Меню Рубрики

Ожоги с точки зрения физики

Ожог – вид травматического повреждения, который развивается под влиянием высоких температур, химических веществ, лучевой энергии или электрического тока. Он является одним из наиболее распространенных поводов для обращения к врачу-травматологу.

Ожог у мужчин – не редкость. Причин достаточно много, и связаны они в основном с особенностями мужского характера:

  • Нарушение правил техники безопасности на производстве при контакте с огнем, горячими предметами, химическими веществами, электрическим током.
  • Мужчины курят чаще женщин, в результате неосторожное обращение с огнем является причиной пожаров, в которых они сами и страдают.
  • Немалый процент ожогов мужчины получают в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
  • Ожог лица и верхних дыхательных путей очень часто происходит при попытке мужчины заглянуть в канистру из под бензина, освещая его горящей спичкой или зажигалкой.
  • При получении мужчиной ожога он нередко недооценивает тяжесть своего состояния и пытается справиться с ним самостоятельно. В результате ему все же приходится впоследствии обратиться за медицинской помощью, но уже в более тяжелом состоянии.

Женщины чаще всего получают ожоги в бытовых условиях. Наиболее часто они возникают в результате ошпаривания кипятком, прикосновения к горячему утюгу, сковороде или кастрюле, попадания на кожу капель кипящего масла. Обычно женщины более внимательны к своему состоянию и своевременно обращаются за медицинской помощью. Однако сама по себе кожа у них более тонкая и нежная, поэтому травмы, которые причиняют им ожоги, по сравнению с аналогичными у мужчин, отличаются большей глубиной.

Ожоги у детей случаются очень часто. Статистика утверждает, что каждый третий пострадавший от ожога – это ребенок. Более тонкая по сравнению со взрослыми кожа, меньшая площадь тела делают прогноз для здоровья и жизни при тяжелых ожогах очень серьезным. Даже при площади поражения 5% от всего кожного покрова у ребенка может развиться крайне опасная ожоговая болезнь. В подавляющем большинстве случаев ожоги у детей – результат недосмотра родителей.

Наиболее часто данный вид повреждения у малышей случается по причине опрокидывания на себя кастрюли с горячим супом, компотом, морсом или чайника, в результате чего происходит ожог кипятком. При таком механизме получения травмы площадь повреждения очень велика, иногда она составляет 30-40% тела. Причина этого в природной детской любознательности: им очень интересно, что же стоит на столе, но родители им этого не дают.

Электроожоги у малышей также нередки, ведь тонкие детские пальчики очень легко проникают в отверстия розетки. Солнечные ожоги у детей происходят гораздо чаще, чем у взрослых и причина все та же: у них более тонкая и нежная кожа. Химические ожоги в раннем возрасте происходят гораздо реже по причине отсутствия концентрированных растворов кислот и щелочей дома.

Школьники обладают большим по сравнению с маленькими детьми инстинктом самосохранения, однако и у них нередки случаи ожогов. Причины аналогичные: горячие пищевые продукты, слишком длительное пребывание на открытом солнце, активный интерес к электричеству. Прогноз для здоровья и жизни зависит напрямую от возраста, площади тела, первоначального здоровья ребенка.

Ожог – один из наиболее распространенных видов травматического повреждения тканей человеческого организма, которые развиваются в результате воздействия высоких температур, электричества, лучевой энергии или различных химических веществ. Эта разновидность травмы настолько распространена, что с уверенностью можно утверждать: каждый человек в течение жизни страдал от нее, причем неоднократно.

Подавляющее большинство людей, у которых возникают ожоги, – это дети младшего возраста, что объясняется их природным любопытством и отсутствием инстинкта самосохранения. Наиболее часто эти повреждения возникают на открытых участках тела, которые чаще контактируют с различными окружающими факторами: руки, ноги, лицо, глаза, верхние и нижние дыхательные пути.

Ожог – это не только поражение кожи. В зависимости от глубины принято выделять 4 степени ожогов, причем в тяжелых случаях изменения затрагивают даже костную ткань. Сильный ожог навсегда оставляет свой след на теле человека, причиняя ему, порой, физические и душевные страдания. Провоцирующий фактор, который стал причиной повреждения тканей пострадавшего, также играет роль. Дефекты, вызванные ожогом кислотой, не похожи на аналогичные при ожоге маслом или горячим паром и т.д.

Лечебная тактика зависит от вида ожога (который определяется по причинному фактору) и степени тяжести этой травмы.

  • Самыми распространенными являются ожоги пламенем, на их долю приходится более половины случаев этой травмы. Причина: непотушенная сигарета, пожар, костер, газовая плитка, воспламенение паров бензина.
  • Вторым по распространенности являются ожоги кипятком, они возникают у каждого пятого обожженного человека.
  • Ожоги раскаленными предметами имеют место у каждого десятого с этой травмой.
  • Ожоги у детей случаются очень часто, каждый третий пострадавший – ребенок младшего или школьного возраста.
  • Ожог руки – самая распространенная локализация, на его долю приходится около 2/3 всех случаев.

Определение степени ожогов – это обязательный компонент постановки полного диагноза. Ведь от нее зависит лечебная тактика, течение болезни и дальнейшая реабилитация. Однако у одного и того же человека могут быть различные степени ожогов на разных участках тела, поэтому каждый очаг описывается отдельно. Этот критерий позволяет докторам понимать друг друга и не тратить время на подробное описание характера травмы.

В нашей стране на 27 Всесоюзном съезде врачей-хирургов утверждена официальная классификация ожогов по глубине повреждения, которая выделяет 4 основные степени, причем третья разделена на две: А и В.

Это минимальная степень повреждения, в результате воздействия провоцирующего фактора. При ней поражение возникает в верхних слоях ороговевшего эпителия (самый поверхностный слой кожи). При этом у пострадавшего возникает покраснение, небольшая болезненность данного участка кожи. Дискомфортные ощущения длятся в течение 2-4 суток, этого времени достаточно для регенерации кожи. Ожог кожи 1 степени после себя не оставляет никаких косметических дефектов, то есть проходит бесследно.

Ожог 2 степени – более серьезная степень травмы, при которой изменения затрагивают глубокие слои кожи, в частности ростковый слой. Это означает, что регенерация будет происходить за счет сохранившихся участков росткового слоя, которые находятся непосредственно вблизи области повреждения. Ожог 2 степени проявляется покраснением, выраженной болью, жжением, спустя несколько минут кожу покрывают водянистые пузыри. В течение нескольких часов или 2-3 суток эти пузыри вскрываются, содержимое изливается и на их месте остается небольшая ранка. При ожоге 2 степени полное заживление наступает в течение 1-2 недель, однако иногда может остаться пигментация, неровность кожи.

В отличие от ожога 2 степени, при 3 степени изменения затрагивают уже не только кожу, но и подкожную клетчатку. В зависимости от выраженности повреждения выделяют 2 подвида:

Поражения затрагивает эпидермис (поверхностный слой кожи), дерму (собственно кожу). При этом страдают сальные, потовые железы, луковицы волосяных фолликулов. Учитывая, что повреждаются нервные окончания, болевые ощущения могут быть несколько приглушенными, что не снижает серьезности травмы. Рана выглядит как черная обугленная доска, иногда на поверхности ее есть пузыри (в случае, если сохранились участки менее поврежденной кожи). Содержимое этих пузырей обычно с примесью крови. Полное восстановление без косметического дефекта маловероятно, но возможно, чаще на коже остается след в виде пигментации или неровности. Прогноз будет зависеть от того, как была оказана первая помощь при ожогах, насколько быстро пострадавший был доставлен в стационар и развились ли вторичные инфекционные осложнения.

Это еще более тяжелое повреждение, при котором имеют место ожог кожи (всех ее слоев) и ее придатков, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. На данном участке можно увидеть крупные волдыри, которые заполнены сукровичным содержимым. Поврежденный участок имеет черный цвет, боль может быть незначительной. Полная регенерация после ожога в данном случае крайне маловероятна, скорее всего, сохранятся косметические дефекты различной степени выраженности в виде рубцов, деформации кожи, усиленной пигментации. Также после выздоровления может сохраняться снижение чувствительности, чувство онемения.

Это самый сильный ожог, какой только возможен. При этом поражение затрагивает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и даже костную ткань, которые подвергаются обугливанию. Несмотря на тяжесть травмы, пострадавшие нередко вообще не испытывают боли. Однако если больному вовремя не будет оказана помощь и он не будет доставлен в ближайшую больницу, данное состояние может угрожать жизни. Полное выздоровление без последствий и дефектов невозможно, часто докторам приходится прибегать к хирургическому лечению и пластике кожи. Ожог 4 степени на всю жизнь оставляет свой след в виде глубоких рубцов, усиленной пигментации, нарушения чувствительности и двигательных функций.

Ожоги 1 и 2 степени чаще всего не имеют осложнений, тяжесть состояния обусловлена исключительно местными проявлениями. Сильные ожоги 3 и 4 степени при отсутствии адекватного лечения могут повлечь за собой такие серьезные состояния, как ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговый сепсис, которые влияют на жизнь пострадавшего.

Внешний фактор, который стал непосредственной причиной ожога, играет большую роль в течении болезни. Выделяют 4 основных группы причинных факторов, которые могут вызвать ожог различной степени тяжести: термический ожог, химический ожог, электрический и лучевой ожог. Для каждого из них есть свои клинические особенности, поэтому стоит рассмотреть их в отдельности.

Термический ожог – это результат соприкосновения кожи с горячими предметами, которые могут иметь твердую, жидкую или газообразную форму. Это наиболее частая причина всех ожогов, однако, если сравнивать ее с другими видами, термический ожог более благоприятен с точки зрения прогноза в отношении последующего выздоровления. Степень ожога напрямую зависит от длительности контакта с горячим предметом и его объема.

Ожог кипятком является одним из лидеров по частоте встречаемости среди бытовых видов травм. Очень часто он возникает в следующих ситуациях: человек случайно опрокинул на себя кастрюлю с только что закипевшей водой, которая была оставлена на краю плиты, или он решил принять ванную, не убедившись в том, что температура воды соответствует подходящей для купания и т.д. Врачи скорой помощи могут привести множество примеров подобных историй. При этом причиной такого ожога может быть не только вода, а любой только что сваренный жидкий пищевой продукт: компот, морс, суп и т.д. Ожоги у детей очень часто вызваны именно контактом с кипячеными жидкостями, что является результатом снижения бдительности родителей. Ожог кипятком обычно бывает причиной 2-3 степени тяжести, 1 или 4 – крайне редко.

Ожог пламенем возникает по причине неосторожного обращения с огнем, а также в результате пожаров. Степень тяжести может быть различна и зависит она от длительности контакта (от 2 до 4). Обычно площадь поражения бывает приличной, особенно, если человек пострадал на пожаре. Дополнительный вред приносит не непосредственное влияние самого огня, а вторичное повреждение обгоревшей одежды, которую очень трудно быстро удалить с поверхности кожи. Помимо нее, ожог пламенем нередко поражает верхние дыхательные пути, глаза, полость рта, что является причиной серьезных осложнений и значительно утяжеляет состояние пострадавшего.

Ожог маслом чаще всего случается в быту. Основная причина заключается в разбрызгивании его капель при жарке пищевых продуктов: котлеты, сырники, блины. При этом сам ожог маслом возникает при попадании его капель на кожу рук, лица, груди, однако самым опасным является поражение глаз. Ожог маслом в бытовых условиях обычно не превышает 1-2 степени, однако если инцидент произошел на производстве, где человек контактирует с большими объемами этих веществ, то результат может быть достаточно серьезным.

Ожог паром происходит чаще всего при вдыхании горячего воздуха, либо при контакте с ним. Площадь поражения обычно большая, глубина ожога не более 1-2 степени. Скорость выздоровления зависит от степени повреждения дыхательных путей и развития вторичных осложнений.

Получить ожог горячим или раскаленным предметом очень просто. Достаточно приложить его к коже на несколько секунд. При этом площадь поражения четко совпадает с формой предмета. Примеров таких ожогов множество: наиболее часто в быту случаются ожоги горячим утюгом, сковородкой, конфоркой электроплиты, чайником и др. Нередки случаи таких травм на различных производствах. При этом глубина поражения может быть очень приличной, и глубина ожога достигает 2-4 степени.

Таким образом, термические ожоги неоднородны по своим проявлениям. Особенности каждого конкретного случая напрямую зависят от провоцирующего фактора, его объема или размера, глубины поражения и длительности контакта.

Химический ожог – это очень тяжелый вид травмы, который происходит при контакте кожных покровов, органов чувств, полости рта и пищевода или верхних дыхательных путей с химическим веществом или его парами. Наиболее тяжелыми являются ожоги щелочами, что обусловлено механизмом их действия на кожу и слизистые.

Ожог кислотой в быту явление нечастое. Единственный вид кислот, которые можно найти в среднестатистической квартире – это уксусная. Однако 9% пищевой уксус практически безвреден для кожи. Поэтому ожог кислотой возможен по двум причинам: работа на производстве с непосредственным контактом с этими веществами или преднамеренное причинение вреда здоровью путем обливания данным раствором. Наиболее часто причинами таких ожогов является непосредственный контакт с серной, соляной, сернистой, аккумуляторной кислотой.

Ожог кислотой имеет свои особенности: это вещество способствует быстрому образованию струпа (корки) в поверхностных слоях кожи. По этой причине глубоко проникнуть оно не может. Однако крайне тяжелыми являются ожоги кислотой глаз, верхних дыхательных путей, полости рта и пищевода.

Ожог щелочью более тяжелый вид травмы по сравнению с контактом с кислотами. В отличие от последних, щелочи не обладают способностью образовывать струп, поэтому вещество проникает очень глубоко. В результате образуются ожоги тяжелых степеней (вплоть до 3-4). В быту щелочи практически никто не применяет, поэтому случайно обнаружить и употребить внутрь их дома крайне трудно. Однако концентрированные растворы щелочей – распространенные вещества, применяемые на различных производствах и в лабораториях. Поэтому ожог щелочью практически всегда является производственной травмой, которую пострадавший получает в подавляющем большинстве случаев из-за нарушения техники безопасности при работе с особо опасными веществами.

Ожоги солями тяжелых металлов – типично производственная травма. Степень повреждения обычно неглубокая, так как аналогично кислотам они обладают способностью образовывать струп, защищающий кожу от проникновения опасного вещества в глубокие слои. Этим своим свойством они напоминают ожоги кислотой, поэтому первая помощь при ожогах такого происхождения такая же.

Таким образом, химические ожоги также неоднородны по своим проявлениям и напрямую зависят от природы причинного вещества. Наиболее опасными являются повреждения, связанные с контактом со щелочами.

Электротравма – очень тяжелое повреждение. Оно связано с прохождением электрического тока через тело человека. Ожоги возникают в месте входа и выхода последнего. Наиболее частые причины – работы с электрическим оборудованием, связанные с нарушением правил техники безопасности. Более редкая, но не экзотическая причина электрического ожога – удар молнией.

Попав в организм человека, ток распространяется по всем проводящим жидкостям с большой электропроводностью: кровь, спинномозговая, мышцы. Кости и кожа плохо проводят электричество. Не любой контакт с током приводит к ожогу: только тот, когда его величина превышает 0,1 Ампер.

Повреждения кожи не являются здесь параметром, влияющим на прогноз, ведь гораздо более серьезным является нарушение работы сердца при прохождении через него электрического тока. В тяжелых случаях возможна его остановка и клиническая, а затем и биологическая смерть. Однако иногда этот вид травмы может обернуться для пострадавшего обмороком или кратковременной потерей сознания, но поражения кожи обычно бывают достаточно глубокие.

Лучевой ожог происходит при контакте с различными видами излучения. В зависимости от его частоты выделяют ультрафиолетовое излучение (солнечный ожог), ионизирующее и инфракрасное излучение.

Хотя бы единожды солнечный ожог ощущал на себе каждый. Однако получить его можно не только злоупотребив гостеприимством южного пляжа, а слишком часто посещая солярии. Глубина поражения обычно 1, максимум 2 степени, не более того. Подвержены солнечному ожогу открытые участки кожи, которые максимально контактируют с ультрафиолетом: лицо, плечи, грудь, верхняя часть спины, передняя поверхность бедер или ягодицы (при постоянном ношении открытого купальника). Опасностью данного вида повреждения является то, что ультрафиолет прекрасно проходит через воду, поэтому во время купания получить солнечный ожог можно с той же степенью вероятности, что и при лежании на гамаке. Также отдыхающие должны помнить, что некоторые виды лекарств и пищевые продукты усиливают восприимчивость кожи к ультрафиолету, поэтому заработать солнечный ожог можно даже проводя на солнце всего пару часов в день.

При этих видах травм поражение кожи – одно из множества других. Более опасными является влияние ионизирующего и инфракрасного излучения на внутренние органы, кроветворение, нервную систему и сосуды. В результате повреждения после ожога такого происхождения будет различным и напрямую зависеть от полученной дозы.

Беда никогда не приходит одна. Иногда так случается, что у одного и того же человека одновременно возникло сразу несколько видов ожога, вызванных различными причинными факторами: например химический ожог кислотой и щелочью, или ожог глаза паром и рук пламенем (что вполне может произойти на кухне). В таком случае говорят о сочетанном ожоге.

Если ожог сопровождается какой-либо другой травмой, например перелом костей голени и ожог лица пламенем, то такое состояние называется комбинированным ожогом.

Любые ожоги представляют собой тяжелый вид травмы, требуют оказания неотложной помощи. Повреждения 3-4 степени необходимо лечить исключительно в условиях круглосуточного стационара, так как возможны серьезные осложнения, влияющие на жизнь.

Читайте также:  Может ли перец вызвать ожог

Ожог любого вида может поразить любую часть человеческого тела. Однако некоторые из локализаций ожогов встречаются чаще прочих. Среди них ожог руки, ожог глаза, ожог лица и ожог верхних дыхательных путей.

Ожог руки составляет 75% от всех случаев ожогов, поэтому данную локализацию можно без сомнения назвать лидером в этой категории травм. Причина в том, что руки – это основной помощник человека в осуществлении всех манипуляции: и в быту, и на работе и при любых видах деятельности. Наиболее часто возникают ожог кожи рук при контакте с открытым огнем, жидкостями, раскаленными предметами (утюг, сковорода, кастрюля, чайник). Нередко воздействию подвергаются только пальцы, так как они – главное орудие человека во всех манипуляциях.

Возможны все степени тяжести ожога, что зависит от вида провоцирующего фактора, длительности контакта с ним, площади соприкосновения с кожей.

Ожог глаза – тяжелое и серьезное повреждение. Он заслуживает особого внимания и обязательного участия врача. Любой из видов провоцирующих агентов способен вызвать ожог глаз, однако особо опасными являются химические ожоги (кислотами и щелочами). Также заслуживают внимания поражение глаз инфракрасным излучением: внешние изменения могут отсутствовать, однако данные лучи поражают сетчатку, поэтому изменения часто носят отсроченный и более тяжелый характер и проявляться в стойком нарушении зрения.

Симптомами ожога глаз любого генеза являются:

  • Интенсивная боль или жжение в глазах
  • Покраснение и отечность век,
  • Покраснение конъюнктивы,
  • Обильное слезотечение,
  • Светобоязнь,
  • Нарушение четкости зрения,
  • Сужение полей зрения и др.

Все эти симптомы возникают либо сразу, либо спустя несколько минут после воздействия провоцирующего фактора.

Ожог лица тоже нередкое явление в травматологии. Причина этого в том, что лицо открыто для действия внешних факторов (солнце, пар, огонь). Также ожоги кожи лица – результат применения различных косметических средств сомнительного качества и с просроченным сроком годности. Лицо является визитной карточкой человека, поэтому оно может стать объектом для зависти со стороны других. Пример этому: обливание растворами кислот или щелочей соперниц в модельном бизнесе или за любовь мужчины с целью причинения, таким образом, пожизненных уродств.

Опасность ожога лица состоит в том, что практически однозначно происходит сопутствующее повреждение глаз, верхних дыхательных путей, иногда полости рта. Очень часто инстинктивной реакцией человека является удалить с поверхности лица раствор, жидкость или защитить его от огня, в результате получается сопутствующий ожог кистей рук.

Ожог верхних дыхательных путей чаще всего происходит при вдыхании горячего пара, огня, паров химических веществ. Это очень тяжелое состояние, которое требует немедленного осмотра врачом. Очень часто одновременно с этим у пострадавшего можно найти признаки ожога лица, области груди и шеи, иногда глаз. Основные симптомы, которые позволяют заподозрить ожог верхних дыхательных путей, особенно, если больной человек находится без сознания:

  • Обожженные волосы в носу,
  • Наличие копоти в полости рта, на языке,
  • Ожог кожи в области груди, шеи, лица,
  • Осиплость голоса,
  • Надсадный сухой кашель,
  • Затрудненное дыхание (вдох и выдох одинаково).

Однако точку в диагностике этого состояния может поставить только бронхоскопическое исследование, которое помогает точно выявить участки ожога слизистой дыхательных путей.

Любой врач, который имеет дело с пострадавшими от ожогов различного происхождения, должен уметь высчитывать площадь поражения кожных покровов. Этот показатель в сочетании со степенью ожога является главным критерием для оценки прогноза в отношении жизни и темпов восстановления.

Для того, чтобы определить площадь ожога, применяются следующие методы:

Все части тела составляют примерно 9% от всей площади тела, поэтому на основании локализации ожога можно выяснить площадь поражения.

  1. Голова и шея – 9%,
  2. Каждая из рук – 9%,
  3. Бедро – 9%,
  4. Голень и стопа – 9%,
  5. Живот – 9%,
  6. Грудь – 9%,
  7. Верхняя часть спины – 9%,
  8. Нижняя часть спины и ягодицы – 9%,
  9. Область промежности и половых органов – 1%.
  • Правило ладони.

Площадь среднестатистической ладони составляет около 1,2-1,5% поверхности тела. Прикладывая ладонь к коже пострадавшего, врач или любой человек, оказывающий помощь, может оценить масштаб повреждения.

Существуют специальные пленки, имеющие градацию. Прикладывая их к области ожога, можно оценить его примерную площадь. Однако данный метод применяется только в специализированном стационаре.

Она помогает выявить масштаб ожогового поражения у детей. Представляет собой силуэт, который особым образом штрихуют, это дает возможность точного суммарного подсчета. Требует определенного времени, поэтому также применяется исключительно в стационарах.

Термические ожоги 3-4 степени, химические ожоги, особенно при попадании на кожу растворов щелочей, электрические ожоги могут стать причиной не только местных изменений, но и повлиять на работу всего организма в целом. Сильный ожог может вызвать ожоговую болезнь, эндогенную интоксикацию и даже стать причиной септического состояния. Пострадавший с любым из вышеперечисленных видов травм должен находиться под контролем доктором, который обладает необходимой квалификацией в лечении ожогов: врач-хирург или врач-травматолог.

Ожоговая болезнь – это реакция организма человека на сильную ожоговую травму. Развивается она при ожогах 3-4 степени с площадью поражения более 10% у взрослых и 5 % у детей, или при легких ожогах 1-2 степени, но площади поражения более 30% кожного покрова. Однако у ослабленных лиц, страдающих от снижения иммунитета или тяжелых хронических болезней, она может наступить и при площади поражения 3% и менее.

Ожоговая болезнь включает в себя 4 последовательных стадии, через которые проходит организм человека.

Он наступает спустя несколько часов после получения ожога и длится 1-3 суток. Его причина в том, что через раны ожогов на поверхность тела пропотевает плазма крови, при этом сама кровь сгущается. Если такому больному не будет оказана соответствующая медицинская помощь, в частности в кровяное русло не будут введены дополнительно растворы электролитов, то он может погибнуть от сердечно-легочной недостаточности.

При ожогах с поверхности раны в кровь поступают продукты распада, которые вызывают интоксикацию. Пик этого состояния приходится на 8-9 сутки после получения травмы. В данном случае показана массивная детоксикационная терапия, связанная с фильтрацией крови и усилением выведением почками токсинов.

На этой стадии раны ожогов подвергаются нагноению из-за присоединившейся инфекции. Обычно она наступает через 1-2 недели с момента получения травмы. Длительность ее зависит от того, как будет оказана хирургическая помощь: потребуется ли ревизия ожогов и удаление нагноившихся фрагментов, либо можно ограничиться перевязками и обработкой антисептиками.

Этот этап начинается с момента заживления после стихания воспалительного процесса в ранах ожогов. Иногда он продолжается всю оставшуюся жизнь.

Это состояние, связанное с пагубным действием токсинов, которые образуются в результате ожога и всасываются в кровь, на работу печени и почек. Эти органы участвуют в переработке и выведению продуктов распада. В тяжелых случаях может развиваться острая печеночная или почечная недостаточность, что значительно усугубляет состояние пострадавшего и может стать причиной его гибели.

Ожог приводит к развитию различных вторичных инфекционных осложнений, связанных с активацией условно патогенной флоры, которая в норме находится на поверхности кожи и не причиняет здоровому человеку никакого вреда. После ожога формируется состояние вторичного иммунодефицита. К тому же большинство людей с тяжелыми ожогами проходят лечение в отделение реанимации, где их может атаковать крайне опасная госпитальная флора (гемофильная палочка, менингококк, энтеробактер и др.). Лечение таких состояний проводят путем подбора серьезных антибактериальных препаратов, инфузионной терапии и ускорения выведения продуктов распада путем усиления диуреза.

Данные осложнения после тяжелых ожогов нередко приводят к гибели больных от различных осложнений. Их судьба будет зависеть от того, насколько правильной была выбрана тактика лечения ожогов.

Тактика при лечении ожогов напрямую зависит от степени тяжести повреждения и площади поражения. Ожоги 1-2 степени небольшой площади обычно не требуют стационарного лечения. Однако в случае, когда масштаб поражения кожи приличный, конечно, лучше обратиться за помощью к специалистам. Лечение ожогов 3-4 степени – непростой и длительный процесс. Однако от того, как вовремя оно будет начато и проведено с использованием всех возможных ресурсов, будет зависеть дальнейшая судьба человека.

С ожогами может столкнуться каждый. Когда человек видит перед собой пострадавшего от подобной травмы, обычно он начинает паниковать и иногда совершает ошибки, которые могут привести к ухудшению состояния.

Алгоритм первой помощи при ожогах напрямую зависит от степени их тяжести. Для ожогов 1-2 степени можно использовать следующую тактику:

  • Прекратить контакт пострадавшего с фактором, который послужил причиной возникновения ожога.

Например: отодвинуть от костра и потушить огонь от горящей одежды, волос человека, смыть химическое вещество с поверхности кожи, при электротравме – постараться выключить или устранить источник электрического тока, если это возможно. Чем быстрее удастся прекратить контакт, тем меньше будет глубина ожога.

  • При термических ожогах охладить кожу под струей холодной воды.

Делать это следует в течение 10-15 минут, причем вода не должна быть ледяной, а чуть ниже комнатной температуры – 12-16 градусов. Холод способствует сужению сосудов, из-за чего снижается приток крови к области ожога, а это положительно влияет на течение заболевания. К тому же он способствует некоторому обезболиванию, что оказывает благотворное влияние на пострадавшего. После этого наложить на кожу легкую стерильную повязку.

  • При химических и электрических ожогах необходимо вызвать неотложную помощь независимо от степени поражения кожного покрова.
  • При лучевых ожогах (в подавляющем большинстве случаев – солнечных), необходимо также приложить холодную повязку к месту поражения, принять внутрь обезболивающее средство (ибупрофен, нимесулид, парацетамол).

Когда нужна скорая помощь:

  • При химических и электрических ожогах.
  • При ожогах 3-4 степени любого происхождения.
  • Площадь ожога превышает площадь 1 ладони (более 1,5%), и тем более, если она занимает целую конечность, живот, грудь или область паха.
  • Все ожоги лица, области глаз, ушей, верхних дыхательных путей.
  • Если после ожога отмечается ухудшение общего состояния: появилась лихорадка, тошнота, рвота, нарушение сознания, отсутствует моча.
  • При наличии онемения кожи в области ожога (это значит, что глубина поражения в действительности достигла 3 степени).
  • Попытки самостоятельно удалить фрагменты обгорелой одежды с пострадавшего. Это приводит к дополнительной травматизации, инфицированию раны, кровотечению.
  • Не стоит пытаться самостоятельно справиться с ожогами 3-4 степени, химическими и электрическими ожогами.
  • Прежде чем начать оказывать помощь, необходимо оценить у пострадавшего наличие сопутствующих травм: переломов, вывихов, кровотечения. Попытки перемещения его в безопасное с точки оказывающего помощь место, могут привести к ухудшению состояния.
  • На свежий ожог нельзя наносить масло, крем, сметану и прочие жидкости. Эта ошибка особенно распространена. Иногда под слоем такого вещества сохраняется высокая температура и это приводит к усугублению тяжести ожога. К тому же, если такой больной все-таки окажется в стационаре, то врачам придется удалять их с поверхности раны, что приводит к сильным страданиям. Мазь от ожогов применяется только на этапе восстановления, но никак не в остром периоде.
  • Нельзя накладывать на ожог давящую повязку. Ее также потом придется удалять, с причинением дополнительной травмы.
  • Нельзя пытаться обрабатывать рану после ожога без соблюдения правил антисептики: грязными руками, ватой, бинтами или марлей.
  • Самый тяжелый больной – самый тихий. Из двух людей с ожогами, стоит обратить первое внимание на того, кто не подает признаков жизни, громко кричащий человек, как правило, не такой тяжелый по состоянию здоровья.

Ожоги 3-4 степени, лучевые и электроожоги должны лечиться исключительно в стационаре. Так же туда стоит доставить пострадавшего с не тяжелыми ожогами 1-2 степени, но занимающими большую площадь тела (более 9%).

Лечение ожогов, которые не сопровождаются ожоговой болезнью, включает в себя следующие этапы:

  • Осмотр больного, оценка глубины ожога, подсчет точной площади поражения.

Врачу важны сопутствующие болезни, так как некоторые из них влияют на течение заживления ожогов (сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.).

В легких случаях назначаются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид, диклофенак, парацетамол, кеторолак). Тяжелые ожоги иногда требуют назначение короткого курса наркотических анальгетиков (промедол, морфин и др.).

Врач мягко обрабатывает кожу легким раствором антисептика в стерильных условиях. Далее он очищает ее от фрагментов одежды, инородных тел, земли и др. После этого на поврежденные участки накладывается легкая стерильная повязка.

  • Перевязки проводят по мере требования, первые дни – ежедневно, далее по мере вскрытия и заживления пузырей.
  • При подозрении на инфицирование после ожогов проводят хирургическую обработку раны, назначают системные антибиотики.
  • Иногда по показаниям назначают инфузию для ускорения выведения токсинов из организма.

В каждом случае лечение ожогов проводят индивидуально и в этом заключается врачебное искусство. Заживление раны после ожога служит показанием для выписки человека домой под наблюдение хирурга поликлиники.

Лечение ожоговой болезни – крайне трудное мероприятие. Прогноз у таких больных всегда серьезный независимо от степени тяжести самого ожога. Данная категория больных обычно находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где за ними проводят круглосуточное наблюдение.

В дополнении ко всем мероприятиям, описанные ранее для ожогов, которые не сопровождаются ожоговой болезнью, применяют следующие:

  • Массивная инфузионная терапия растворами электролитов, глюкозой, кристаллоиды.
  • Обезболивание местное, общее, эпидуральная анестезия. Обычно применяют наркотические анальгетики.
  • Антибактериальная терапия с учетом посева с отделяемого раны.
  • Профилактика почечной, печеночной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
  • Питание обычно проводится через зонд, введенный в желудок через рот.
  • Оксигенотерапия через маску.

Также важной задачей является адекватное местное лечение, с применением открытого или закрытого метода лечения ожоговой раны (каждый доктор придерживается своей). По мере появление омертвевших тканей стремятся как можно быстрее удалить их, ведь они служат источником токсинов, которые всасываются в кровь и усиливают проявления ожоговой болезни. В тяжелых случаях, когда ожог конечности 4 степени является угрозой для жизни, доктора прибегают к крайне мере: ампутации. Однако их задачей является максимально возможными способами сохранить больному здоровье.

Реабилитация после ожога – это очень важный период в его лечении. Ведь иногда последствия после таких травм остаются на всю жизнь и служат причиной физических и душевных страданий. Особенно, если поражение затронуло открытые участки тела (что как раз и бывает чаще всего) – лицо, грудь, плечи.

Иногда площадь ожога такова, что кожа просто не в состоянии зажить самостоятельно. В таком случае врачи прибегают к различным видам пластических операций. Их можно также проводить и в отдаленном периоде после травмы, если рана зажила, но пострадавшего категорически не устраивают косметические дефекты на открытых участках тела.

Для восстановления также прибегают к различным физиопроцедурам, к которым относятся:

  • Ультразвуковая терапия,
  • Облучение ультрафиолетом,
  • Облучение инфракрасным излучением.

Данную терапию назначает врач, она позволяет ускорить регенерацию ткани, повышает активность местного иммунитета, способствует профилактике рубцов после ожогов и, если они уже появились, помогает их рассасывать.

Мазь от ожогов – лучшее средство для восстановления травмированной кожи. Однако применять ее можно только с разрешения врача, но никак не в остром периоде болезни. Нанесение мази от ожогов непосредственно на острую рану может значительно усугубить состояние пострадавшего.

В свободной продаже можно приобрести мази от ожогов под торговыми названиями Процелан, Левомеколь, Пантенол, Повиньон-йод. Они обладают обеззараживающим, регенерирующим действием, способствуют быстрому восстановлению кожного покрова. Длительность лечения должен определять лечащий врач.

Ожог кожи – это серьезная психотравмирующая ситуация, особенно, если он возник на открытом участке тела, в частности на лице. Люди всегда тяжело переносят это событие, поэтому еще одним методом реабилитации является психологическая помощь. Статистика утверждает, что посттравматическое стрессовое расстройство при тяжелых ожогах развивается у 80% детей, и у 30% взрослых. Поэтому помощь грамотного психолога, психотерапевта, психоаналитика поможет справиться с этим состоянием, иногда требуется прием препаратов из группы антидепрессантов.

Еще одной важной задачей реабилитации является восстановление физической активности. Лечебная физкультура и гимнастика способствует ускорению циркуляции крови в области ожога, что ускоряет заживление раны и является профилактикой контрактур после ожоговых ран. Однако она должна проходить исключительно под наблюдением специалиста.

источник

Ожог – повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрической или лучистой энергией.

Ожоги и их виды

Классификация ожогов осуществляется по следующим признакам:

2. По источнику поражающего воздействия (типу повреждения).

Далее будут более подробно рассмотрены виды ожогов в зависимости от показателей классификации.

В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов:

I степень.Лёгкая.
Самые лёгкие ожоги. Возникают в случае кратковременного воздействия высокой температуры. Поражаются только клетки поверхностных слоёв кожи (ороговевающий эпителий). Ожог проявляется выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождается жгучей болью. Жгучая боль обусловлена раздражением нервных окончаний в коже и их сдавливанием вследствие отёка. Через 2-4 дня все указанные явления стихают и происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

II степень. Средней тяжести.
Характеризуются более глубоким поражением кожи: повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Краснота и отёк кожи выражены сильнее, чем при ожоге I степени. На коже формируются небольшие пузыри из отслоенного эпидермиса, наполненные прозрачным (серозным) содержимым. Пузыри могут образоваться после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия. Ожоги полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя эпидермиса кожи за 1-2 недели.

Читайте также:  Ожог на листьях фиалки что делать

III степень. Тяжёлая.
Последовательно поражаются все слои кожи.

· III-А степень. Повреждаются глубокие слои кожи до сальных, потовых желез и волосяных фолликул. Появляются участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса. Формируются пузыри большого размера, склонные к слиянию и вскрытию. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

· III-Б степень. При таком ожоге происходит тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Место ожога выглядит как чёрный или коричневый струп.

IV степень. Крайне тяжёлая.
Такие ожоги приводят к образованию струпа белого или чёрного цвета. Происходит гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Б) По источнику поражающего действия

1. Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. При этом чем выше температура воздействующего на тело поражающего фактора и продолжительнее время, тем серьёзнее поражение. Основными источниками термических ожогов являются:

· Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно II степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения. Особенно опасны ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышит горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизистых оболочек при пожаре могут сочетаться с отравлением окисью углерода;

· Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно II-III степеней;

· Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути;

· Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, II-IV степеней. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи;

· Зажигательные вещества (напалм, термит, пирогель и т.п.). Ожоги всегда являются тяжёлыми, III-IV степени. Это связано с высокой прилипающей способностью зажигательных веществ, высокой температурой их горения и способностью некоторых из них гореть без доступа кислорода, в том числе в воде.

2. Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ. Такие ожоги могут возникать не только на коже, но также на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка вследствие случайного или ошибочного употребления таких веществ (например, выпить уксус вместо воды). Основными источниками химических ожогов являются:

· Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее;

· Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется;

· Соли тяжёлых металлов. Ожоги, как правило, поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

3. Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела при воздействии электрического тока или молнии. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях, без прохождения тока через тело пострадавшего.

4. Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

· Световое излучение. К ним относятся солнечные ожоги, возникающие в летнее время. Глубина преимущественно I степени, редко II степени. Строго говоря, ожоги могут вызываться световым излучением любой части спектра, а не только ультрафиолетового. При этом в зависимости от длины волны излучения изменяется глубина воздействия и, соответственно, тяжесть поражения;

· Ионизирующее излучение (радиация). Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

5. Сочетанные. Представляют собой поражение несколькими факторами различной этиологии – например, паром и кислотой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

В последнее время смотрю канал «Боевые ботаники» (кстати, рекомендую: FightNerds). Первое время как поклонник бокса смотрел исключительно серии с Николаем Талалакиным, потом иногда начал смотреть других. Из последнего, что понравилось — это в серия про силу удара с Павлом Бадыровым:

Решил написать кое-какие комментарии по видео, т.к. несмотря на в целом отличное содержание, там вольно или невольно смешиваются понятия «сильный удар» в бытовом/прикладном смысле (т.е. способный нокаутировать противника) и сильный удар в физическом смысле (сообщивший телу максимальное ускорение). Получается, что чем большее ускорение вы придадите голове, тем больше вероятность нокаута. Это не то, чтобы неправильно, но «есть нюансы».

Возьмём тело, находящееся в покое. Очевидно, что это комфортное для него состояние, в котором он может находиться неограниченно долгое время.

Далее рассмотрим движущееся тело. Изменение местоположение тела по времени (производная координат) называется скоростью. Теоретически, человеческое тело может двигаться с любой скоростью, потому что скорость не действует на живые организмы (однако, что будет на субсветовых скоростях, когда начинает действовать принцип относительности — не очень понятно).

Но уже с изменением скорости по времени (производной скорости или второй производной координат) — ускорением — не всё так просто. Тут важны: величина ускорения (или перегрузки), длительность, направление и точка приложения (с ускорением может двигаться не всё тело, а часть). Постоянная двукратная перегрузка считается безвредной, но насчёт трехкратной единого мнения нет. Для гражданских самолётов безопасной считается перегрузка в 2,5g. Пилоты при выполнении фигур высшего пилотажа могут некоторое время без потери сознания испытывать перегрузки от -3g до +12g (перегрузка в направлении голова-ноги считается положительной, в обратном — отрицательной). Обычный человек без потери сознания может испытывать перегрузки в 15g не более 5 секунд. А в 30g всего 1-2 секунды.

С другой стороны, кратковременные перегрузки (скажем, получаемые головой при ударе по ней или в результате резкой остановки автомобиля) человеческое тело может выдерживать достаточно большие. Считает (небесспорно), что для отключения сознания необходимо сообщить голове ускорение в 70-80g. Длительность ускорения при этом будет измеряться миллисекундами.

Ещё хуже дело обстоит с производной ускорения (второй производной скорости и третьей производной координат) — рывков. Рывку человеческое тело может противиться в очень небольшой степени. Если к ускорению человеческое тело может подстроиться изменением позы и напряжением мышц, то даже небольшой рывок возникающий, когда медленно тормозящий автобус полностью останавливается, может нарушить работу вестибулярного аппарата и повалить человека на пол.

Если брать чуть большие рывки. например, в космо астронавтике существует такое явление, как «pogo», т.е. низкочастотные продольные вибрации, возникавшие на заре астронавтики в результате неравномерной подачи топлива в двигатель и, как следствие, неравномерного ускорения (см. Pulling G: Human Responses to High and Low Gravity by Erik Seedhouse). Подобные вибрации становятся неприятны уже при амплитуде 0,5g: от них сильно болят глаза и тестикулы, а также нагревается мозг и внутренние органы.

И даже если не брать столь экстремальные примеры, а взять обычный бег, то там наблюдается два пика: «ударный» пик при постановке ноги и силовой пик при её отталкивании. Первый пик характеризуется меньшим ускорением, но большим рывков, второй — наоборот. При этом за травмы отвечает первый. В общем и целом человеческое тело сравнительно неплохо выдерживает статические и квазистатические нагрузки (приложенную к нему или развиваемую им «силу») и плохо динамические (резкие удары, рывки). Например, статическая прочность костей во многие десятки раз выше динамической.

Существуют, конечно, и четверные, пятые, шестые и т.д. производные координат, но их редко принимают во внимание и они не имеют даже специальных устоявшихся названий. Единственный известный мне случай, когда кто-то учитывал четвёрную производную координат — это был вывод телескопа Хаббл на орбиту.

Означает ли всё вышеизложенное, будто я клоню к тому, что ускорение не влияет на вероятность нокаута и всё дело в величине рывка? Нет. Точнее, не совсем. Реальность предсказуемо сложнее. И прежде, чем продолжить, необходимо понять физиологию нокаута и как именно учёные оценивают вклад тех или иных показателей итоговый результат (нокаут или травма головы).

На сегодняшний день физиология нокаута и травм головы неясна. Специалисты сходятся на том, что в результате удара происходит деформация мозговой ткани, которая может привести к потере сознания (нокауту) и/или к травме головного мозга, но т.к. напрямую деформацию измерить очень сложно (приходится ограничиваться манекенами, подопытными животными и математическим/компьютерным моделированием), существует множество гипотез на тему:

  • к нокауту приводит деформация мозга, возникающая в результате вращения головы
  • к нокауту приводит деформация мозга, возникающая в результате удара по голове и продольного сдвига слоёв мозговой ткани отностильное друг друга
  • относительное смещение мозга и черепа приводят к образованию кавитационных пустот в месте удара и месте противоположном удару
  • нокаут возникает в результате деформации или перекашивания ствола мозга в результате перепада давления, вызванного ударной нагрузкой; линейное ускорение главный механизм, угловое ускорение, отрицательное давление и кавитационные полости не влияют или почти не влияют на результаты
  • к нокауту приводит ударная волна, проходящая через мозг
  • к нокауту приводит волна деформации ткани, возникающая на поверхности коры головного мозга и проникающая к его центру (чем глубже, тем тяжелее травма)
  • ударная нагрузка вызывает вибрации, совпадающие с атриовентрикулярным ритмом; резонанс приводит к нокауту
  • к нокауту приводит не столько деформация мозга, сколько скорость деформации (измеряемая в процентах в секунду)
  • к нокауту приводит деформация мозговой ткани, возникающая в результате рывка

Соответственно, и изучается влияние тех или иных эффектов на вероятность нокаута следующим образом: ставится эксперимент, в котором фиксируются разные параметры при ударе (различные виды ускорения, давление, рывок, иногда интегральные параметры вроде популярного в автомобильной индустрии Head Injury Criterion (HIC) или Head Impact Power (HIP), Head Impact Jerk (HIJ) и т.д.), потом строится статистическая модель и оценивается вклад каждого из параметров в результат. Вот, например, табличка из «IS HEAD INJURY CAUSED BY LINEAR OR ANGULAR ACCELERATION?»:

Как видим, в данном исследовании фукнция правдоподобия (log-likelihood) наибольшая у величины деформации мозга и скорости деформации, потом идёт HIC, линейное ускорение и на последнем месте ускорение угловое. Но есть исследования, где наоборот главной причиной признано угловое ускорение. Есть исследования, согласно которым угловое ускорение вообще не влияет на вероятность травмы.

Теперь поговорим о показателях, которых существует довольно много и у каждого из них есть свои сторонники и противники: максимальное линейное ускорение, максимальное угловое ускорение, GAMBIT (индекс, зависящий от линейного и углового ускорения), среднее ускорение и время действия (практически не использовался, но является основой для двух следующих), Gadd Severity Index и Head Injury Criterion (оценивают среднее ускорение за определённое время), Head Impact Power (оценивает кинетическую энергию), Head Impact Jerk (оценивает рывок), Peak Virtual Power и т.д.

Самый популярный показатель — это линейное ускорение. Однако вот табличка регрессионного анализа из исследования Ньюмана «A NEW BIOMECHANICAL ASSESSMENT OF MILD TRAUMATIC BRAIN INJURY PART 2 – RESULTS AND CONCLUSIONS»:

Как видим, наихудшая вероятность предсказания у HIC, чуть лучше у максимального линейного ускорения Amax, Severity Index (SI) и GAMBIT. Ну и самый лучший показатель у Head Impact Power (оценка кинетической энергии).

Вторым широко используемым (по крайней мере в автомобильной индустрии) показателем является Head Injury Criterion (1971), который был предложен в эпоху популярности т.н. стереомеханической модели удара (в середине семидесятых её сменил метод конечных элементов, который остаётся главным подходом и по сей день). Причём сам HIC является улучшение более старого индекса Гадда — Gadd Severity Index (1961). HIC индекс часто критикуется и основные претензии к нему таковы:

  • Основан на скудных экспериментальных данных
  • В действительности не оценивает серьёзность травмы и не обязательно совпадает с её вероятностью
  • Не оценивает максимальное ускорение, а также вращение, направление и массу
  • Не имеет физического смысла
  • Национальное управление безопасностью движения на трассах США приняло индекс безо всякого научного резенцирования

В шестидесятых-семидесятых довольно много внимание уделялось рывку, как одному из основых показателей, предсказывающих вероятность травмы. Его изучал тот же Гадд и Виано, которые пришли к выводу, что HIC и GSI непосредственно зависят от рывка, так что отдельный индекс не требуется. В результате рывок ушёл на второй план. Однако в последние годы к нему вернулся интерес. Скажем, Иванцевич (Vladimir G. Ivancevic) не просто создал математическую модель повреждений в голове, основанную на предположении, что основной причиной травмы головы являются микродвижений мозга в спиномозговой жидкости в результате рывка (точнее, jolt/yank = рывок * масса), но целую и биомеханику человека переписал на основе своей гипотезы «covariant force law».

Из-за описанного выше про ухудшающую устойчивость человеческого организма ко все большим производным координат, аргументов Иванцевича, которые долго тут пересказывать, а также некоторых других работ, я лично больше склоняюсь к рывку, как основной причине серьёзных травм головы и/или нокаута. Но понимаю, что иные точки зрения как минимум не хуже.

Однако помятуя о сказанном то ли в этом, то ли в последующем «выпуске про силу удара», что удар занявший меньшее время ощущается более тяжёлым, а также о том, что много информации не бывает, я бы мерил «силу удара» не только акселерометром, но и джеркометром (измерителем рывка). Потому что чем меньше будет время контакта:

Тем круче будет пик F(t), а крутизна F(t) — это F'(t), т.е. масса умноженная на рывок.

Вот, собственно, и всё, что я хотел сказать по теме.

источник

Ожог — это поражение тканей организма под действием высоких температур, электрического тока, ионизирующего вещества или определенных химических веществ.

Интересные факты

  • По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) частота термических поражений, под действием высоких температур, составляет шесть процентов от общего числа травм.
  • По статистике примерно в 50% случаев ожоги у людей возникают под воздействием пламени, температура которого может достигать 2000 – 3000 градусов по Цельсию. Чаще всего это пламя костра, печи, при пожаре, воспламенение бензина или паров. Около 20% случаев ожоги происходят вследствие ошпаривания горячими жидкостями и паром. Ожоги, которые возникают по причине контакта с горячими предметами или вследствие других факторов наблюдаются примерно в 10% случаев.
  • Чаще всего (около 75%) ожоги поражают верхние конечности и кисти.
  • По статистике каждым третьим обожженным является ребенок.
  • Комбустиология – это специальный раздел медицины, который изучает ожоговые поражения.
  • Человека, получившего термическую травму, называют обожженным.
  • В средние века для того, чтобы остановить кровотечение умышлено прижигали поврежденное место раскаленным железом. В современной медицине для остановки крови также используется метод прижигания, однако в наше время его осуществляют с помощью электричества.

Кожа — это наружный покров тела, который защищает человека от воздействий внешней среды и играет важную роль в процессе терморегуляции, водно-электролитном балансе, а также защите организма от бактерий и инфекций.

В состав кожи входят следующие слои:

  • эпидермис (наружная часть кожи);
  • дерма (соединительно-тканная часть кожи);
  • гиподерма (подкожная ткань).

Данный слой является поверхностным, обеспечивая организму надежную защиту от патогенных факторов окружающей среды. Также эпидермис является многослойным, каждый слой которого отличается по своему строению. Данные слои обеспечивают непрерывное обновление кожи.

Эпидермис состоит из следующих слоев:

  • базальный слой (обеспечивает процесс размножения клеток кожи);
  • шиповатый слой (оказывает механическую защиту от повреждений);
  • зернистый слой (защищает подлежащие слои от проникновения воды);
  • блестящий слой (участвует в процессе ороговения клеток);
  • роговой слой (защищает кожу от внедрения в нее патогенных микроорганизмов).

Данный слой состоит из соединительной ткани и находится между эпидермисом и гиподермой. Дерма, за счет содержания в ней волокон коллагена и эластина, придает коже упругость.

Дерма состоит из следующих слоев:

  • сосочковый слой (включает в себя петли капилляров и нервные окончания);
  • сетчатый слой (содержит сосуды, мышцы, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос).

Слои дермы участвуют в терморегуляции, а также обладают иммунологической защитой.

Данный слой кожи состоит из подкожно-жировой клетчатки. Жировая ткань накапливает и сохраняет питательные вещества, благодаря которым выполняется энергетическая функция. Также гиподерма служит надежной защитой внутренних органов от механических повреждений.

При ожогах происходят следующие поражения слоев кожи:

  • поверхностное или полное поражение эпидермиса (первая и вторая степени);
  • поверхностное или полное поражение дермы (третья А и третья Б степени);
  • поражение всех трех слоев кожи (четвертая степень).
Читайте также:  Чем обработать кожу при ожоге маслом

При поверхностных ожоговых поражениях эпидермиса происходит полное восстановление кожи без образования рубцов, в некоторых случаях может остаться едва заметный рубец. Однако в случае поражения дермы, так как данный слой не способен к восстановлению, в большинстве случаев на поверхности кожи после заживления остаются грубые рубцы. При поражении всех трех слоев происходит полная деформация кожи с последующим нарушением ее функции.

Также следует заметить, что при ожоговых поражениях защитная функция кожи значительно снижается, что может привести к проникновению микробов и развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Кровеносная система кожи развита очень хорошо. Сосуды, проходя через подкожно-жировую клетчатку, доходят до дермы, образуя на границе глубокую кожно-сосудистую сеть. От данной сети кровеносные и лимфатические сосуды отходят вверх в дерму, питая нервные окончания, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос. Между сосочковым и сетчатым слоями образуется вторая поверхностная кожно-сосудистая сеть.

Ожоги вызывают нарушение микроциркуляции, что может привести к обезвоживанию организма из-за массивного перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое. Также, вследствие повреждения тканей, из мелких сосудов начинает вытекать жидкость, которая впоследствии ведет к образованию отека. При обширных ожоговых ранах разрушение кровеносных сосудов может привести к развитию ожогового шока.

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.

Ожоги по причине химического воздействия могут возникать вследствие влияния на кожу следующих веществ:

  • Кислоты. Влияние кислот на поверхность кожи вызывает неглубокие поражения. После воздействия на пораженном участке в короткий срок формируется ожоговая корочка, которая препятствует дальнейшему проникновению кислот вглубь кожи.
  • Едкие щелочи. Вследствие влияния едкой щелочи на поверхность кожи происходит ее глубокое поражение.
  • Соли некоторых тяжелых металлов (например, нитрат серебра, хлорид цинка). Поражение кожи данными веществами в большинстве случаев вызывают поверхностные ожоги.

Электрические ожоги возникают при контакте с токопроводящим материалом. Электрический ток распространяется по тканям с высокой электропроводимостью через кровь, спинномозговую жидкость, мышцы, в меньшей степени — через кожу, кости или жировую ткань. Опасным для жизни человека является ток, когда его величина превышает 0,1 А (ампер).

Электрические травмы делятся на:

  • низковольтовые;
  • высоковольтовые;
  • сверхвольтовые.

При поражении электрическим током на теле пострадавшего всегда имеется метка тока (точка входа и выхода). Ожоги данного типа характеризуются небольшой площадью поражения, однако они достаточно глубокие.

В 1960 году было принято решение классифицировать ожоги по четырем степеням:

  • I степень;
  • II степень;
  • III-А и III-Б степень;
  • IV степень.

Степень ожога Механизм развития Особенности внешних проявлений
I степень происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов гиперемия (покраснение), отек, боль, нарушение функций пораженного участка
II степень происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость
III-А степень повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично) образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп) светло-коричневого цвета
III-Б степень поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета
IV степень поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета

Также существует классификация степеней ожога по Крейбиху, который выделял пять степеней ожога. Данная классификация отличается от предыдущей тем, что III-В степень названа четвертой, а четвертая степень – пятой.

Глубина повреждений при ожогах зависит от следующих факторов:

  • характер термического агента;
  • температура действующего агента;
  • длительность воздействия;
  • степень прогревания глубоких слоев кожи.

По способности самостоятельного заживления ожоги делят на две группы:

  • Поверхностные ожоги. К ним относятся ожоги первой, второй и третьей-А степени. Данные поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции зажить полноценно, то есть без образования рубца.
  • Глубокие ожоги. К ним относятся ожоги третьей-Б и четвертой степени, которые не способны к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец).

По локализации выделяют ожоги:

  • лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз);
  • волосистой части головы;
  • верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, одышка, а также кашель с небольшим количеством мокроты или с прожилками копоти);
  • верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск расстройства функций конечности);
  • туловища;
  • промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов).

Степень ожога Симптомы Фото
I степень При данной степени ожога наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи. За счет того, что при данной степени ожога происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней, высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три – четыре дня).
II степень При второй степени ожога, так же как и при первой, на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера. Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи появляются небольшие и ненапряженные волдыри, наполненные светло-желтой, прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов происходит самостоятельно на десятый – двенадцатый день без образования рубцов.
III-А степень При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются). Отмечается некроз тканей, а также, за счет выраженных сосудистых изменений, наблюдается распространение отека на всю толщину кожи. При третьей-A степени образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка. Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена либо снижена. На пораженной поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью желтого цвета. Эпителизация кожи в среднем длиться четыре – шесть недель, однако при появлении воспалительного процесса заживление может длиться в течение трех месяцев.
III-Б степень При ожогах третьей-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с прожилками крови). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, желтого, серого или темно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит.
IV степень При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На пораженной поверхности образуется ожоговая корочка темно-коричневого или черного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при данной стадии отсутствует. При данной стадии отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.

Примечание: В большинстве случаев, при ожогах степени поражения часто сочетаются. Однако тяжесть состояния больного зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения.

Ожоги делятся на обширные (поражение 10 – 15% кожи и более) и необширные. При обширных и глубоких ожогах при поверхностных поражениях кожи более 15 – 25% и более 10% при глубоких поражениях может возникнуть ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении тканей с выделением большого количества биологически активных веществ.

Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от следующих факторов:

  • возраст пострадавшего;
  • местоположение ожога;
  • степень ожога;
  • площадь поражения.

Существуют четыре периода ожоговой болезни:

  • ожоговый шок;
  • ожоговая токсемия;
  • ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция);
  • реконвалесценция (восстановление).
Первая степень Вторая степень Третья степень
Характерна для ожогов с поражением кожи не более 15 – 20%. При данной степени на пораженных участках наблюдается боль жгучего характера. Частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, а артериальное давление в пределах нормы. Наблюдается при ожогах с поражением 21 – 60% тела. Частота сердечных сокращений в данном случае 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление и температура тела снижены. Для второй степени также характерны чувство озноба, тошноты и жажды. Для третьей степени ожогового шока характерно поражение более 60% поверхности тела. Состояние пострадавшего в данном случае крайне тяжелое, пульс практически не прощупывается (нитевидный), артериальное давление 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба).

Острая ожоговая токсемия обусловлена воздействием на организм токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов распада белка). Данный период начинается с третьего – четвертого дня и продолжается в течение одной — двух недель. Характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.

Для интоксикационного синдрома характерны следующие признаки:

  • повышение температуры тела (до 38 – 41 градусов при глубоких поражениях);
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • жажда.

Данный период условно начинается с десятых суток и продолжается до конца третьей – пятой недели после травмы. Характеризуется присоединением к пораженному участку инфекции, что ведет к потере белков и электролитов. При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах третьей степени, а также при глубоких поражениях.

Для ожоговой септикотоксемии характерны следующие симптомы:

  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • желтушность кожных покровов и склер (при поражении печени);
  • увеличение пульса (тахикардия).

В оценке тяжести термического поражения кроме глубины ожога важное значение имеет его площадь. В современной медицине используется несколько способов измерения площади ожогов.

Выделяют следующие методы определения площади ожога:

  • правило девяток;
  • правило ладони;
  • метод Постникова.

Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога считается «правило девяток». Согласно этому правилу практически все части тела условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.

Правило девяток Фото
голова и шея 9%
верхние конечности
(каждая рука) по 9%
передняя поверхность туловища18%
(грудь и живот по 9%)
задняя поверхность туловища18%
(верхняя часть спины и поясница по 9%)
нижние конечности (каждая нога) по 18%
(бедро 9%, голень и стопа 9%)
Промежность 1%

Необходимо как можно быстрее обработать место ожога проточной водой на протяжении 10 – 15 минут. Вода должна быть оптимальной температуры — от 12 до 18 градусов по Цельсию. Это делается для того, чтобы предотвратить процесс повреждения здоровых тканей, находящихся рядом с ожогом. Более того, холодная проточная вода приводит к спазму сосудов и к уменьшению чувствительности нервных окончаний, а стало быть, обладает обезболивающим эффектом.

Примечание: при ожогах третьей и четвертой степени данное мероприятие первой помощи не производится.

Перед наложением асептической повязки необходимо аккуратно срезать одежду с обожженных участков. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д.), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцовки или зеленки.

В качестве асептической повязки могут быть использованы сухие и чистые платки, полотенца, простыни. Асептическую повязку необходимо наложить на ожоговую рану без предварительной обработки. В случае если были поражены пальцы рук или ног необходимо между ними проложить дополнительную ткань во избежание склеивания частей кожи между собой. Для этого можно использовать бинт или чистый носовой платок, который пред наложением необходимо намочить прохладной водой, а затем выжать.

Применяется в случае лечения поверхностных ожогов, а также данная терапия используется до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.

Консервативное лечение ожога включает в себя:

  • закрытый способ;
  • открытый способ.

Закрытый способ
Данный способ лечения характеризуется наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом.

Степень ожога Лечение
I степень В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней).
II степень При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня.
III-А степень При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3%), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор), хлоргексидином (0,05%) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц.
III-В иIV степень При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства.

Существуют следующие преимущества закрытого способа лечения:

  • наложенные повязки предотвращают инфицирование ожоговой раны;
  • повязка оберегает поврежденную поверхность от повреждений;
  • используемые лекарственные средства убивают микробы, а также способствуют быстрому заживлению ожоговой раны.

Существуют следующие недостатки закрытого способа лечения:

  • смена повязки провоцирует болезненные ощущения;
  • растворение некротических тканей под повязкой приводит к увеличению интоксикации.

Открытый способ
Для данного метода лечения характерно применение специальной техники (например, ультрафиолетовое облучение, воздухоочиститель, бактериальные фильтры), которая имеется лишь в специализированных отделениях ожоговых больниц.

Открытый способ лечения направлен на ускоренное образование сухой ожоговой корочки, так как мягкий и влажный струп является благоприятной средой для размножения микробов. В данном случае два – три раза в день на поврежденную поверхность кожи наносят различные антисептические растворы (например, бриллиантовый зеленый (зеленка) 1%, перманганат калия (марганцовка) 5%), после чего ожоговая рана остается открытой. В палате, где находится пострадавший, воздух непрерывно очищается от бактерий. Данные действия способствуют образованию сухого струпа в течение одних – двух суток.

Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности.

Существуют следующие преимущества открытого способа лечения:

  • способствует быстрому образованию сухого струпа;
  • позволяет наблюдать динамику заживления тканей.

Существуют следующие недостатки открытого способа лечения:

  • потеря влаги и плазмы из ожоговой раны;
  • высокая стоимость используемого метода лечения.

При ожогах могут применяться следующие виды оперативных вмешательств:

  • некротомия;
  • некрэктомия;
  • этапная некрэктомия;
  • ампутация конечности;
  • трансплантация кожи.

Некротомия
Данное оперативное вмешательство заключается в рассечении образовавшегося струпа при глубоких ожоговых поражениях. Некротомия производится неотложно с целью обеспечения кровоснабжения тканей. В случае если данное вмешательство не производится своевременно, может развиться некроз пораженного участка.

Некрэктомия
Некрэктомия производится при ожогах третьей степени с целью удаления нежизнеспособных тканей при глубоких и ограниченных поражениях. Данный вид операции позволяет тщательно очистить ожоговую рану и предотвратить нагноительные процессы, что способствует впоследствии быстрому заживлению тканей.

Этапная некрэктомия
Данное оперативное вмешательство производится при глубоких и обширных поражениях кожи. Однако этапная некрэктомия является более щадящим методом вмешательства, так как удаление нежизнеспособных тканей производится в несколько этапов.

Ампутация конечности
Ампутация конечности производится при тяжелых ожогах, когда лечение другими методами не принесло положительных результатов или произошло развитие некроза, необратимых изменений тканей с необходимостью последующей ампутации.

Данные методы оперативного вмешательства позволяют:

  • очистить ожоговую рану;
  • уменьшить интоксикацию;
  • снизить риск осложнений;
  • сократить длительность лечения;
  • улучшить процесс заживления поврежденных тканей.

Представленные методы являются первостепенным этапом оперативного вмешательства, после чего переходят к дальнейшему лечению ожоговой раны с помощью трансплантации кожи.

Трансплантация кожи
Трансплантация кожи производится с целью закрытия ожоговых ран больших размеров. В большинстве случаев производится аутопластика, то есть пересаживается собственная кожа больного с других участков тела.

В настоящее время наиболее широко применяются следующие способы закрытия ожоговых ран:

  • Пластика местными тканями. Данный способ применяется при глубоких ожоговых поражениях небольших размеров. В данном случае происходит заимствование на пораженный участок соседних здоровых тканей.
  • Свободная кожная пластика. Является одним из самых распространенных методов кожной трансплантации. Данный способ заключается в том, что с помощью специального инструмента (дерматома) у пострадавшего со здорового участка тела (например, бедро, ягодица, живот) иссекается необходимый лоскут кожи, который впоследствии накладывается на пораженный участок.

Физиопроцедуры применяются в комплексном лечении ожоговых ран и направлены на:

  • угнетение жизнедеятельности микробов;
  • стимулирование кровотока в участке воздействия;
  • ускорение процесса регенерации (восстановления) поврежденного участка кожи;
  • профилактику образования послеожоговых рубцов;
  • стимулирование защитных сил организма (иммунитета).

Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от степени и площади ожогового поражения. В среднем он может включать проведение десяти – двенадцати процедур. Длительность проведения физиопроцедуры обычно варьирует от десяти до тридцати минут.

источник