома;
  • увеличение двигательной активности;
  • существенное повышение качества жизни.

Лечение ОПЧ также выполняется в виде моно- и комбинированной терапии, что зависит от причины заболевания, распространенности патологического процесса и общесоматического состояния организма.

Медикаментозная терапия предполагает прием пациентом следующих лекарств:

  • бисфосфонаты, выборочные модуляторы эстрогенных рецепторов и эстроген-гормональные средства для угнетения процессов растворения костной ткани;
  • паратиреоидные гормоны, которые стимулируют образование новой кости;
  • витамин D и его метаболиты, остеоидные гормоны – многофункциональное воздействие на все костные структуры;
  • соли кальция, которые входит в состав комплексных мероприятий по первичной профилактике ОПЧ.

В процессе медикаментозного лечения остеопораза препаратами первой линии являются бисфосфонаты. Эти медикаменты в фармакологической практике известны под такими названиями: фосамакс, дженерики, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота.

БФ впервые были синтезированы в 1856 году в качестве вещества для смягчения воды с помощью кальцийсодержащих препаратов. Активное исследование физических свойств бисфосфонатов проводится последние 30 лет.

По статистике БФ в очень редких случаях вызывают негативные побочные действия. Ярким представителем таких побочных действий является остеонекроз челюсти. Первые клинические упоминания о развитии некроза костной ткани на фоне приема бисфосфонатов датируется 2003 годом.

Такое повреждение челюсти длилось около восьми недель. Остеонекроз при этом протекал с выраженным болевым синдромом.

Для профилактики возникновения осложнений терапии БФ в стоматологии существует следующая инструкция:

  • при составлении истории болезни врач уточняет предварительный прием пациентом бисфосфонатов;
  • медикаментозное лечение осуществлять в комплексе с малоинвазивными способами хирургии;
  • перед применением БФ специалисты рекомендуют провести санацию ротовой полости;
  • зафиксировать в письменном виде информацию о санации полости рта;
  • обращать особое внимание на лечение больных с неудовлетворительным состоянием ротовой полости.

Начиная с 1980 года в сфере терапии остеопороза врачи активно экспериментируют с применением паратиреоидного гормона. К 2004 году фармацевтическая промышленность выпускала только один препарат такого класса – терипаратид.

Очень перспективным открытием специалисты считают открытие, так называемой сигнальной системы, в которую входят: рецепторы и гормоны остеопротегерина. Этот рецепторный комплекс регулирует рост, функцию и свойства остеокластов (строительных клеток костной ткани).

Современные фармацевтические медикаменты воздействуют именно на сигнальную систему кости, активизируя восстановительные процессы в твердых тканях челюсти. Цена такого лечения определяется индивидуально в зависимости от физиологического состояния организма и распространенности остеопороза.

Профилактика остеопороза в стоматологии осуществляется посредством таких мероприятий:

  • своевременное выявление патологической подвижности зубов, неполноценных зубных протезов и частичных адентий;
  • направление пациентов с признаками резорбции костной ткани к специалисту по ОПЧ.

Зачастую стоматологи выступают первыми специалистами по выявлению системного остеопороза. Они диагностируют заболевание по рентгенологическим снимкам верхней или нижней челюсти.

Общая профилактика патологии костной системы челюстно-лицевой системы требует проведения регулярной санации ротовой полости. Для этого врач-стоматолог выполняет лечение всех кариозных и разрушенных зубов, что устраняет хронические очаги инфекции.

Своевременно выявить стоматологическую патологию можно только на профилактическом осмотре полости рта. Регулярность таких визитов должна составлять не менее двух раз в год.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Комплексная терапия и хирургическое лечение переломов челюсти стабилизирует состояние организма и позволяет человеку продолжать свой естественный образ жизни. Реабилитация таких пациентов, как правило, заключается в зубопротезировании частичной или полной потери зубов.

источник

Время работы : Работаем с 9:00 до 21:00 Воскресенье — выходной.

Остеопорозом называют такое патологическое течение в костной ткани, что ведет к ее уменьшению и истончению. Во время этого процесса разрушается структура кости на микроскопическом уровне, что приводит к повышению ломкости костей. Совершенно недавно выяснилось, что существует связь между появлением остеопорозом и состоянием зубов и челюсти, хотя полностью развить эту теорию пока что не удалось. А это значит, что до медики и ученые до сих пор занимаются этим вопросом, который, скорей всего, будет решен в ближайшем времени.

Остеопороз, как правило, развивается из-за того, что в организме человека присутствует дефицит кальция, который является главным элементом строения костей и зубов.

Симптоматическая картина истощения костной ткани начинает проявляться к 40 годам. Признаками и патологическими процессами, характеризирующими наличие данного заболевания, являются:

  • Ухудшение состояние волос, которое завершается их потерей;
  • Ломкость ногтей;
  • Натуральная эмаль зубов становится тоньше, что негативно влияет на состояния самих зубов, подвергая их высокой чувствительности, появлению кариеса и ускорению процесса разрушения;
  • Снижение количества костной ткани приводит к тому, что зубы начинают шататься и выпадать;
  • У пациента с зубными протезами процесс деструкции в ротовой полости будет проходить быстрей, нежели без протезов. Все потому, что зубные имплантаты фиксируются на оголенный зуб (без эмали).

Кроме всего вышеперечисленного, остеопороз разрушает ткань пародонта, и особо это проявляется на деснах. Для этого проводили эксперимент в клинических условиях, в котором участвовали женщины среднего и преклонного возраста с одной общим критерием – наличием распространенного пародонтита. Исследование включало в себя рентген, визуальное обследование, замер обнажения корня, определение степень кровоточивости и ряд дополнительных физиологических факторов. Те женщины, у которых не было остеопороза, имели более легкую форму пародонтоза, в отличие от женщин с истощением костной ткани. В случае остеопороза у пациенток было сильно обнажены зубные корни, что и образовало большие зубодесневые карманы. По факту такого исследования стало известно, что лечебно-профилактические меры остеопороза будут довольно сильно влиять на состояние ротовой полости. Простыми словами, чтобы избежать прогрессирование пародонтита и не лишиться зубов, нужно вовремя подлечивать костную ткань. Также при обследовании кости (ее минерального состава) можно определить будущее развитие воспаления пародонтальных тканей.

При наличии вышеприведенной симптоматики или банального подозрения на остеопороз, необходимо обязательно пройти обследование. Если опасения были клинически подтверждены, то начинать его профилактику нужно сразу, особенно уделяя внимание ротовой полости, как упоминалось выше. Лечебно-профилактические мероприятия при истощении кости изначально направлены на то, чтобы насыщать организм такими витаминами и минералами, которые будут способствовать процесс регенерации хрящей и костной ткани. А это значит, что самое важное место в такой профилактике занимает диета, поэтому первым делом врачи рекомендуют изменить рацион питания:

  • Запрещенные продукты питания: слишком острое, жареное, продукты с высоким содержанием кислот (редька, щавель и т. п.), соленые снеки, уксусные маринады, консервированные продукты, газированные воды, кофе, спиртные напитки.
  • Рекомендуемые продукты питания: супы, рыба и мясо (нежирные), морепродукты, овощи, крупы, макароны, молочные и кисломолочные продукты, выпечка (вчерашняя или подсушенная), ягоды, сухофрукты, яйца, обычные, травяные и фруктовые чаи, растительные и животные жиры.

Как сами можете оценить, такой рацион питания обогащен витаминами, и будет влиять хорошо не только на состояние ротовой полости и костей, а и на весь желудочно-кишечный тракт. Понятно, что от вредных привычек при остеопорозе стоит отказаться, добавив в свое дневное расписание различные физические упражнения, чтобы укрепить опорно-двигательный аппарат.

Не стоит забывать о гигиене полости рта, и чистить зубы после каждого приема пищи. Ни для кого не секрет, что обычный зубной налет отвердевает и превращается в зубной камень, который, в свою очередь, активирует воспаление тканей пародонта. Отсюда и пародонтит.

Обязательным условием является обращение в стоматологическую клинику. Уже здесь нужно уведомить стоматолога о том, что присутствует остеопороз. Параллельно с применением лекарств для костной ткани, Вам при необходимости будет назначен прием ряда дополнительных медикаментозных средств и рекомендаций относительно состояния ротовой полости.

источник

ОСТЕОПОРОЗ. Разряжение кости вследствие рассасывания костного вещества без возмещения его достаточным костеобразованием.
Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит нарушение общего или местного обмена.

Остеопороз развивается в области какого-нибудь очага (остеомиелит, остеодистрофйя фиброзная, опухоль, пародонтоз). Остеопороз системный развивается при заболеваниях, связанных с воздействием на весь организм (болезнь Иценко—Кушинга, диабет, авитаминозы А и С, лучевая болезнь, рахит, остеомаляция).
Клиника. Различна, в зависимости от формы, причин и локализации.
Распознавание. Правильная оценка рентгеновских снимков дает возможность своевременно диагностировать заболевание. Обычно на 10—12-й, реже на 7-й день рентгенологически возникают изменения. Рекомендуется для сравнения, наряду с пораженной .делать снимки здоровой кости. На рентгенограммах остеопороз встречается в двух видах: пятнистый и равномерный. Общим симптомом является прозрачность костного рисунка. Осложнением могут быть деформации и патологические переломы.

Течение и осложнения. Чаще всего заболевание протекает хронически (см. Остеодистрофия фиброзная).
Лечение зависит от этиологии и характера течений (см. Остеодистрофия фиброзная).
Прогноз при местном, остеопорозе благоприятный, при общем — серьезный.

ОСТЕОСАРКОМА ЧЕЛЮСТИ. Остеосаркома (остеогенная саркома) относится к числу незрелых опухолей из оформленной соединительной ткани — чрезвычайно злокачественная опухоль.
Поражает преимущественно детей, подростков и лиц в возрасте 5-25 лет. На челюстях встречается реже, чем на других костях скелета (бедро, части голени, плечевая, кость).
Этиология и патогенез. Опухоль может возникнуть на почве гигантоклеточной опухоли. Состоит из полиморфных, часто гигантских клеток, с несколькими или одним дольчатым ядром. Наблюдается небольшое количество плотной костной ткани. Много фигур атипических митозов.

Клиника. Опухоль имеет веретенообразную форму, резко увеличиваются размеры челюсти, кость истончается, затем истончается и слизистая. Опухоль плотная, бугристая. По мере ее роста расшатываются зубы. Резкие боли, усиливающиеся вместе с ростом опухоли.
По клиническому течению выделяют два вида остеосарком — быстро развивающиеся опухоли (5—7 месяцев) и относительно медленно растущие 1,5—2 года). Метастазирование гематогенное,
Лечение радикальное, оперативное вмешательство.
Прогноз плохой.

ОСТЕОСКЛЕРОЗ. Уплотнение кости в результате образования костной ткани.
Этиология и патогенез. Возникает при ряде заболеваний: мраморной болезни, остеомиелите» сифилисе, раке, некоторых заболеваниях почек, серповидноклеточной анемии. Может быть врожденным и приобретенным.
Клиника. Различны в зависимости от этиологии и локализации (см. Остеомиелиты челюстей). Чаще всего сопровождаются увеличением кости в объеме
Распознавание. В основе лежит рентгенологическая картина: пониженная прозрачность, костные трабекулы утолщены, количество их увеличено, кость становится бесструктурной. Остеосклероз рентгенологически может быть пятнистым и равномерным (при мраморной болезни).

Течение и осложнения. Чаще протекает как хроническое заболевание. По объему поражения,может быть ограниченным, распространенным и системным. Осложнения наблюдаются в виде деформаций кости и патологических переломов (см. Остеопороз).
Лечение зависит от этиологии и характера течения.
Прогноз при ограниченном благоприятный, при распространенном и системном — серьезный.

ОСТЕОФИТ (см. Экзостоз). Небольшие костные образования, появляющиеся в результате гипертрофии внутреннего слоя периоста. Проявляются в виде шиловидных выступов на различных участках челюсти. Образования более крупного размера называют экзостозами.
Клиника. Встречаются остеофиты на нижней челюсти с язычной стороны, соответственно расположению клыка и первого малого коренного зуба. Иногда бывают симметричными.
Лечение хирургическое.

Остеопорозом называют такое патологическое течение в костной ткани, что ведет к ее уменьшению и истончению. Во время этого процесса разрушается структура кости на микроскопическом уровне, что приводит к повышению ломкости костей. Совершенно недавно выяснилось, что существует связь между появлением остеопорозом и состоянием зубов и челюсти, хотя полностью развить эту теорию пока что не удалось. А это значит, что до медики и ученые до сих пор занимаются этим вопросом, который, скорей всего, будет решен в ближайшем времени.

Остеопороз, как правило, развивается из-за того, что в организме человека присутствует дефицит кальция, который является главным элементом строения костей и зубов.

Симптоматическая картина истощения костной ткани начинает проявляться к 40 годам. Признаками и патологическими процессами, характеризирующими наличие данного заболевания, являются:

  • Ухудшение состояние волос, которое завершается их потерей;
  • Ломкость ногтей;
  • Натуральная эмаль зубов становится тоньше, что негативно влияет на состояния самих зубов, подвергая их высокой чувствительности, появлению кариеса и ускорению процесса разрушения;
  • Снижение количества костной ткани приводит к тому, что зубы начинают шататься и выпадать;
  • У пациента с зубными протезами процесс деструкции в ротовой полости будет проходить быстрей, нежели без протезов. Все потому, что зубные имплантаты фиксируются на оголенный зуб (без эмали).
Читайте также:  Эпифизарный остеопороз при ревматоидном артрите

Кроме всего вышеперечисленного, остеопороз разрушает ткань пародонта, и особо это проявляется на деснах. Для этого проводили эксперимент в клинических условиях, в котором участвовали женщины среднего и преклонного возраста с одной общим критерием – наличием распространенного пародонтита. Исследование включало в себя рентген, визуальное обследование, замер обнажения корня, определение степень кровоточивости и ряд дополнительных физиологических факторов. Те женщины, у которых не было остеопороза, имели более легкую форму пародонтоза, в отличие от женщин с истощением костной ткани. В случае остеопороза у пациенток было сильно обнажены зубные корни, что и образовало большие зубодесневые карманы. По факту такого исследования стало известно, что лечебно-профилактические меры остеопороза будут довольно сильно влиять на состояние ротовой полости. Простыми словами, чтобы избежать прогрессирование пародонтита и не лишиться зубов, нужно вовремя подлечивать костную ткань. Также при обследовании кости (ее минерального состава) можно определить будущее развитие воспаления пародонтальных тканей.

При наличии вышеприведенной симптоматики или банального подозрения на остеопороз, необходимо обязательно пройти обследование. Если опасения были клинически подтверждены, то начинать его профилактику нужно сразу, особенно уделяя внимание ротовой полости, как упоминалось выше. Лечебно-профилактические мероприятия при истощении кости изначально направлены на то, чтобы насыщать организм такими витаминами и минералами, которые будут способствовать процесс регенерации хрящей и костной ткани. А это значит, что самое важное место в такой профилактике занимает диета, поэтому первым делом врачи рекомендуют изменить рацион питания:

  • Запрещенные продукты питания: слишком острое, жареное, продукты с высоким содержанием кислот (редька, щавель и т. п.), соленые снеки, уксусные маринады, консервированные продукты, газированные воды, кофе, спиртные напитки.
  • Рекомендуемые продукты питания: супы, рыба и мясо (нежирные), морепродукты, овощи, крупы, макароны, молочные и кисломолочные продукты, выпечка (вчерашняя или подсушенная), ягоды, сухофрукты, яйца, обычные, травяные и фруктовые чаи, растительные и животные жиры.

Как сами можете оценить, такой рацион питания обогащен витаминами, и будет влиять хорошо не только на состояние ротовой полости и костей, а и на весь желудочно-кишечный тракт. Понятно, что от вредных привычек при остеопорозе стоит отказаться, добавив в свое дневное расписание различные физические упражнения, чтобы укрепить опорно-двигательный аппарат.

Не стоит забывать о гигиене полости рта, и чистить зубы после каждого приема пищи. Ни для кого не секрет, что обычный зубной налет отвердевает и превращается в зубной камень, который, в свою очередь, активирует воспаление тканей пародонта. Отсюда и пародонтит.

Обязательным условием является обращение в стоматологическую клинику. Уже здесь нужно уведомить стоматолога о том, что присутствует остеопороз. Параллельно с применением лекарств для костной ткани, Вам при необходимости будет назначен прием ряда дополнительных медикаментозных средств и рекомендаций относительно состояния ротовой полости.

Остеопороз черепа (перевод с латыни «разреженная кость») — это заболевание костной ткани. При поражении остеопорозом в костях и суставах образуются пустоты или поры. Чаще всего болезнь проявляется у людей пожилого возраста.

Причем у женщин старше 50 лет болезнь проявляется почти вдвое чаще, чем у мужчин того же возраста. Но есть и некоторые виды остеопороза, которым подвержены молодые люди и люди среднего возраста. Выделен ювенильный остеопороз — патология, которая развивается в детском организме. Наиболее неприятные последствия остеопорозов — это переломы, которые значительно легче получить, когда костная ткань поражена. Пораженная остеопорозом костная ткань содержит недостаточное количество кальция, который обеспечивает ее прочность. Изменяется сама структура кости и, как следствие, повышается риск получить перелом, а в случае остеопороза челюсти — риск получить болезни зубов.

Сам по себе остеопороз не проявляет себя никакими неприятными ощущениями. Заболевание не беспокоит человека до тех пор, пока состояние костей не достигает некой критической точки, когда появляются первые переломы. Изменяется структура кости, нет прочности и крепости, которая характерна для здоровых костных тканей. Кость может быть сломана при малейшей травме. Заболевание может поразить различные кости скелета: позвоночник, голеностоп, локтевые и тазобедренные суставы, фаланги пальцев, зубы, челюсти и другие кости черепа и шеи.

Наибольшую опасность представляет остеопороз черепа или турецкого седла. В этом случае заболеванием поражаются кости черепа, что несет непосредственную угрозу жизни заболевшего человека. Турецкое седло — это кость, которая находится в средней части черепа и ограничена небольшими выступами спереди и сзади. Остеопороз челюсти оказывает значительное влияние на состояние здоровья зубов и всей ротовой полости. Остеопороз шеи опасен частичным разрушением дужки пятого шейного позвонка. Челюстной остеопороз влечет за собой размягчение кости и подвижность зубов.

Причины заболевания и факторы риска

Причиной остеопороза является такое состояние костной ткани, когда восстановление ее происходит значительно медленнее, чем разрушение. «Пик» костной массы приходится на возраст 35 лет.

После этого начинается снижение массы костных тканей. В норме на каждый год после 35-летия естественное снижение массы составляет 1%, причем у женщин этот процесс идет быстрее, так как в период климакса снижается количество эстрогена, что также повышает риск развития заболевания. Кроме того, способствовать развитию болезни может прием некоторых лекарственных препаратов, например, синтетических кортикостероидов. У людей с небольшой массой тела (менее 56 кг) риск заболевания повышен.

Особенно предрасположены к развитию болезни те, кто ведет малоподвижный образ жизни или употребляет недостаточное количество молочных продуктов. Не последнюю роль играет наследственная предрасположенность к остеопорозу.

В начальном периоде заболевание практически никак себя не проявляет. Причем может пройти десяток лет с начала появления поражений, прежде чем человек заподозрит какие-либо изменения в своем организме. Заболевание развивается медленно и незаметно, как правило, боль отсутствует. Зачастую только после получения первых переломов человек обращается за помощью к врачу. Перелом может появиться при самых незначительных нагрузках (как, например, подъем сумки) и даже специалистами может быть принят за симптомы остеохондроза.

Зная, что далеко не каждый человек при болях в спине торопится посетить врача, можно представить себе, насколько большой период может пройти от момента начала заболевания до его диагностирования и начала лечения. Ведь обычно так и происходит: когда болит шея — мы лечим болезни шеи, при дискомфорте в челюстном отделе — жалуемся на боль зубов. И далеко не всегда сразу известен правильный диагноз. Таким образом, единственный внешний признак остеопороза — это переломы, полученные при незначительных нагрузках или при отсутствии внешней травмы. О заболевании челюсти могут свидетельствовать частые жалобы на проблемы зубов.

На ранних стадиях появления остеопороз легко диагностируют методом денситометрии. Врач определяет минерализованность костной ткани, ее плотность и предсказывает вероятность появления переломов или проблем зубов. Денситометрия — рентгеновское исследование, при котором кости, пораженные остеопорозом, задерживают меньше лучей, чем здоровые.
Рентген патологических изменений костей черепа также дает представление о характере заболевания начиная с самых ранних сроков. Суть его состоит в изучении формы и размеров черепа, анализе толщины костей, рельефа поверхностей черепа, структуры костей челюсти.
Остеопороз турецкого седла характеризуется разрушением костной структуры черепа. Патологическое истончение костей черепа подаст первый сигнал специалисту о необходимости более сложного компьютерного исследования — магнитно-резонансной томографии (МРТ). В последнее время для диагностики остеопороза на ранних стадиях стали использовать нелучевые методы. Это специфические биохимические маркеры (деоксипиридонолин, остеокальцин и др.). Их содержание в организме отслеживается по крови и не требует облучения организма, что, несомненно, является более щадящим методом диагностирования для пациента.

Обязательное условие лечения остеопороза — прием препаратов кальция и витамина D. Но одних этих медицинских препаратов бывает, как правило, недостаточно. Дополнительно назначают лекарственные препараты, нормализующие восстановление костной ткани: бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены, терипаратид, соли стронция.
При заболеваниях зубов, шеи или челюсти ни в коем случае не следует принимать самостоятельное решение о приеме тех или иных лекарственных средств. А при первых признаках или подозрении на остеопороз необходимо обратиться к врачу. Способ лечения всегда подбирается специалистом индивидуально.
Как и при всяком заболевании, лечение остеопороза костей черепа, в частности челюсти, или шеи, значительно дороже, чем меры его предотвращения и профилактики. А лечение зубов иногда может быть лечением следствия, но не проблемы. Помните это и берегите свои кости с раннего детства и до глубокой старости.

Для профилактики остеопороза турецкого седла, шеи или челюсти актуальны те же рекомендации, что и для других видов данного заболевания. Необходимо добиться уменьшения потерь костной ткани и восстановить способности организма к ее возобновлению. Для этого нужно потреблять кальций в достаточном количестве, так как именно этот элемент способствует сохранению и восстановлению плотности костной ткани. Делать это нужно, начиная с младенчества. Низкое потребление кальция увеличивает риск переломов. Причем предпочтительно потреблять суточное количество кальция именно с пищей, а не в виде медикаментозных препаратов. Кальций, привносимый в организм с помощью лекарств, легче «вымывается» из костей. Чемпионами по содержанию кальция являются молоко и молочные продукты. Чтобы рассчитать свою суточную норму потребления, воспользуйтесь следующей несложной формулой:

Суточная норма кальция, г = кальций, получаемый из молочных продуктов, г + 350 г кальция, получаемого из других продуктов питания.

Нормы потребления для разных возрастных категорий можно посмотреть здесь:

— дети 4-8 лет — 0,8 г;
— подростки 9-18 лет — 1,3 г;
— мужчины и женщины 19-50 лет — 1 г;
— мужчины и женщины старше 50 лет — 1,5 г.

Как видим, с возрастом потребность в кальции растет. Постарайтесь помнить об этом и бережно относитесь к своему здоровью.

Остеопороз – заболевание костей, которое приводит к разрушению прочной костной ткани незаметно и безо всяких болезненных ощущений. Костная масса скелета истончается, становится хрупкой и пористой. Остеопороз костей челюсти можно обнаружить только на рентгенограмме, поскольку как таковая симптоматика у заболевания отсутствует. Но одним из его первых признаков является убыль костной ткани, в том числе и в челюсти.

Негативное последствие данного заболевания трудно недооценить. Помимо деформации кости и ее патологических переломов, из-за недостатка в организме кальция, параллельно с остеопорозом возникает истончение зубной эмали и повышение ее чувствительности, расшатывание зубов, разрушение тканей пародонта. Поэтому важно пройти обследование у стоматолога, который при подтверждении диагноза назначит соответствующий курс лечения.

  1. местный остеопороз: возникает локализовано, на месте какого-либо воспаления, например, опухоли костной ткани, пародонтозе и так далее. Данный вид остеопороза относится к первичному, то есть возникшему самостоятельно,
  2. общий остеопороз: возникает вследствие нарушения обмена веществ в организме, недостатка витаминов А и С, эндокринных заболеваний, сбоя работы печени. Распространяется на всю костную ткань челюсти. В данном случае речь идет о вторичном остеопорозе, то есть возникшем на фоне каких-либо заболеваний.

Симптомы остеопороза челюсти

Остеопороз коварен тем, что долгое время протекает бессимптомно, и его наличие часто может определить только врач. Тем не менее, существует ряд признаков, помогающих заподозрить наличие остеопороза костей челюсти:

  • повышение чувствительности зубной эмали,
  • сильное обнажение зубных корней, приводящее к возникновению больших десневых карманов,
  • увеличение подвижности зубов, выраженное расшатывание,
  • избыточное образование зубного налета.

Остеопороз челюсти: причины

  • недостаток кальция и магния в организме,
  • эндокринные и гормональные изменения в организме,
  • наследственность: риск развития остеопороза значительно увеличивается, если им болеет кто-то из родственников,
  • локальное воспаление челюсти: остеомиелит, пародонтоз, опухоли – киста или гранулема,
  • различные заболевания организма: авитаминоз, сахарный диабет, лучевая болезнь, рахит, эндокринные нарушения, болезни крови, цирроз печение и многое другое,
  • малоподвижный образ жизни,
  • курение, способствующее выведению солей кальция, злоупотребление кофе и алкоголем,
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов,
  • пожилой возраст.

При остеопорозе костей челюсти возникают не самые приятные последствия в виде разрушения эмали и появления кариеса, шатания и выпадения зубов. Кость челюсти не только атрофируется, но и подвергается перестройке. У людей, носящих зубные протезы, разрушительные процессы в полости рта будут протекать быстрее из-за того, что эти конструкции фиксируются сразу на оголенный зуб. Важно обследоваться у специалистов и приступить к лечению и дальнейшей профилактике остеопороза.

Лечение остеопороза челюсти

Лечебно-профилактические меры при истончении кости челюсти направлены, прежде всего, на насыщение организма необходимыми витаминами и минералами для регенерации хрящей и костной ткани. Необходимым условием является соблюдение специальной диеты для нормализации состояния полости рта и костного аппарата, а также всего желудочно-кишечного тракта. Параллельно врач назначит прием медикаментозных средств, борющихся с истощением кости. При тяжелых формах остеопороза рекомендуются к применению вещества, способствующие постепенному увеличению костной массы.

Следует помнить, что остеопороз гораздо легче побороть на начальных стадиях. Именно поэтому так важны сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, гигиена полости рта и регулярное обследование у стоматолога.

Одной из наиболее актуальных проблем стоматологии и челюстно-лицевой хирургии на современном этапе является диагностика и лечение больных с кистозными поражениями челюстей. Целью хирургического лечения кистозных образований челюстей является не только удалить опухоль, но и максимально быстро достичь полной реабилитации больного. Изучение доступной литературы позволяет нам сделать вывод, что костная ткань челюстей так же, как и другие кости скелета страдает от кальциевого дисбаланса. Остеопороз заболевание, которое непосредственно «разыгрывается» в костной ткани. Необходимость оценки влияния остеопороза на результаты хирургического лечения в настоящее время является весьма актуальной.

В клинике челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ с 1999 по 2005 гг. проведено обследование и лечение 150 больных с кистозными поражениями челюстей в возрасте от 14 до 70 лет. В ходе клинико-лабораторного, рентгенологического, денситометрического обследования у 80 больных с кистозным образованием челюстей диагностирована остеопения, остеопороз, у 70 человек кистозные образования челюстей без признаков остеопений и остеопороза.

Пациенты с кистозными поражениями челюстей и остеопенией, остеопорозом были проконсультированы эндокринологом. Назначен курс превентивной терапии 39 больным, направленный по повышение костной массы.

В группе больных с остеопорозом, остеопенией 41 пациенту было проведено сразу хирургическое лечение, 39 больным на фоне превентивного лечения остеопороза. Ближайшие результаты (до 6 мес наблюдения) свидетельствовали о замедлении заживления костной раны при остеопорозе. Так, у пациентов с остеопенией начало регенерации костной ткани от периферии послеоперационного дефекта к его центру отмечается спустя 5-6 мес после операции, контуры дефекта теряют четкость, тень новообразованной костной ткани, стирание границ между костным краем и зоной регенерата, тень новообразованной костной ткани характеризована низкой плотностью и структурностью. У лиц без остеопении и больных с признаками остеопороза и превентивным лечением начало процесса восстановления кости наблюдается спустя 3-4 мес.

В отдаленном периоде проводился рентгенологический контроль в сроки 12, 18, 24 мес. Установлено, что полное восстановление костной ткани у лиц с признаками остеопороза имело место после 18 мес. У пациентов без остеопении и остеопороза, а также у больных с признаками остеопороза и превентивным лечением полное восполнение костного дефекта отмечается уже через 10-12 мес.

Таким образом, остеопороз:

замедляет восстановление послеоперационного костного дефекта, что приводит к увеличению количества отдаленных осложнений (перелом челюсти, воспалительный процесс в послеоперационной области), а также повышает риск осложнений;198 замедляет регенерацию костной ткани, в результате увеличиваются сроки реабилитации больных в послеоперационном периоде, количество дней нетрудоспособности, повышается уровень затрат на стоматологические и хирургические услуги;

превентивное лечение остеопороза позволяет улучшить результаты хирургического лечения кистозных образований челюстей.

Категории: Челюстно-лицевая хирургия и стоматология,

Наиболее предпочтительным вариантом совершенствования стоматологической службы ОАО “Газпром” с точки зрения эффективности, в частности по соотношению скорости реализации, затратности исполнения и полноте.

Категории: Челюстно-лицевая хирургия и стоматология,

Сегодня можно со стопроцентной уверенностью констатировать, что компьютерные информационные технологии прочно вошли в нашу повседневную жизнь. Процессы построения концепции и изготовления, руководимые.

Остеомиелит челюстей.
По локализации входных ворот и путям проникновения инфекции различают гематогенный, одонтогенный, травматический и туберкулезный остеомиелит.
Остеомиелит гематогенный. Остеомиелит гематогенный острый. Возникает в результате переноса возбудителя гнойной инфекции из первичного инфекционно-воспалительного очага гемато-генным путем (с током крови).
Этиология. Чаще всего возбудителями острого гематогенного остеомиелита в виде монокультуры или в ассоциации являются S. aureus (Гр+), Str (группа В) (Гр+), Escherichia соИ (Гр-), Klebsiella spp (Гр.-), Proteus spp. (Гр.-), Pseudomonas spp. (Гр-).

Патогенез. Важную роль играет сенсибилизация организма на фоне которой легкая травма кости вызывает асептическое воспаление благодаря фиксирующей функции воспаления в зоне его развития задерживаются микробы, циркулирующие в кровеносном русле что приводит к гнойному воспалению. Характер и объем поражения системы кровообращения челюсти обусловливают размеры и форму некроза костной ткани (секвестры). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у новорожденных на фоне пупочного сепсиса причем поражается преимущественно верхняя челюсть.

Одна из причин этого — высокая вероятность повреждения во время кормления, обработки полости рта слизистой оболочки верхней челюсти, имеющей гораздо большую площадь, чем площадь слизистой оболочки альвеолярного края нижнеи челюсти. Кроме того, может быть травмирована слизистая оболочка полости носа, тесно связанной с верхней челюстью Воспалительный процесс в области повреждения слизистой оболочки у детей с пупочным или другим видом сепсиса приводит к развитию остеомиелита.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 «С, появления болей в области пораженной кости, а при остеомиелите верхней челюсти — серозно-гнойного или гнойного отделяемого из носового хода.

Общее состояние может быть тяжелым, особенно если гематогенный остеомиелит возник на фоне сепсиса. Нередко у таких больных преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Кожные покровы бледные, влажные, черты лица заострившиеся, тургор тканей снижен. Выраженная тахикардия, причем характерно наличие «ножниц» между температурой тела и пульсом (опережающее увеличение частоты пульса). В периферической крови выражены нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная и абсолютная лимфопения, резко увеличена СОЭ (до 60 мм/ч).

Наблюдается припухлость тканей в области пораженного участка челюсти. За счет периостальной реакции там же определяется утолщение челюсти. Кожа над зоной поражения напряжена, гиперемия может отсутствовать. При осмотре со стороны полости рта может быть выявлено утолщение альвеолярного края челюсти, покрывающая его десна утолщена, гиперемирована. Зубы в зоне поражения челюсти часто оказываются интактными. Сравнительно поздно (по сравнению с одонто-генным остеомиелитом) появляются боль при перкуссии, подвижность зубов, выделение гноя из под десны. Для острого гематогенного остеомиелита с поражением мыщелкового отростка характерны симптомы, укладывающиеся в картину острого артрита височно-челюстного сустава (боль соответствующей локализации, ограничение подвижности нижней челюсти, положительный симптом непрямой нагрузки — боль в области сустава при поколачивании, давлении на подбородок), а при поражении тела нижней челюсти — положительный симптом Венсана (парестезия и анестезия половины нижней губы).

Острый гематогенный остеомиелит, возникая на фоне сепсиса, может усугубить течение последнего и привести к летальному исходу на фоне нарастающей сердечно-легочной, почечной, печеночной недостаточности. Общирная деструкция кости может быть причиной возникновения дефектов, деформации челюстей, потери интактных зубов, а при локализации зоны поражения в области ветви нижней челюсти — развития анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

Если поражение зоны роста под суставным хрящом мыщелкового отростка происходит в детском возрасте, то по мере роста нижней челюсти может выявиться ее асимметрия — односторонняя нижняя микрогпатия.

Лечение проводят в соответствии с общими принципами лечения гнойной инфекции, в частности сепсиса. Хирургическим путем дренируют все очаги гнойной инфекции, включая и те, которые локализуются в челюсти и прилежащих к ней мягких тканях. Интактные зубы с жизнеспособной пульпой в зоне поражения сохраняют, зубы, разрущенные кариесом, с погибшей пульпой удаляют. После вскрытия гнойного очага в околочелюстных тканях через ту же рану можно произвести остеоперфорацию наружной компактной пластинки челюсти. для дренирования внутрикостного гнойного очага. Одно из остеоперфорационных отверстий можно использовать для введения иглы с целью внутрикостного диализа, инъекции в инфекционно-воспалительный очаг антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов. Операции у таких больных следует производить на фоне интенсивной антибактериальной, дезинтоксикационной, иммунокорригирующей терапии.

Остеомиелит гематогенный хронический. Может возникать как первично-хроническое заболевание, но чаще является исходом (продолжением) острого гематогенного остеомиелита.
Этиология та же, что и острого одонтогенного остеомиелита, однако состав микрофлоры гнойно-воспалительного очага более разнообразен.

Патогенез. Причиной перехода острого гематогенного остеомиелита в хронический могут быть неполноценность иммунной системы больного, некачественное лечение (неполное удаление некротизиро-ваниой кости, сохранение ретенированных зубов и зубов с погибшей пульпой, врастание эпителия через свищевой ход в секвестральную полость), присоединение вторичной инфекции (например, актиномикотической), для которой характерно хроническое течение инфекционно-воспалительного процесса.

Клиническая картина. Различают два основных варианта хронического гематогенного остеомиелита. Первый вариант характеризуется вялым, замедленным течением. Сроки секвестрации существенно растянуты. Течение болезни перманентно-прогрессирующее: к моменту завершения формирования одних секвестров обнаруживаются новые участки некроза костной ткани. При втором варианте отмечается рецидивирующее лечение: спустя несколько месяцев или лет после отторжения некротизированной костной ткани в обычные сроки и кажущегося выздоровления наступает обострение воспалительного процесса, т.е. рецидив заболевания.

Осложнения хронического гематогенного остеомиелита челюстей; возникновение дефекта, деформация челюстей, нарушение их роста (микрогнатия), анкилоз, амилоидоз.

Лечение заключается в бережном, но тщательном удалении нежизнеспособной костной ткани во время хирургической ревизии пораженной челюсти, зубов с погибшей пульпой, грануляционной, соединительной ткани, выстилающей стенки свищевого хода, секвестральных капсул, а также врастающего эпителия. После этого проводят курс антибактериальной терапии с учетом предварительного изучения чувствительности микрофлоры очагов поражения к антибиотикам. Для повышения эффективности антибактериальной терапии одновременно с системной антибактериальной терапией осуществляют электрофорез, фонофорез диоцида, калия йодида, лидазы в зону поражения челюсти. Важную роль при лечении больных этой категории играют мероприятия, направленные на коррекцию иммунологического статуса организма больного: назначают молочно-растительную пищу, богатую витаминами, общее УФ-облучение, внутрикорпоральное УФ и ГНЛ- облучение крови, иммуномодуляторы (тималин, тимоген, Т-активин и т.д.Х адаптогены.

Показано закаливание организма.
Остеомиелит одонтогенный. Инфекционно-воспалительный процесс в челюсти, распространяющийся за пределы парод опта зуба, явившегося входными воротами инфекции, при котором наряду с поражением костных структур имеется выраженное в той или иной мере поражение околочелюстных мягких тканей. На основании клинико-рентгенологической картины, в частности преобладания одного из трех обязательных составных компонентов воспаления (альтерация или деструкция, экссудация, пролиферация), различают три формы одонтогенного остеомиелита челюстей: гнойный остеомиелит, деструктивный остеомиелит, гиперостозный остеомиелит. Те формы остеомиелита, при которых процесс формирования секвестров отчетливо замедлен, заболевание носит перманентно-прогрессирующий или рецидивирующий характер, расценивают как одонтогенный хронический остеомиелит.

Читайте также:  Если остеопороз в тазобедренном суставе нужно делать эндопротезирование

В зависимости от распространенности инфекционно-воспалительного процесса в челюсти остеомиелит может быть ограниченным, очаговым или диффузным. При ограниченном остеомиелите инфекционновоспалительный процесс не выходит за пределы пародонта 2 — 3 зубов. При очаговом остеомиелите наряду с поражением альвеолярного отростка в указанных выше границах инфекционно-воспалительный процесс распространяется еще на одну анатомическую часть челюсти — тело или ветвь. Диффузный остеомиелит характеризуется признаками распространения инфекционно-воспалительного процесса на все анатомические области одной из половин челюсти или двусторонним ее поражением.

Этиология. Возбудителями одонтогенного остеомиелита челюстей являются представители микрофлоры очагов хронической инфекции в тканях пародонта: S. aureus (+)А, Str. mutans (Гр+), Str. pyogenes (Гр+), Str. salivaris (Гр+), Str. sanguis (+)A, Bacteroides gingivalis (-)A, B.melaninogenicus (Гр-), Fusobacterium nucleatum (Гр-), Eikenella cor- rodens (Гр-), Actinobacillus actinomycetemcomitans (Гр-) и др. в виде монокультуры или ассоциации перечисленных микроорганизмов.

Патогенез. Возникновению одонтогенного остеомиелита челюстей предшествует длительное существование хронической очаговой инфекции в тканях пародонта (периодонтит, пародонтит), под влиянием которой происходит сенсибилизация организма.

Распространению микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности из таких очагов инфекции на окружающую костную ткань могут способствовать:

1) повышение концентрации микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в инфекционном очаге из-за нарушения оттока экссудата через канал корня при обтурации его пломбировочным материалом либо пищей;

2) ослабление барьерно-фиксирующей функции воспалительного вала (соединительнотканной капсулы), окружающего хронический очаг одонтогенной инфекции, под влиянием механической травмы при чрезмерной вертикальной нагрузке на зуб, повреждении во время удаления зуба, а также подавлении иммунитета под влиянием интеркуррентных заболеваний, тяжелого и продолжительного стресса, авитаминоза, приема лекарственных средств, угнетающих иммунитет и т.п.

В сенсибилизированном организме проникновение в новые участки костной ткани микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (экзо и эндотоксины), обладающих антигенными свойствами, вызывает в них развитие воспалительной реакции, регистрируемой клини-чески как остеомиелит. Повышение коагуляционного потенциала наряду с ухудшением реологических свойств крови и замедлением скорости объемного кровотока может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови с полным или частичным нарушением микроциркуляции, что ведет к стойкой гипоксии и повреждению (некрозу) костной ткани.

Другим фактором нарущения кровообращения челюсти, с которым приходится считаться, является повышение внутрикостного давления при развитии воспалительного процесса, что приводит к сдавлению лимфатических, венозных, а в дальнейшем и артериальных сосудов. Возникающая гипоксия значительных зон костной ткани может быть причиной образования обширных и множественных секвестров.

Остеомиелит одонтогенный гнойный. Характеризуется клиникорентгенологическими признаками преобладания экссудативного компонента воспалительной реакции. В его развитии различают острую и подострую фазу. В подострой фазе клинические проявления инфекционно-воспалительного процесса постепенно стихают и полностью исчезают. Эта форма заболевания является эквивалентом так называемого острого абортивного остеомиелита.

Клиническая картина. Начало заболевания острое. Первые симптомы укладываются в картину обострения хронического периодонтита (локализованная боль в области зуба, усиливающаяся при накусывании этим зубом). Затем появляются симптомы, указывающие на увеличение зоны распространения воспалительного процесса, ухудшается общее состояние. Больные жалуются на боль в области группы зубов или всей половины челюсти с иррадиацией в глазницу, височную область, ухо, иногда язык (по мере развития гнойно-воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти), на общее недомогание, быструю утомляемость, головную боль, нарушение сна, аппетита.

Общее состояние может варьировать в широком диапазоне (от удовлетворительного до тяжелого) и во многом зависит от распространенности и локализации гнойно-воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях. Температура тела повышена, отмечается тахикардия (несоответствие между частотой пульса и температурой тела в виде резко выраженной тахикардии является неблагоприятным прогностическим признаком). В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, возможны относительная и абсолютная лимфопеиия, увеличение СОЭ до 50 мм/ч.

Лицо асимметрично за счет воспалительного инфильтрата и коллатерального отека околочелюстных мягких тканей, обычно соответствующих по локализации зоне поражения челюсти. Изо рта исходит гнилостный запах, язык обложен. Если воспалительный процесс распространяется на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, то открывание рта ограничено. Зуб, послуживший входными воротами инфекции, обычно имеет глубокую кариозную полость, запломбирован или покрыт коронкой. Перкуссия этого зуба, как и соседних (при ограниченном остеомиелите — двух соседних, при очаговом и диффузном до 6 — 8 зубов), вызывает боль. Десна с щечной, губной и с язычной, небной стороны утолщена (инфильтрирована), гиперемирована, болезненна при пальпации; инфильтрат (муфтообразный) переходит с альвеолярного края на тело челюсти. На распространенность поражения нижней челюсти указывает положительный симптом Венсана — парестезия, гипостезия половины нижней губы. Вскоре отмечается подвижность зуба, явившегося местом проникновения инфекции, и соседних зубов. Другие клинические проявления местного характера зависят от локализации инфекционно-воспалительного процесса в околочелюстных тканях.

Рентгенологическое исследование в острой фазе одонтогенного остеомиелита позволяет определить только характер и распространенность изменений в челюсти, предшествовавших заболеванию (хронический периодонтит, околокорневая, фолликулярная киста, ретенция зуба). Первые рентгенологические признаки остеомиелита в виде очагового или диффузного просветления (воспалительный остеопороз) появляются на 8—12-е сутки. Из биохимических констант крови достаточно характерным показателем вовлечения костной ткани в воспалительный процесс является повышение активности костной фосфатазы.

После вскрытия и дренирования гнойных очагов в челюсти и околочелюстных мягких тканях острый воспалительный процесс стихает. По мере очищения операционной раны и появления в ней грануляционной ткани снижается интенсивность общих реакций организма, заболевание переходит в подострую фазу. В отсутствие деструкции костной ткани продолжительность подострой фазы одонтогенного остеомиелита составляет 1,5 — 2 нед. В течение этого периода подвижные интактные зубы в зоне воспаления челюсти укрепляются.

Возможно развитие таких осложнений, как остеофлегмоны, с дальнейшим распространением инфекционно-воспалительного процесса по протяжению на жизненно важные органы и анатомические образования (головной мозг и его оболочки, средостение), генерализация инфекции (сепсис).

Лечение комплексное, интенсивное в стационарных условиях. Его следует начинать с операции вскрытия гнойно-воспалительных очагов челюсти и околочелюстных мягких тканей путем удаления причинного зуба, остеоперфорации, послойного рассечения мягких тканей на фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Операцию завершают введением в полость гнойника через рану марлевых турунд, резиновых или полиэтиленовых лент, пластмассовых трубок, обеспечивающих постоянное дренирование. Через остеоперфорационное отверстие можно осуществить лаваж костномозгового нространства челюсти с введением антибиотиков, протеолитических ферментов.

Учитывая данные об участии анаэробной микрофлоры в развитии одонтогенного остеомиелита, при выборе антибиотиков для этих больных следует отдавать предпочтение тем препаратам, которые обладают остеотропностью и эффективны в отношении анаэробной микрофлоры: бензилпенициллину, метронидазолу, ванкомицину, ампициллину, линкомицину, фузидину. Больным с выраженной сопутствующей патологией (при так называемых очагово-обусловленных заболеваниях, к которым относятся ревматизм, полиартрит, гломерулонефрит и т.д.), а также в тех случаях, когда заболевание протекает по типу гиперергической реакции, показана гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты, антиоксиданты), при течении заболевания по гипоэргическому типу — иммуностимулирующая терапия (внутрикорцоральное воздействие на кровь ультрафиолетовыми лучами и излучением гелий-неонового лазера, парентеральное введение препаратов вилочковой железы (тимоген, Т-активин и т.д.), гипосенсибилизирующая, детоксикационная терапия, применение микробных полисахаридов.

С целью ускорения очищения и заживления раны после операции назначают физиотерапию (воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением гелий-неонового лазера). Прогноз во многом зависит от своевременного начала и адекватности лечения.

Остеомиелит деструктивный одонтогенный. Представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, при котором клинико-рентгенологически выявляется деструкция костной ткани, причем формирование секвестров происходит на верхней челюсти в течение 4 — 5 нед, на нижней — 6 — 8 нед. В развитии деструктивного одонтогенного остеомиелита можно различать острую и под острую фазы. Продолжительность последней зависит от сроков формирования секвестров на верхней и нижней челюстях. По характеру деструкции костной ткани различают литическую и секвестрирующую форму остеомиелита. При литической форме отторжение некротизированных костных структур происходит без формирования рентгенологически хорошо выраженных секвестров. По распространенности поражения деструктивный остеомиелит может быть ограниченным, очаговым, диффузным.

Клиническая картина в острой фазе одонтогенного деструктивного остеомиелита сходна с таковой в острой фазе гнойного остеомиелита. Однако по мере стихания острых воспалительных явлений определяются существенные различия. Продолжительность острой фазы при деструктивном остеомиелите больше, медленнее нормализуется температура тела и показатели, зарегистрированные в острой фазе при исследовании мочи, периферической крови (особенно медленно нормализуется СОЭ). На высоких цифрах держится показатель активности костной фосфатазы.
В подострой фазе заболевания сохраняется отделяемое из операционной раны, и по мере ее заживления формируется свищ с гнойным отделяемым. Подвижность зубов, расположенных в зоне поражения, усиливается. При электроодонтометрии часто обнаруживается гибель их пульпы. На рентгенограмме челюстей через 3 — 4 нед от начала заболевания видны формирующиеся секвестры, окруженные зоной просветления.
Возможны патологический перелом, грубая деформация лица и нарушение функции жевания после секвестрации большого по протяженности участка челюсти, анкилоз при распространении инфекционновоспалительного процесса на височно-нижнечелюстной сустав, у детей младшего возраста — повреждение зоны роста, приводящее к формированию односторонней микрогнатии.

Лечение. В острой фазе деструктивного остеомиелита лечение аналогично тому, какое проводят в острой фазе одонтогенного гнойного остеомиелита. На первом этапе подострой фазы мероприятия должны быть направлены на ускорение формирования секвестров (общее ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапия, местная физиотерапия — воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением гелий-неонового лазера), предупреждение патологического перелома (наложение назубных проволочных шин или зубодесневых пластмассовых шин лабораторного изготовления) и рубцовой контрактуры нижней челюсти (занятия лечебной физкультурой).
После завершения формирования секвестров проводят очередной этап хирургического лечения. Оно заключается в бережном, но тщательном удалении во время хирургической ревизии пораженной челюсти нежизнеспособной костной ткани (секвестры), подвижных зубов с погибшей пульпой (устойчивые зубы с погибшей пульпой можно попытаться сохранить, депульпировав их, запломбировав канал корня и резецировав его верхушку), грануляционной соединительной ткани, выстилающей стенки свищевого хода, секвестральных капсул, а также врастающего эпителия. При обширной зоне поражения костной ткани после этого проводят курс антибактериальной терапии с учетом результатов предварительного изучения чувствительности микрофлоры очагов поражения к антибиотикам. Для повышения ее эффективности и активизации ренаративных процессов осуществляют электрофорез, фонофорез диоцида, калия йодида, лидазы в зону поражения челюсти.

Остеомиелит одонтогенный гинеростозный. Инфекционно-воспалительный процесс в челюсти, при котором клинико-рентгенологичес- ки выявляется преобладание пролиферативных процессов над де-структивными с избыточным образованием костной ткани.

Клиническая картина в острой фазе одонтогенного гиперостозного остеомиелита напоминает картину в острой фазе гнойного остеомиелита, хотя у некоторых больных возможно первично подострое начало заболевания. После стихания острых воспалительных явлений может сформироваться свищ с гнойным отделяемым. За счет утолщения челюсти в зоне поражения сохраняется асимметрия лица, причем она может усиливаться, вызывая ограничение открывания рта. При рентгенологическом исследовании выявляется деформация контуров челюсти вследствие периостальных наслоений, структура костной ткани изменена (равномерное или очаговое уплотнение). Возможны осложнения: развитие внесуставной контрактуры нижней челюсти, присоединение вторичной инфекции (актиномикотической), амилоидоз внутренних органов.

Лечение в острой фазе такое же, как одонтогенного гнойного остеомиелита: дренирование хирургическим путем инфекционно-воспалительного очага в челюсти и околочелюстных мягких тканях, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. В подострой фазе акцент делают на мероприятиях, направленных на предупреждение присоединения вторичной инфекции (в частности, актиномикотической) и максимально полное подавление микрофлоры инфекционного очага. С этой целью продолжают антимикробную терапию с учетом чувствительности микрофлоры очага к антибиотикам либо используют комбинацию антибиотиков и антисептиков, расширяющих спектр их действия, чтобы облегчить проникновение антибактериальных препаратов и факторов естественного иммунитета в инфекционный очаг, назначают одновременно электрофорез или фонофорез диацида, калия йодида, лидазы. Одновременно проводят иммуностимулирующую терапию: ультрафиолетовое облучение общее и крови, аутогемотерапию, парентерально вводят микробные липополисахариды (пирогенал, продигиозан). При сохранении свища производят ревизию с иссечением его стенок, выскабливанием грануляционной ткани в области челюсти, удалением избытков новообразованной ткани в виде периостальных наслоений. После операции курс антибактериальной терапии повторяют. С целью предупреждения развития внесуставной контрактуры нижней челюсти назначают лечебную физкультуру.

Остеомиелит одонтогенный хронический. Различают две формы заболевания — деструктивную и гиперостозную.
Патогенез хронического остеомиелита связан с несостоятельностью иммунной системы или продолжающимся инфицированием в результате ошибочной хирургической тактики (сохранение зубов с погибшей пульпой, ретенированных зубов, кист, мелких секвестров).

Клиническая картина хронического остеомиелита характеризуется удлинением продолжительности заболевания вследствие замедленного отграничения пораженных участков кости (средние сроки формирования секвестров на верхней челюсти 4 — 5 нед, в области нижней челюсти — 6 — 8 нед), формирования новых секвестров или повторного обострения воспалительного процесса. При хроническом рецидивирующем остеомиелите острая фаза с типичными симптомами сменяется подострой, после чего наступает ремиссия той или иной продолжительности, во время которой больной чувствует себя практически здоровым. Лишь тщательное рентгенологическое исследование позволяет установить, что патологический очаг в челюсти не ликвидирован. Затем возникает обострение воспалительного процесса, открывается свищ, через который могут отходить мелкие секвестры, и весь цикл повторяется. Сочетание процессов деструкции костной ткани с одновременным костеобразованием придает известный полиморфизм рентгенологической картине. Осложнениями являются истощение кроветворной функции (анемия, лейкопения), вторичный иммунодефицит, амилоидоз с поражением почек, печени, присоединение актиномикотической инфекции с развитием актиномикоза; возникновение опухоли.

Лечение больного хроническим одонтогенным остеомиелитом заключается в бережном, но тщательном удалении во время хирургической ревизии пораженной челюсти нежизнеспособной костной ткани, зубов с погибшей пульпой, грануляционной, соединительной ткани.
выстилающих стенки свищевого хода, секвестральных капсул, а также врастающего эпителия. После этого проводят курс антибактериальной терапии с учетом результатов предварительного изучения чувствительности микрофлоры из очагов поражения к антибиотикам. Для повышения эффективности лечения одновременно с системной антибактериальной терапией осуществляют электрофорез или фонофорез диоцида, калия йодида, лидазы в зоне поражения челюсти. Важное место при лечении больных этой категории отводится мероприятиям, направленным на коррекцию иммунологического статуса организма: назначению молочно-растительной пищи, богатой витаминами, общему ультрафиолетовому облучению, внутрикорпоральному воздействию на кровь ультрафиолетовыми лучами и излучением гелий-неонового лазера, применению иммуномодуляторов (тималин, тимоген, Т-активин и т.д.), адаптогенов (женьшень, китайский лимонник, элеутерококк).

Остеомиелит сифилитический. Хронический воспали тельный процесс при третичном сифилисе, связанный с развитием сифилитической гуммы (очаг продуктивно-некротического воспаления в костях лицевого черепа).

Этиология. Возбудителем заболевания является бледная трепонема.

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления в одной из костей лицевого черепа (чаще в области спинки носа, твердого неба, альвеолярного отростка верхней челюсти, скуловой кости) плотного безболезненного узла, который контурируется через слизистую оболочку или кожу. Достигнув определенных размеров, узел размягчается и вскрывается с отторжением некротизированных тканей в виде стержня, после чего образуется язва, а при глубоком поражении кости — сквозной дефект в области неба, носа.

Характерные признаки сифилитической язвы: кратерообразная форма, ровные округлые плотные края. Дно покрыто грануляциями, цвет которых имеет желтоватый (медный) оттенок, покрыто серым налетом. Пальпация краев и дна язвы безболезненна. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг деструкции пораженной кости с явлениями склероза вокруг.
Диагностика включает серологическое обследование больного с постановкой реакций Вассермана, Кана.

Лечение — специфическая терапия. Проводят его специалисты по венерическим болезням. Участие хирурга-стоматолога, челюстно-лицевого хирурга в лечении больных сводится к удалению секвестров, если они сформировались, и проведению реконструктивно-восстановительных операций по возмещению дефекта и устранению деформации после завершения специфического лечения.

Остеомиелит травматический. Инфекционно-воспалительный процесс в костях лицевого черепа, возникающий после их механического повреждения, обусловленный проникновением инфекции через рану кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, носа или через дефект твердых тканей зуба и зубодесневого прикрепления. В зависимости от вида повреждения костей различают неогнестрельный и огнестрельный травматический остеомиелит. Чаще всего заболевание возникает при неогнестрельных переломах нижней челюсти.

Остеомиелит травматический неогнестрельный.

Этиология. Остеомиелит вызывает микрофлора, вегетирующая в полости рта и очагах хронической инфекции в пародонте зубов, расположенных в области перелома.
Патогенез. Частое возникновение травматического остеомиелита нижней челюсти обусловлено тем, что все переломы в области тела являются открытыми в полость рта либо в щели перелома находится хронический очаг одонтогенной инфекции. Возникновению инфекционно-воспалительного процесса способствуют наличие гематомы и повреждение тканей, возникающее в момент травмы и на этапах оказания медицинской помощи при несвоевременной и неадекватной иммобилизации отломков. Клинические симптомы травматического остеомиелита появляются спустя 10 дней и более после перелома.

Клиническая картина. Увеличивается припухлость тканей. Самопроизвольно появляется боль в области перелома. При травматическом остеомиелите верхней челюсти больные могут жаловаться на появление гнойно-сукровичных выделений из носового хода. В области перелома челюсти наблюдается инфильтрат прилежащих мягких тканей с коллатеральным отеком, болезненный при пальпации. Со стороны полости рта в области перелома десна утолщена, гиперемирована. Через рану (разрыв) десны может выделяться гной. Общие реакции организма в виде повышения температуры тела, тахикардии, лейкоцитоза, ускорения СОЭ выражены в меньшей степени, чем при остром одонтогенном остеомиелите. Рентгенологически в течение первых 2 — 3 нед характерные признаки травматического остеомиелита не выявляются. Нарастающий остеопороз отломков челюсти вблизи перелома отмечается и при неосложненном заживлении перелома. Позднее на рентгенограммах можно обнаружить формирующийся секвестр или гнездные участки остеопороза.

Могут наблюдаться осложнения; распространение инфекционновоспалительного процесса по протяжению на жизненно важные органы и анатомические структуры (головной мозг и его оболочки, средостение), генерализация инфекции — сепсис, формирование ложного сустава, присоединение актиномикотической инфекции.

Профилактика травматического остеомиелита предусматривает раннюю репозицию и надежную иммобилизацию отломков, удаление зубов, являющихся проводником или генератором поступления инфекции в область перелома, антибактериальную терапию, иммунокоррекцию применением иммуномодуляторов, повышение резистентности тканей поврежденной области назначением физиотерапии, тщательный гигиенический уход за полостью рта, полноценное питание.

Лечение. В острой фазе заболевания вскрывают гнойно-воспалительные очаги в околочелюстных тканях и создают условия для хорошего дренирования их. Проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры инфекционного очага к антибиотикам, а также иммунокоррекцию. С целью ускорения очищения раны. отторжения некротизированной костной ткани и активизации репаративных процессов проводят физиотерапию: общее ультрафиолетовое облучение, местное воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением гелий-неонового лазера.

Остеомиелит травматический огнестрельный.

Этиология. В роли возбудителя выступает микрофлора, вегетирующая в полости рта, очагах хронической инфекции в пародонте зубов, расположенных в области перелома, и микроорганизмы, попадающие в зону повреждения вместе с ранящим снарядом, обрывками одежды, землей и прочими инородными телами.

Патогенез. Особенностью огнестрельных переломов челюстей является большой объем поврежденных тканей с нарушенным кровообращением, а также инфицирование их разнообразной микрофлорой.
Без радикальной хирургической обработки таких повреждений, предусматривающей удаление нежизнеспособных тканей, надежную иммобилизацию отломков, развитие травматического остеомиелита практически неизбежно.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на ухудшение общего состояния. Болевой синдром выражен слабо, так как имеются условия для оттока гнойного экссудата через рану. При травматическом огнестрельном остеомиелите верхней челюсти у больных могут появляться гнойно-сукровичные выделения из носовых ходов. Температура тела может повышаться. Регистрируются умеренно выраженные сдвиги в периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). О возникновении травматического остеомиелита свидетельствует нагноение раны в конце 1-й недели: отек и гиперемия краев раны, появление гнойного отделяемого, выстояние в рану концов отломков, покрытых серым налетом. Могут развиться осложнения: распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению на жизненно важные органы и анатомические структуры (головной мозг и его оболочки, средостение), генерализация инфекции (сепсис), формирование ложного сустава и обширных дефектов челюсти, присоединение актиномикотической инфекции.
Профилактика огнестрельного травматического остеомиелита заключается в первую очередь в радикальной хирургической обработке раны с удалением нежизнеспособных тканей, инородных тел, зубов, выстоящих корнями в щель перелома, и надежной иммобилизации отломков челюсти. Наряду с этим большое значение имеют антибактериальная терапия, полноценное питание, уход за полостью рта и раной.

Лечение. Продолжение антибактериальной терапии с повторными бактериологическими исследованиями микрофлоры раны для своевременной ее коррекции. Озвучивание раны с использованием антибиотиков, антисептиков широкого спектра действия, протеолитических ферментов, воздействие на нее излучением гелий-неонового лазера, электрическим полем УВЧ с целью скорейшего очищения и заживления. Иммунную систему раненого активизируют общим ультрафиолетовым облучением, внутрикорпоральным воздействием на кровь ультрафиолетовыми лучами и излучением гелий-неонового лазера. Проводят повторную ревизию и хирургическую обработку раны с некрэктомией — скусыванием концов отломков до появления кровоточивости.

Остеомиелит туберкулезный. Этиология. Заболевание вызывает туберкулезная микобактерия (Mycobacterium tuberculosis).
Патогенез. Остеомиелит может быть результатом проникновения возбудителя туберкулеза гематогенно или через канал корня зуба, дефект зубодесневого прикрепления в костное вещество челюсти либо результатом распространения инфекционного процесса при туберкулезной язве в области десны, слизистой оболочки неба.

Клиническая картина. При вторичном поражении челюсти на десне и слизистой оболочке твердого неба появляется болезненный узелок, который вскоре изъязвляется. Образуется поверхностная туберкулезная язва неправильной формы с истонченными подрытыми краями. Дно язвы покрыто вялыми, легко кровоточащими грануляциями. Пальпация ее вызывает боль. По мере расширения и углубления язвы обнажается подлежащая кость. Лечение с использованием антисептиков, кератопластических средств неэффективно. При первичном поражении костных структур появляется деформация пораженной челюсти в виде ограниченного выпячивания, контурирующего- ся под слизистой оболочкой или кожными покровами. По мере увеличения туберкулемы, вовлечения в процесс надкостницы могут появиться боли. Под слизистой оболочкой, в околочелюстных мягких тканях может сформироваться так называемый холодный абсцесс. После его вскрытия образуется свищ со скудным жидким отделяемым, содержащим комочки творожистого распада.

В случае присоединения вторичной инфекции деструктивные процессы в челюсти могут нарастать с образованием мелких секвестров, отходящих через свищ. После этого свищ может закрыться с формированием втянутого рубца. Однако спустя какое-то время рядом с ним появляется новый свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены. На рентгенограмме туберкулема челюстей имеет вид очага разряжения, деструкции костной ткани округлой формы. Вначале границы его нечеткие, но при длительном существовании вокруг дефекта образуется полоска склерозированной кости.

Диагностика туберкулезного остеомиелита включает обследование больного у фтизиатра с постановкой кожно-аллергических реакций с туберкулином (пробы Пирке, Манту), а также микроскопию мазков-отпечатков с язвы, отделяемого из свищей.

Лечение специальное, противотуберкулезное проводит педиатр.

Необходимо использовать острые шовные ножницы. Для приподнимания нитей при расположении последних в бороздке или при плотном прижимании к тканям удобно пользоваться зондом для выявления отложений и кариеса (№23). Это позволит предотвратить повреждение тканей и избежать возникновения боли у пациента.

источник